社区戒毒台帐社区戒毒人员情况登记表编号： 填表日期： 年 月 日社区戒毒人员基本信息姓名绰号/别号性别照片民族出生日期文化程度身份证号联系服务场所决定机关户籍地详 址户籍地派出所居住地详 址居住地派出所初次吸毒时间吸食毒品类型吸毒方式健康状况家庭主要成员关系姓名住址工作单位联系社区戒毒信息戒毒机构社区戒毒小组成员开始日期结束日期社区戒毒期限本人简 历违法犯罪记录查处日期查处单位处理原因处理结果释放日期备注维持治 疗治疗单位开始日期脱失日期备注填表单位（盖章） 填表人： 审核人：（此处印制公安机关名称）责令社区戒毒/社区康复决定书 X公（ ）社戒/社康决字[ ]第 号 被责令社区戒毒/社区康复人： 性别： 出生日期： 身份证件种类及号码： 户籍所在地： 现住址： 工作单位： 现查明 。
根据《中华人民共和国禁毒法》第 条第 款之规定，我局决定责令其接受社区戒毒/社区康复 （自 年 月 日至 年 月 日止）被责令接受社区戒毒/社区康复人员应当自收到本决定书之日起七日内持此决定书到社区戒毒/社区康复执行地报到，否则视为拒绝接受社区戒毒/康复被责令接受社区戒毒/社区康复人员在社区戒毒/社区康复过程中要根据公安机关的要求，定期接受检测社区戒毒/社区康复执行地社区名称： 地址： （公安机关印） 年 月 日 被责令社区戒毒/社区康复人（签名）：年 月 日一式三份，被责令接受社区戒毒/社区康复人、社区戒毒/社区康复执行地各一份，一份附卷。
社区戒毒宣告书 根据《中华人民共和国禁毒法》有关规定， （姓名）于 年 月 日起，由 社区戒毒机构实施社区戒毒社区戒毒（康复）期限为 年，至 年 月 日结束 社区戒毒对象（签名）： 年 月 日 社区戒毒工作机构（盖章）： 年 月 日社区戒毒协议书甲方：（社区戒毒工作机构）乙方：（社区戒毒人员） 根据《中华人民共和国禁毒法》的有关规定，×××（社区戒毒工作机构）组成社区戒毒工作小组（甲方），帮助吸毒人员 （乙方 ）戒除毒瘾经双方协商同意，签订如下协议： 甲方履行下列职责：（一）根据《禁毒法》及相关规定，认真履行职责，制定社区戒毒计划，落实有针对性的社区戒毒二）经常性与乙方 联系见面，了解其在戒毒治疗、身体康复、工作以及学习培训等方面的情况，并对其提供生理脱毒、心理康复、行为矫治、司法救助等方面的和帮助。
三）在力所能及的范围内，帮助解决乙方的实际困难和合理要求，使其感受到社会的温暖四）发现乙方出现急性戒断症状或其他疾病危及生命的，应当协助其亲属将其送往医疗机构进行救治五）督促乙方定期接受公安机关或者公安机关指定部门的检测具体标准为：第一年12次（每月一次），第二年6次（时间间隔不少于1个月），第三年4次（时间间隔不得少于2个月）六）对提出短期（五日以内）离开社区戒毒地点，由社区戒毒/工作小组研究决定对于五日以上的，由社区戒毒工作小组报城市街道办事处（乡镇人民政府）或者县级以上公安机关予以审批七）对申请参加社区药物维持治疗的，由社区戒毒工作小组审核后报公安禁毒部门或药物维持治疗门诊审批八）对违反社区戒毒协议规定的行为进行告诫，对严重违反社区戒毒协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关和城市街道办事处、乡镇人民政府报告乙方应遵守以下规定：（一）遵守法律法规，自觉履行本协议，接受甲方监督二）戒毒过程中出现急性戒断症状的，应当主动到卫生部门指定的戒毒医疗机构接受脱毒治疗或者向甲方求助三）自觉服从和配合甲方的管理，在第一年戒毒期内，每周主动向甲方负责人如实报告戒毒情况，每季度向甲方书面报告一次戒毒情况。
第二年为每月面报、每季度书面报告戒毒情况；第三年为每季度面报、每半年书面报告戒毒情况四）根据公安机关的要求在规定时间内主动接受身体毒品成分含量检测，并随时接受抽查检测五）短期（五日内）离开社区戒毒地点的，应当提前一天就离开事由、时间、去向、随行人员等情况向甲方提出申请，经批准后方可离开，并及时销假对于五日以上的，应当提前三天向甲方提出申请，由社区戒毒工作小组报城市街道办事处（乡镇人民政府）或者县级以上公安机关予以审批六）经批准参加戒毒药物维持治疗的，应当自觉遵守相关规定和要求三、违反协议应承担的后果：（一）甲方成员不履行职责的，根据有关规定予以纪律或者行政处分二）乙方在社区戒毒期间违反国家法律法规的，由有关部门依法予以处罚三）社区戒毒人员有下列行为之一的，视为严重违反社区戒毒协议，由社区戒毒执行地县级以上公安机关作出强制隔离戒毒的决定：1、拒不报告戒毒情况，经公安机关两次书面告诫，拒不改正的；2、逃避或者拒绝接受检测三次；3、擅自离开社区戒毒地点三次，或者擅自离开社区戒毒地点累计超过三十天的四、社区戒毒人员期满，由城市街道办事处、乡镇人民政府提出意见，报经社区戒毒执行地公安机关批准，开具《解除社区戒毒通知书》，予以解除。
五、社区戒毒地点： 六、社区戒毒时间为三年，自 年 月 日起至 年 月 日止七、本协议一式三份，社区戒毒人员、社区戒毒人员家属和社区戒毒工作小组各执一份 甲方（签章）： 乙方（签字）：年 月 日 年 月 日社区戒毒第一年 年度社区戒毒工作计划填表单位： 适用时间 至 社区戒毒小组成员工作单位与社区戒毒对象关系联系备注社区戒毒工作计划填报日期：尿检记录序号时间地点类别检测结果被检人签名检测人签名定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □定期 □突击 □阳性 □阴性 □家访、谈话、汇报活动记录时间地点内容表现评估工作人员戒毒人员或家属签名家访、谈话、汇报活动记录时间地点内容表现评估工作人员戒毒人员或家属签名。