医学心理学医学心理学 一、医学心理学的概念与性质和在现代医学中的地位 二、医学心理学的任务和基本观点 三、医学心理学的研究对象和方法 1 1、医学心理学的概念与性质、医学心理学的概念与性质 “医学心理学”一词由德国人洛采（Lotze）在1852年首次提出 医学心理学是心理学的分支心理学的分支，是心理学与医学间的交叉学科，侧重研究心理社会因素对人类健康及疾病的影响以及他们相互转化中的过程中的作用和规律，其性质既是自然科学也是社会科学，既是理论科学也是应用学科 医学模式的转化神灵主义医学模式 万物有灵 人由上帝主宰自然哲学医学模式 天人合一，天人相应机械论医学模式 把人体看成一台机器 忽视人的整体性，心理性和社会性生物医学模式 以生物躯体为中心 医学整体观生物－心理－社会医学模式 整体医学模式 医学心理学主要学派的理论观点医学心理学主要学派的理论观点★★ ①精神分析基本理论意识、前意识、潜意识三个层次；童年压抑在潜意识中的心理冲突，是心理障碍的根源★★ ②心理生理学的理论：研究心理活动（特别是情绪）影响生理机制的学科，心身是统一的；神经系统、内分系统、免疫系统是三大生理中介。
以坎农，赛里为代表奠定了心身医学和心身疾病的基础★ ③行为主义理论：人的一切行为、习惯、生活方式都是通过学习得来的经典条件反射、操作条件反射、社会观察学习 ④人本主义理论：人的本性是善的、向上的、是要自我实现的各种心理障碍都是自我实现受到阻碍不能实现的结果★★2 2 ⑤认知学派理论：人的行为是个人理性认识、评价的结果只有矫正错误观念，才能解除心理障碍三、医学心理学的研究对象和方法 三、医学心理学的研究对象和方法三、医学心理学的研究对象和方法 1 1、研究对象、研究对象 ★ ★研究服务的对象是人，是研究人类健康和疾病相互转化过程中说涉及的各种心理行为问题以及解决这些问题的方法心理行为问题以及解决这些问题的方法和措施，和措施， 2 2、研究方法、研究方法 （1）观察方法： 医师在临床工作中有目的、有计划地通过对病人仪表、行为、言谈、举止的观察去了解其心理活动的方法 （2）调查法：通过晤谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究 （3）心理测验方法与评定量表法：心理测验是对心理进行客观的标准化的定量测定的方法；评定量表是在自然生活下观察个体或群体心理和行为的量化的测量工具。
（4）实验室方法：有目的地严格控制有目的地严格控制自变量和影响因变量的所有变量，使用仪器和计算工具进行研究的方法此法是最严谨的科学研究方法★★ 心理卫生心理卫生一、心理卫生概述一、心理卫生概述1.1.心理卫生的概念心理卫生的概念2 2．心理健康的简史．心理健康的简史二、心理健康的研究与标准二、心理健康的研究与标准1 1．心理健康的研究角度．心理健康的研究角度2 2．心理健康的标准．心理健康的标准三、不同年龄阶段的心理卫生三、不同年龄阶段的心理卫生1 1．儿童阶段的心理健康常见问题．儿童阶段的心理健康常见问题2 2．青少年阶段的心理健康常见问题．青少年阶段的心理健康常见问题3 3．中年人心理健康的常见问题．中年人心理健康的常见问题4 4．老年人心理健康的常见问题．老年人心理健康的常见问题 1.1.儿童心理健康的常见问题儿童心理健康的常见问题 抓住不同心理发展关键期，促进心理发展语言发展关键是1-3岁，多训练听、说、读、写人格发展关键期在3-7岁；智力发展关键期在7岁 ★ 2.2.青少年心理健康的常见问题青少年心理健康的常见问题 ★ 青少年常见心理问题是学习问题、性问题、神经症、社会适应不良。
青少年是性生理发育成熟和自我意识形成期 （1）性生理、性心理、性道德教育 （2）正确世界观、价值观教育 （3）帮助青少年度过危机期，促进健康人格的形成 （4）尊重他人，学会建立良好的人际关系 心身疾病心身疾病 １、心身疾病的定义１、心身疾病的定义 指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍 ２、心身疾病的诊断标准２、心身疾病的诊断标准 （1）有躯体症状、体征和化验检查证明确有器质性病变 （2）有明确的心理社会因素与症状和疾病的发生发展密切相关 （3）排除神经症或精神病 （4）用单纯的生物医学的治疗措施收效甚微常见心身疾病：哮喘、溃疡病、皮肤病（牛皮癣）等哮喘、溃疡病、皮肤病（牛皮癣）等★★ 1 1．心理应激定义．心理应激定义 心理应激心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，所产生的生理、心理和行为的适应性反应过程 应对应对是指人面对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己的紧张状态。
２、心理应激对健康的影响２、心理应激对健康的影响 应激的结果可以是适应或适应不良，前者有利于促进身心成长，维系健康后者持久后过强会造成不同程度的心理的，生理的和社会功能障碍，甚至引起疾病 3 3、应对心理应激的方法、应对心理应激的方法 1.回避或逃避过强的心理应激源，如回避引起吵架、愤怒的场所 2.心胸宽大、乐观地应对和处理负性生活事件 3.增强自身应对能力和耐受挫折的能力 4.通过各种放松措施控制和自我调节 心理评估心理评估 １、心理评估的概念１、心理评估的概念 心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等 2、心理评估的作用 临床心理学：临床心理评估（诊断） 心理干预包括心理咨询和心理治疗（治疗）心理评估是心理治疗的 前提和依据，同时还可以对心理干预的效果做出判定 3 3、心理评估的常用方法、心理评估的常用方法 ★ (1)调查法调查法对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。
(2)观察法观察法对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法 (3)会谈法会谈法面对面的语言交流的方法 (4)作品分析法作品分析法对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法 (5)心理测验法心理测验法对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法 ３、心理测验的分类３、心理测验的分类 1.根据心理测验的功能分类 能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验 2.根据测验方法分类 问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答 作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验 投射法投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏洛夏测验、主题统觉试验主题统觉试验（TAT）等★ 2（人格测试） 二、 应用心理测验的一般原则二、 应用心理测验的一般原则 ★ 1.标准化原则：测量应采用公认的标准化的工具，施测方法要严格根据测验指导手册的规定进行 2.保密原则 3.客观性原则三、标准化心理测验的条件三、标准化心理测验的条件 1.常模：是测验取样的平均值，即正常的或正常的或平均的成绩。
平均的成绩 2.效度：指一个测验工具能够测量出其所要测验东西的真实程度它反应工具的有效性和正有效性和正确性确性★★ 3.信度：指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度它反应工具可靠可靠性和稳定性性和稳定性★★ 四、常用的心理测验、常用的心理测验 １、智力测验 （１）智力的一般概念与单位 智力的概念智力的概念 智力是一种潜在的、非单一的能力，它是一种知觉、分析和理解信息的复杂的混合体 智力的单位智力的单位★ 比率智商 ＭＡ/CA×100（MA为智力年龄，CA为实际年龄） 离差智商=100+15×(X-M)/S（X为某人测得的分数，M为该人所在年龄组的平均分数，S为该年龄组得分的标准差） ★根据韦斯智力测验结果，智商 >130优秀（超常）智商100左右中等（平常）智商<70智力缺损（智力低下）智商在70-79称为边缘（临界）★ 常用的智力测验 （1）Binet-Simon比奈比奈- -西蒙量表西蒙量表（（第一智第一智力量表力量表））★ （2）斯坦弗-比奈量表 （我国常用）韦氏量表（成人 儿童 学龄前） 考夫曼儿童能力成套测验 （3）发展量表用于儿童 适应行为量表：用于检测个人对自然环境和社会需要的应对能力，是诊断智力低下儿童的重要指标。
２、人格测验 （1）明尼苏达多相人格调查表（MMPI）：MMPI是由美国明尼苏达大学Hathaway和McKinley两人根据精神病临床需要精神病临床需要于1943年编制而成的，含550个题目主要用于对病人的精神状况作出诊断并确定病情轻重，对疗效判定及病情预后也有参考价值 （2）卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷（项人格因素问卷（16PF16PF））：16PF由美国的卡特尔（Cattell）于1949年编制，含180多个题目对于选拔人才和职业咨询有一定参考价值★ （3）艾森克人格问卷（EPQ）：EPQ由英国的Eysenck于1952年在伦敦编制共90多个题目对于性格内外向、情绪稳定性及心理状态是否正常均有一定的参考价值 E量表（内外向量表）N量表（神经质量表）测情绪稳定性P量表（精神质量表）测倔强L量表（掩饰量表）测谎 3、神经心理学测试脑功能和器质性改变所产生的行为障碍测试大脑的抽象思维的，概念形成的能力、记忆和注意的能力、言语能力，感知－运动能力 4、临床评定量表用于不能合作进行测试的受试者，由主试者进行评定的量表适应行为量表精神症状评定量表：90项症状自评量表ＳＣＬ－９０ 抑郁自评量表ＳＤＳ 焦虑自评量表ＳＡＳ 心理治疗心理治疗1.1.心理治疗的概念心理治疗的概念 心理治疗又称精神治疗，指以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。
精神学派：心理结构：潜意识、前意识、意识正常人大部分心理活动都在潜意识里进行 人格结构：本我、自我、超我 心理发展：婴儿期（口欲期） 幼儿期（肛欲期） 学前期（崇拜性器期） 青少年期（潜伏期） 成年期（生殖器） 心理治疗的主要方法心理治疗的主要方法 1 1．精神分析的治疗．精神分析的治疗 ★ （1）自由联想自由联想 （2）移情移情 （3）阻抗阻抗 （4）释梦释梦 ２、行为主义的治疗２、行为主义的治疗★ （1）系统脱敏法系统脱敏法：恐怖、焦虑、强迫症等神恐怖、焦虑、强迫症等神经症经症★ 3 （2）满灌疗法： （3）厌恶疗法厌恶疗法：药瘾、性变态、酒精依赖药瘾、性变态、酒精依赖★ （5）放松训练法：放松训练法：★ （6）生物反馈治疗生物反馈治疗：治疗焦虑紧张、恐惧、强迫等心理障碍以及高血压、冠心病、哮喘、卒中后遗症等躯体疾病有明显效果。
（7）自信和社交技巧训练 （8）行为辅助工具：用仪器治疗口吃 3、人本主义疗法的特点、人本主义疗法的特点 旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验罗杰斯创立的“患者中心疗法”中，将医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素医生应具备的三种成功的态度是： （1）无条件积极尊重与接纳 （2）通情：设身处地的理解和分享患者的内心世界的感情 （3）真诚或一致性 四、心理治疗的原则四、心理治疗的原则 1 1．治疗关系的建立原则．治疗关系的建立原则 （（１）单向性 一切为了患者的利益 （２）系统性 治疗者要采取一系列有计划、有目的的针对性措施 （３）正式性 治疗者的责任就是为患者提供帮助 （４）时限性 治疗目的一旦达到关系就告终结 ２心理治疗的原则２心理治疗的原则 （1）关系和谐，真诚、耐心 （2）问题的针对性 （3）治疗的计划性 （4）手段的综合性 （5）方法的灵活性 （6）保密原则 （（7 7）中立原则）中立原则★2 （（8 8）回避原则）回避原则★ 五、心理咨询的手段 宣泄、领悟、强化自我控制、增强自信心 患者的心理问题患者的心理问题１、患者角色的转化１、患者角色的转化 （1）角色行为缺如缺如：否认自己有病，未能进入角色。
★ （2）角色行为冲突：病人角色与其他角色发生心理冲突 （3）角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动带病工作 （4）角色行为强化强化：安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益★ （5）角色行为异常：病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常 ２、病人常见心理问题２、病人常见心理问题 （1）焦虑 （2）退化退化★ （3）主观感觉异常 （4）猜疑 （5）愤怒 （6）孤独感 （7）失助感和自怜 （8）期待 ３、特殊患者的心理问题３、特殊患者的心理问题 1 1．危重患者的心理问题．危重患者的心理问题 临终关怀：以提高患者临终阶段的生命质量临终关怀：以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨，体现对人生命价值的尊重使其平静而有尊严的为宗旨，体现对人生命价值的尊重使其平静而有尊严的离开人世离开人世 2 2．不治之症患者的心理问题．不治之症患者的心理问题休克－恐惧期 否认－怀疑期 愤怒－沮丧期 接受－适应休克－恐惧期 否认－怀疑期 愤怒－沮丧期 接受－适应期期 ４、求医行为一个人发觉症状后寻求医疗帮助的行为求医类型 （1）主动求医型 （2）被动求医型 （3）强制求医型 医患关系的概念医患关系的概念 医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情境中的一种具体化的形式。
医患关系的两个水平医患关系的两个水平 （1）技术水平 （2）非技术水平 （3）病人的依从性：指病人的执行医嘱率 治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性★★ 医患关系医患关系 医患关系模式医患关系模式★★ 1.1.主动主动- -被动型被动型 ①医务人员的作用 叫病人做某事 ②病人的作用 接受（不能反对或无作用） ③临床应用 麻醉、严重外伤、昏迷、谵妄等 ④模式的原型 父母—婴儿 2.2.指导指导- -合作型合作型★★ ①医务人员的作用 告诉病人作什么 ②病人的作用 合作者（服从） ③临床应用 急性感染过程等 ④模式的原型 父母—儿童 3.3.共同参与型共同参与型 ★★ ①医务人员的作用 帮助病人自助 ②病人的作用 合作关系的参加者（利用专家的帮助） ③临床应用 大多数慢性病患者 ④模式的原型 成人—成人。