手术室护理的发展北京协和医院 周力护理发展进程n护理的定义n护理一词由“nursing”翻译而来，经历了看护、 护病、护理三次名称变更n护理是基于人类的需要产生的，而人类的需要 随时代与环境变迁而不同，因此护理的含义也 会随时代变化而变化n护理是当人缺乏必需的精力、体力、知识或意 志使其身心健康时，帮助恢复、保持和促进其 健康，使痛苦减轻或消除，使基本需要获得满 足或调解的活动护理发展进程n自基督教兴起至中世纪期间，护理由虔诚的出 身名门的修女主持，当时广受社会人士欢迎， 护理人员的地位也很高贵n中世纪后，随着慈善事业发展，护理脱离宗教 的束缚，成为一种独立的专业护理人员为慈 善会会员n不久受宗教革命影响，护理事业开始没落，护 理人员为教育程度极低的下等妇女，护理变为 仆役式护理护理发展进程n十九世纪，社会医学及各种科学开始迅速进步n南丁格尔通过一生的奋斗及贡献，将护理从仆 役式的状态变为一种专业化与科学化的学科及 职业从此开始了近代护理的发展时代…南丁格尔—现代护理的萌芽n1851年，南丁格尔在凯撒维斯女执事训练所接 受护理训练3个月，得到一些护理知识、技术 和灵感n1854年11月至1856年7月，南丁格尔投入克里 米亚战争的救护工作n南丁格尔在救护工作期间，通过注意护理患者 伤患身体、改善病区卫生、改进护理技术，并 照顾伤兵心理需求，使死亡率从60%下降为 2%南丁格尔—现代护理的萌芽n1860年，南丁格尔利用“南丁格尔基金”建立第 一所近代护士学校，打开了现代护理的大门。
n南丁格尔认为护理为一门科学、一项职业，建 立了新的护理教育体制和方法，从此护理由学 徒式教导进步成为一种正是的学校教育，同时 也提高了护士的形象和社会地位n1858年，《医院备忘录》n1859年，《护理的艺术》中国近代护理发展进程n1900年，汉口普爱医院成立第一所正式护理学 校，学期三年n1909年，中华护士会成立，钟茂芳女士将 “nurse”由“看护”改译为“护士”n1922年，中华护士会加入国际护理协会，成为 第11个会员国，取得国际间平等地位中国近代护理发展进程n1934年，护士学校向教育部注册，1936年开 始办理毕业护士登记n1961年，北京市第二医学院成立护理系，护理 人员素质日渐提升n1966年文革期间，临床护理质量一落千丈n1978年后，开始大量招收初中毕业生学习护理n90年代以后护理事业开始了迅速发展手术室发展进程n简易型手术室：自然环境下，没有预防污 染的措施n1886年，细菌的发现，蒸汽灭菌法诞生n1887年，洗手法建立n1897年，口罩的使用n1898年，手术衣的使用n1890年，灭菌橡胶手套的使用手术室发展进程n分散型手术室：专门建造，非封闭建筑，有供 暖、通风措施、使用消毒灭菌技术n集中型手术室：建筑分区保护、密闭的空调系 统n洁净手术室：1966年，美国巴顿纪念医院建立 第一间层流净化手术室。
空气净化层流系统， 相对集中，但功能完全独立；既具普遍性以对 应各类手术,又可完成特殊手术 洁净区非洁净区手 术 室 建 筑洁净区人员及物品区域流程人流设计手术患者病房ICU换车、更换被服洁净通道麻醉准备苏醒室洁净手术室患者流程医护人员流程医护人员实习参观 人 员换鞋更衣洁净通道洁净手术室刷手间物流设计废弃物外 送供 应 室洁 净 手 术 室无菌物品一次 性物品贮存无菌物品冲洗消毒 间 废弃物用 后材 料器 械手术室护理发展进程n自从外科史开始，外科医师已经开始有非专 业医师与非护理专业的助手，统称为外科技 术师n陪同病人、看手术、准备器械、协助医师一 些简单的操作n1894年，外科医生Dr.Hunter Robb首次提出“ 手术团队”，确认刷手护士（资深）、巡回护 士（年轻护士或学生）角色n1910年，美国护士协会重新提出巡回护士 由有经验的护士承担 、刷手护士以技术为 导向n1984年，美国手术室护理协会定义手术室 全期护理手术室护理发展进程手术室护理发展进程看护病人 承担杂务手术团队 配合手术手术团队 术中安全 手术团队 全期护理 全期护理n全期护理的概念结合身心两方面的护理，强调病人在手术前、 中、后，均能得到连续性最佳的照顾。
n病人的需要自我实现自尊爱与归属感安全需要（安全、情感稳定、舒适、环境因素）生理的需要（氧气、水分、食物、温暖、睡眠、性）n手术室功能定位对病人集中进行开放性治疗及诊断的特 殊场所n手术室工作目标确保患者安全的基础上，提供高品质的、 平等的、舒适的护理服务，最大限度的降低 其痛苦，使其获得最大程度的康复安全 高品质 平等 舒适 最大限度n手术室护理的功能 提供安全、舒适、优质的手术室工作条件n手术室护理工作的任务Ø 严格执行无菌技术操作规范，加强专业 技能培训，提供高品质的手术配合， 确 保手术的顺利进行；Ø 手术用物有严格的管理程序，确保手术 的安全性；Ø 严格执行消毒隔离技术规范，有效的控 制感染 手术室护理人员的角色 n替病人及家属为手术作准备 n为病人及家属提供舒适支持 n利用护理判断及解决问题的技巧，保证一个安全有效的 外科手术 保护者领导者照顾者手术前期手术后期手术中期教育者代言人研究者手术室护理专业特性n知识特性n专业知识—为临床工作提供依据和指导n教育体系—传授专业知识和经验n思维能力—运用逻辑和创造性思维能力解决问题n技能特性n运用专业知识和技能，发现问题、解决问题n日常及紧急情况下，具备严谨逻辑思维及判断能力n具备良好沟通与协作能力。
n具备批判和创造性思维能力，以专业知识和技能为 基础，改进护理活动，提高护理质量手术室护理专业特性n专业自主性n独立性、有冒险精神、对自己的职责 和行为负责n有自信及自我调节能力手术室护理专业特性手术室护理学的发展n传统n护理理念—以完成手术任 务为中心n较少与病人沟通n难以主动、提前发现病人 存在问题与需要n对手术仪器设备缺乏全面 了解和掌握n现代n护理理念—以病人为中心n根据个体需要，提供适当 护理n确保病人得到最好的护理 服务n熟练掌握手术仪器设备n达到术后最大程度的康复 或将病人所不期望的结果 降到最低中国手术室护理发展n中国是国际护士会第11个会员国1922-1949n中华护理学会 手术室专业委员会于1997年成立97年学会成立之初手术护理记录内容简单预防感染感染控制理念98年学术年会核心内容引入围术期护理的概念提出人性化管理的思路强化手术室护理科研意识99年学术年会核心内容深入研讨围术期护理问题重视手术室护士心理压力分析关注手术病人术中体温保护问题开展手术卧位研究2000年学术年会核心内容计算机系统的管理与应用PDCA在手术室护理中的应用重视围术期护理研究强化血源性感染的控制01年学术年会核心内容“量化考核”运用于管理 “人本原理”，“注意特征”运用于管理关注职业危害与自身防护02年学术年会核心内容强化人力资源管理 介绍弹性排班制度的实施及效果重视洁净手术间污染源调查分析 注视护士形象塑造强调专科配合质量（神经外科、心脏外科、肝移植）03年学术年会核心内容ISO9000-9002质量体系在手 术室管理中的应用开始研讨绩效薪酬积分技术 在手术室管理中的应用04年学术年会核心内容新技术在手术室的应用开展教学模式的探讨强化病人安全的管理05年学术年会核心内容n质量---永恒的主题n1.洁净手术室流程管理n2.病人安全—手术识别n3.手术室人力资源利用的分析与研究n4.临床路径在手术室工作中应用初探06年学术年会核心内容n1.风险管理在临床的应用n2.手术室病人安全n3.手术室护理缺陷及安全隐患的临床分析与防 御措施n4.OR消毒灭菌思考n5.韩国手术室内的病人安全 07年学术年会核心内容n.沟通n1.关于手术室与麻醉科人员沟通协作的探讨n2.良好沟通在手术室中的应用n3.“80后”手术室护士的管理与探讨n4.洁净手术室空气检测的研究进展08年学术年会核心内容n.感染与控制n1.手术器械清洗方法比较的研究n2.手术室消毒供应中心整合管理与腹部手术切 口感染相关性研究n3.手术室护士长在控制医院感染中的作用n4.外来手术器械管理方式现状的分析与对策n5.医疗护理管理新理念 我们关注着我们关注着…………病人人员管理物品管 理环境管理质 量安 全缺陷防御缺陷防御 根源分析根源分析风险管理风险管理 制度、方法制度、方法风险评估风险评估 循证、识别循证、识别交流内容交流内容人员行为控制人员行为控制改善流程改善流程我们的管理我们的管理完善制度完善制度过程控制过程控制应用新技术应用新技术标准化、严密化标准化、严密化手术室管理学习班•新加坡中央医院学习总体情况•新加坡中央医院质量管理体系•新加坡中央医院手术室概况新加坡中央医院总体概况n医院床位：1613张n住院病人：62296人n门诊病人：571117人n急诊病人：119979人n中心手术：33902人n门诊手术：36489人n床位使用 79% 平均住院日5.8医院管理系统CEO Sing HealthCEO Chairman, medical board行政管理者 业务部分管理者护理部主任 外科、内科、门诊、急诊护理部副主任 专科管理者（麻醉ICU，手术室，基外）总护士长质量管理体系n医院工作任务的三大支柱：服务 教学 研究n服务着眼于—最佳的结果、最佳的经历n服务热终于—确保最佳的结果，提供完美的服 务，突出个性化护理。
n教学—教学和培训在 SGH中起着重要的作用SGH质量控制委员会临床质控 业务质控 服务质控 帐目、检查 急诊 服务着眼点 行为表现 门诊 行为表现 临床路径 病房 职业用语 资源实用性 报酬、鼓励晋级、训练手术室管理模式v基本情况（中心手术室）：手术间：21间护 士：200人-220人护理员：80人工 人：45人共 计：325人手术室管理模式总经理资深经理A 资深经理B 资深经理C17位临床护士长 2位教学护士长护士手术室管理模式v资深经理A职责：1.人事管理2.排班：安排工作及全年休假3.安排每日手术间人员4.接待来访人员5.制定工作质量检查标准6.后勤管理：如整修房屋、空调更换7.可以代替总经理工作手术室管理模式v资深经理B职责：全年预算1.各种仪器和消耗品2.评价各种产品：为护士长选择并提供适用的 产品3.供应室管理：挑选并控制器械的购置4.控制感染：消毒剂的选择5.报告缺点、报告差错：6.可以代替总经理的工作手术室管理模式v资深经理C职责：专业发展、环境管理1.护理人员的专业管理和发展计划2.礼仪培训、行为规范、对外交流、质量工作检 查3.各种规章制度的执行、行为指引4.护理研究、业务学习、继续教育5.信息化管理培训：6.其它各种培训：7.可以代替总经理的工作我们经历了……预防病人差错查 对 内 容n患者姓名、性别、年龄、病房、病案号n临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉 方式n携带病历、影象学检查结果、术中用物n药物过敏史、实验室检查等n皮肤情况预防病人差错查 对 时 间n n访视病人时：访视病人时： 术前一日，巡回护士、麻醉 医生核对n n接病人时：接病人时： 护理员与病历及病房护士核对n n进入手术间：进入手术间：巡回护士、麻醉医生与病人及病历核对n n麻醉开始前麻醉开始前：手术医生、麻醉医生与巡回护士核对预防病人差错查 对 方 法n清醒病人：自述姓名、手术名称、手术部位、 主刀医生n非清醒病人：由手术医生、麻醉医生、手术护 士朗诵核对Time Out ProtocolMarking the Site预防感染项目现代概念 过去概念控制概念全过程控制，不单是患 者不感染的结果。
依赖药物控制，达到患者 不。