常见疾病卧位及良肢位摆放常见疾病卧位及良肢位摆放重症医学科重症医学科 李继茹李继茹 卧位的重要性及基本要求•卧位是指患者休息和适应医疗护理需求时所采取的卧床姿势•正确的卧位对减少疲劳、增进舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各项检查等均能起到良好的作用•舒适卧位基本要求： 尽量符合人体力学要求，体重平均分布于身体的各个部位，关节维持正常功能位置，体内脏器在体腔内拥有最大空间 卧位的基本分类•根据卧位的自主性可分为：•主动卧位 患者根据自己意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势见于轻症、术前及恢复期患者） •被动卧位 患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位常见于昏迷、极度衰弱的患者）•被迫卧位 患者意识清晰，也有变换卧位能力，但由于疾病的影响或治疗的需要而采取被迫的卧位如肺心病患者被迫端坐卧位） 常见的几种卧位•1、仰卧位•2、侧卧位•3、半坐卧位•4、端坐位•5、俯卧位•6、头低足高位•7、头高足低位 仰卧位•仰卧位在临床医学上是最常用的体位，多数头、颌面、颈、胸、腹、四肢等部位手术皆可用适用范围：• 休克病人抬高头胸部，保持气道通畅，利于呼吸，增加肺活量；抬高下肢，利于静脉血回流，增加心输出量。
侧卧位•侧卧位在临床医学上使用较为普遍，常用于神经外科手术、胸腰部手术和髋部手术，在ICU护理工作中使用对象较多的是昏迷患者，昏迷病人都没有自我保护意识，仰卧位一旦出现呕吐来不及经口吐出，将会在吸气的时候吸进气管，轻者造成肺部感染，重者造成窒息最终引起心跳呼吸停止可能，因此昏迷患者一般采用侧卧位 半坐卧位•半坐卧位适用的范围•1）心肺疾患引起呼吸困难的病人原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难• •2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿• •3）腹部手术后病人原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合• •4）某些面部及颈部手术后病人•原因：减少局部出血• •5）疾病恢复期体质虚弱的病人•原因：使病人逐渐适应体位变化，•利于向站立过渡 端坐位•端坐位适用范围：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐，采取端坐位的目的是减少静脉回流方法：病人坐在床上身体稍前倾，床上放一小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息。
并将床头摇高，使病人背部也能向后依靠 俯卧位•俯卧位适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时；脊柱手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧者；胃肠胀气导致腹痛时，使腹腔容积增大缓解腹痛•俯卧位方法：病人俯卧，两臂屈曲放于头部两侧，两腿伸直，在胸下和髋部及踝部各放一软枕，头转向一侧，使病人舒适，又不影响呼吸 头低足高位•适用于肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指肠引流术，有利于胆汁引流；妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力•方法：病人仰卧，将软枕横立于床头，以防碰伤头部床尾用支托物垫高15－30cm处于这种体位患者会感到不适，因此不宜长时间使用，颅内高压者禁用 头高足低位•头高足低位适用范围：适用于颈椎骨折患者作颅骨牵引时，作为反牵引力；减轻颅内压，预防脑水肿；颅脑手术后患者 •方法：病人仰卧，床头用支托物垫高15－30cm 或视病情而定，床尾横立一软枕 良肢位定义•又称抗痉挛体位，是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的良好体位，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位良肢位的摆放是为了预防可能出现的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的模式，适用于脑卒中的早期康复治疗。
目的及意义•脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，常遗留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，而且也给家庭带来生理、心理、社会经济等方面的影响针对脑卒中患者致残率高的特点，通过早期采用良肢位的摆放，能大大降低患者的致残率，同时也能提高患者的生活质量 常见的良肢位摆放（一）•仰卧位–头偏向患侧，头下置枕，躯干平直–患肩下放枕，前臂旋后，掌心向上，手指伸展放于体侧枕上–患侧髋、膝关节下各垫一枕，下肢呈髋、膝自然屈曲，踝关节背屈 常见的良肢位摆放（二）•健侧卧位•健侧下，患侧上•患侧上肢下垫枕，患肩关节屈曲，上肢伸直，手指伸展，掌心向下•患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，健侧下肢轻度伸髋屈膝 常见的良肢位摆放（三）•患侧卧位•患侧下，健侧上•患侧上肢伸展，手指张开，掌心向上健侧上肢放于身上或身后•患侧下肢后伸屈膝，健侧下肢放于患肢前，呈迈步或屈曲状，两下肢间垫枕 全身关节功能位置（一）•肩关节功能位•肩关节外展45度，前臂内旋，使肘与前胸平，拇指指向鼻子，并经常更换位置，防止上肢内收内旋畸形 全身关节功能位置（二）•肘关节功能位•肘关节屈曲90度，上臂与前臂成直角。
全身关节功能位置（三）•腕关节功能位•腕关节背屈30度-40度，手指轻度屈曲，可以握直直径4-5cm长形软质软物 全身关节功能位置（四）•髋膝关节功能位•髋关节伸直，大腿外侧放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位膝关节伸直，防止屈曲畸形随着体位的改变，髋关节也需要变换成屈曲或伸直的位置 全身关节功能位置（五）•足关节功能位•足与小腿呈90度，防止足下垂 正确摆放患者体位应注意事项1、头部患者•全麻未清醒，腰椎穿刺术后是否去枕平卧头偏向一侧是否常规抬高•头部引流管是否妥善固定•枕部及后颈是否用软枕垫起•气道是否打开•口腔分泌物较多者是否头偏向一侧•去骨瓣减压处是否有效避免受压•鼻饲前及肠内高营养者床头抬高是否合适 正确摆放患者体位应注意事项2、上肢患者•骨折处是否妥善固定•水肿患肢是否抬高•手约束是否适度•肘部是否受压 正确摆放患者体位应注意事项3、下肢患者•骨折处是否妥善固定•水肿患肢是否抬高•膝关节是否过•足部约束是否过度•DVT者肢体是否合理放置且有效制动，搬动及翻身时活动是否过度 4、髋部•髋关节处是否使用功能垫•髋部骨折是否有效固定•髋部及臀部易受压处功能垫是否有效应用5、躯干•颈椎、胸椎、腰椎损伤者躯干是否在同一直线•颈椎损伤者颈托是否有效固定•胸椎、腰椎损伤者是否轴式翻身 Over谢谢观看 。