头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术头颅支架颅颌固定术科室：神经外科部位：头颅麻醉：局部麻醉手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术概述：头颅支架颅颌固定术用于上颌骨骨折的治疗 Halo Frame亦称Head Frame这种装置的主要部件有：头圈（Halo），由不锈钢杆、超轻铝合金方杆（6mm），或丙烯酸酯为材料制成，头围规格不同，但必须使头圈与头颅之间有一定的间隙有结构复杂的组装式或成品头圈支架（已商品手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术概述：化）供选择，如Irby Head Frame（1955）和Georgia de（1966）设计的“Visor-Halo Fixation Apparatus”（遮阳板晕圈式固定装置），前者需要在颅骨（额、顶骨）上打4根骨钉，后者需在枕、顶、额骨上打9根骨钉，据调查，前者使用率高于手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术概述：后者头钉，由不锈钢或Vitallium制成，钉的长度为4.5cm、6cm、8cm不等在颅骨外骨钉上安装头圈支架连接关节螺帽。
手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术概述：据称这种颅颌固定法比石膏帽固定法更稳固可靠，可灵活调节牵引力和方向，如图所示：Georgiade设计的颅外固定装置，在结构上完全符合机械学原则，可使上颌骨折段向前、向上、向侧方牵引，但据调查它的采用率最低，仅0.2%IrbyHead Frame比上述颅外固定装置稍简单些，被采用手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术概述：率占4.6%，采用4根头钉达到4点颅骨外固定，但支架仍较复杂，简化为一条金属头圈的在英国用得较多，头圈上钻有一排圆孔，以适应安装在头钉上（图10.3.2.2.2.1-1，10.3.2.2.2.1-2）手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术适应证：头颅支架颅颌固定术适用于：手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术适应证：1.LeFort、型新鲜骨折，陈旧性纤维性/骨性错位愈合，需切开，持续牵引复位者手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术适应证：2.颧骨错位愈合，需切开复位者手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术适应证：3.鼻骨塌陷性骨折，需悬吊鼻梁者。
手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术手术禁忌：1.头皮局部有感染性疾病，如疖、痈等，应暂缓手术手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术前准备：1.将支架、碎颅器、长剪刀、长组织钳、长针头、单叶宽阴道拉钩等消毒备用手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术手术步骤：1.剃去枕后及颞顶部头发，清洗和消毒头皮，进钉处局麻，用手指按紧头皮手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术手术步骤：2.头钉定位两侧眉弓外1/3，枕骨后外侧各钻入头钉1根，穿过板障，刚到内板，进钉后同时拧紧一侧的前颅钉和对角的后颅钉，再换拧另一对，头钉与颅骨成90，避免在颞鳞部、静脉窦、额窦之上骨面打头钉手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术手术步骤：3.选择头圈型号，大型5966cm，中型5158cm，小型4350cm，以便使头圈与头颅之间有一定空隙，将头圈安装在颅骨外骨钉上，钉端用螺丝固定手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术手术步骤：4.在头圈上安装前牵引杆，可使上颌骨折段向上悬吊在头圈，前牵引杆用于向前牵引手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术注意事项：1.眉弓上进针时，要注意保护眼球，切勿穿入眶内。
手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术注意事项：2.钉道皮肤入口处，要用碘仿纱条缠绕，或火棉胶密封手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后处理：头颅支架颅颌固定术术后做如下处理：手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后处理：1.在安装2448h后要检查头钉是否松动，钉道周围皮肤每天要更换敷料，乙醇消毒清洗手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后处理：2.在治疗过程中，如发生皮肤感染或坏死，可拧出头钉，并在其他部位安装新钉手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后处理：3.定期检查上、下颌牙齿的咬合关系，必要时调整牵引方向手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后处理：4.常规抗生素治疗以预防感染手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术并发症：1.钉道感染，颅骨骨髓炎局部发生轻度骨髓炎，这是一种对异物及压力的反应，并无大碍，穿钉处虽有少量渗出物并不表示有严重炎症的存在，病人对之亦无痛苦严重的是化脓性骨髓炎，这是由于手术灭菌不严，或是由于头钉在骨内向两侧移动，致有细菌带入，病人有疼痛感，而局部有急性炎症的症状，此时非将骨钉拔去不可。
手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术并发症：2.颅骨头钉进钉太深，可刺破硬脑膜，从钉道渗出脑脊液，一般可自行停止手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术并发症：由此可见，头钉太多，总是多一份风险，一般以45根头钉，安装上的外固定支架可相当稳固Carlton头钉定位在头围平面的两侧额一顶区，顶枕区，第5根头钉在枕侧部，这会影响睡眠Nielsen-Poulsen选择头钉定位在额窦以上正中部，纵列3根，外套塑料管，再以0.6mm软不锈手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术并发症：钢丝缠绕连接，并用石膏加固，埋入金属锚定板插座，石膏凝固后，插座上可连接前牵引杆，但此装置不能起悬吊作用商品化的成品颅外固定装置，似乎设计很周到，但结构太复杂，价格昂贵，反而实用价值降低了目前，既轻巧简便，又实用美观的固定装置仍在研制中手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后护理：1.术后24h内对生命体征要进行持续监护，72h内实施一级护理要严密观察瞳孔、眼震、表情肌张力及肢体活动有无变化，及时发现可能出现的并发症手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后护理：2.病人清醒后可采用低斜坡卧位，进软食，防止过分用力引起血压及颅内压波动。
手手术资术资料：料：头颅头颅支架支架颅颌颅颌固定固定术术术后护理：3.术后应用抗生素35d以预防感染，可给少量皮质激素，一般不必用降颅压药物（脱水药）谢谢谢谢！。