食管与胃肠道重点：n1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.n2、胃十二指肠溃疡的X线表现n3、食管癌、胃癌与结肠癌的共性X线表现检查方法n1.X线检查n2.CT检查n3.MRI检查n4.超声检查一、正常表现主要观察内容： 轮廓 光滑、整齐 管壁 柔韧性、厚度 粘膜 走行、连续性、粗细 管腔 是否狭窄、能否扩张u轮廓：光滑整齐，管壁 伸缩自如，宽度可达２～３cm u分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面 划线） u三个压迹主动脉弓左主支气管左心房 u两个生理性狭窄 食管入口通过膈肌裂孔处主动脉弓左主支气管左心房（一）食管u 粘膜皱襞：数条纤细纵行而 平行的条状透亮影 ，边缘光整，宽度 小于3mm一）食管u蠕动第一蠕动波系由下 咽动作激发，使钡剂迅 速下行第二蠕动又名继发 蠕动波，由食物团对食 管壁的压力引起，常始 于主动脉弓水平向下推 进第三收缩波是食管 环状肌的局限性不规则 收缩性运动，形成波浪 状或锯齿状边缘一）食管1、胃的分部胃底：贲门入口水平 线以上的胃腔称胃底，胃 底立位含气时又称胃泡 胃窦：角切迹与胃大 弯最下一点连线以远的胃 腔胃体：连线与胃底之 间的胃腔。
二）胃1、胃的分部2、胃的形状：牛角型位置与张力均 高，呈横位胃角不明显， 见于矮胖型人 2、胃的形状：钩型胃位置与张力均 中等胃角明显，胃 下极大致位于髂 嵴水平2、胃的形状：瀑布胃胃底呈囊袋状向后 倾倒，胃泡大，胃体 小，张力高钡先进入后倾的胃 底，充满后再沿返折 处倾泻而下，状如瀑 布2、胃的形状：低张胃位置与张力均较 低，胃腔上窄下 宽如水袋胃下极低于髂嵴 水平多见于瘦长型2、胃的形状：3、胃的粘膜：明暗相间的条纹粘膜皱襞：透亮的 条状突起皱襞之间凹陷的 沟：致密条状纹影 3、胃的粘膜胃小弯的皱襞平行 整齐，向大弯处逐 渐变粗而成横向或 斜行胃底皱襞较 粗而弯曲，略呈网 状胃窦粘膜皱襞 主要与小弯平行， 也可斜行胃体部粘膜皱襞的 宽度不超过5 mm 4、胃的轮廓胃小弯侧一般 光滑整齐胃底 及胃体近侧大弯 轮廓常呈锯齿状 ，系横．斜走行 的粘膜皱襞所致 5、胃的蠕动来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深一般同时可见到2～3个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠5、胃的蠕动（三）十二指肠n分部(球部、降部、 水平部、升部)n形状(C字形)n轮廓：光滑整齐n粘膜皱襞：羽毛状n蠕动：波浪状蠕动球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖 端和降部相连，底部中 央为幽门开口。
两侧称 隐窝或穹隆角降部向下行，而后反转向左横行为水 平部，再左上行至 十二指肠悬韧带为 升部，在L1～2左侧粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状小憩室（四）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相n空肠宽可达4~4.5cm，粘膜呈 弹簧状n回肠宽可达3.5~4cm，粘膜平 坦n正常：口服钡剂3~6小时，钡 首达回盲部，8小时内排空为了便于描述，将 小肠分为六组：十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段 1234 56（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲（五）结肠X线特征表现n结肠有结肠袋、半月皱襞n粘膜皱襞：纵、横、斜交错阑尾充盈时呈蚯 蚓状，位于盲肠内 下方，边缘光滑， 移动性较大二、基本病变n位置改变n轮廓改变n粘膜改变n管腔改变n功能性改变位置改变先天性消化道异位间位结肠间位结肠裂孔疝裂孔疝三、基本病变n位置改变n轮廓改变n充盈缺损n龛影n憩室n粘膜改变n管腔改变n功能性改变充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所 致 常见于肿瘤充盈缺损龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂 充填 切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点 ）俯卧位 仰卧位龛影 憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊 袋状或幕状含钡影像。
憩室憩室三、基本病变n位置改变n轮廓改变n粘膜改变n粘膜破坏n粘膜增粗和紊乱n粘膜纠集n管腔改变n功能性改变粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致 粘膜增粗和紊乱 ：粘膜和粘膜下层的 炎性浸润、肿胀和结 缔组织增生所引起， 常与粘膜皱襞迂曲同 时存在如慢性胃炎 、静脉曲张粘膜增粗和紊乱粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状常由慢 性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成 粘膜纠集三、基本病变n位置改变n轮廓改变n粘膜改变n管腔改变n管腔狭窄n管腔扩大n功能性改变管腔狭窄管腔扩大三、基本病变n位置改变n轮廓改变n粘膜改变n管腔改变n功能性改变n张力改变n蠕动改变n运动力改变n分泌功能改变１、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔的大小：n张力高：管腔小n张力低：管腔大张力高张力低２、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩表现为蠕动波的多少、深浅、蠕动速度及方向的改变：蠕动增强、减弱，逆蠕动（反向蠕动）、激惹征等胃大于三个蠕动波则为功能增强 ３、运动力指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂 到达和离开某部位的时间，即到达时间和排 空时间胃：n服钡后２～３小时内排空n服钡后排空＞４小时称胃排空延迟n服钡后排空＞6小时则为胃潴留小肠：n服钡后２～６小时到达回盲部n服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快n服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓n服钡后７～９小时排空n服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟服钡后2小时小肠运动过快服钡后9小时小肠排空延迟４、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。
分泌增多时，可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈 团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均小肠分泌液增多， 肠黏膜钡剂附着差 ，钡剂呈分节状或 雪花状表现凝集雪花状三、常见病表现n消化性溃疡n恶性肿瘤（一）胃溃疡u直接征象：龛影u急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征 )u慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)u间接征象n功能性改变n疤痕变形直接征像：龛影n切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形 钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛 周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈 征”、“狭颈征”n正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环形透亮带即“月晕征”；n瘢痕形成，粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一狭颈征钡斑粘膜纠集仰卧位俯卧位胃小弯角切迹溃疡龛影龛影项圈征 0.5-1厘米狭颈征 胃体后壁较大溃 疡钡斑，密度不 均匀（底部有血 凝块），周围粘 膜集中粘膜纠集（二）十二指肠溃疡n多见于球部n影像表现：龛影，钡点，变形，激惹（二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease)n绝大多数发生在球部，占90%，因球部腔小壁薄 易造成球部变形，X线易于发现，尚未有恶变者 。
1、直接征象龛影，仅约30%可 见，球部溃疡常较小 ，直径多为4-12mm， 大多在后壁或前壁， 因此多显示为钡点， 其周围常有一圈透明 带（月晕征），或有 粘膜皱襞纠集龛影球底部 近幽门管处 钡斑2、间接征象（１）持久的球部变形—山字形、三叶草、葫芦形 、管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室” （２）其它—激惹征、幽门痉挛或梗阻、胃分泌增 多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等十二指肠溃疡 的各种 类型球部变形的X线表现 山字形三叶草假性憩室花瓣形球变形 龛影 黏膜纠集球部溃疡（三）食道癌n食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤， 为常见的恶性肿瘤之一 n以食管中下段较多，上段少见食管癌的X线表现n粘膜皱襞破坏 n充盈缺损 n管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 n软组织肿块 n食道中下段不规 则性狭窄，粘膜 破坏和壁不连续 ，食道壁僵硬n食道下段充盈缺 损，腔内长条形 龛影，粘膜中断 破坏浸润型溃疡型n食道下段充盈缺 损，偏心性狭窄 ，上段食道轻度 扩张，狈剂通过 缓慢n食道下段粘膜破 坏，食道壁不连 续，壁僵硬充盈缺损型CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清 晰，与周围间隙清楚无粘连。
四）胃癌胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 男：女＝2：1一般发病年龄在40~60岁青壮年发病并不少见 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦 部最常见，贲门胃底区占第二位 X线表现n1、充盈缺损n2、胃腔狭窄，胃壁僵硬n3、腔内龛影n4、粘膜皱襞破坏，消失或中断，肿瘤浸润常使 局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状n5、局部蠕动消失，早期胃癌良 性 恶恶 性 龛龛影形状圆或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，扁平，有隆起龛龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内龛龛影周围围 与口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征 、狭颈征等，粘膜皱襞向龛 影集中直达龛影口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环 堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失 充盈缺损狭窄杵状粘膜环堤粘膜中断粘膜破坏腔内软组织影1、胃癌CT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔2、肿块内见龛影3、胃周脂肪间隙存在胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在五）结肠癌n 好发生于直肠和乙状结肠，约70% 大体病理分为四型： 1、增生型：腔内生长呈菜花状 2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡 3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄 4、混合型：合并二种以上病理改变。
一）结肠癌的双重造影表现1、增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘 膜破坏，腔内肿块 2、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，粘膜中 断或尖角征 3、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄 段粘膜纹呈锯齿状 4、混合型：充盈缺损、龛影或狭窄并存，可 合并肠套叠n 降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损§盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张回盲部溃疡型癌横结肠浸润型（二）CT表现（六）食道静脉曲张食管中下段粘膜皱 襞明显增宽、迂曲 ，呈蚯蚓状或串珠 状充盈缺损，管壁 边缘呈锯齿状正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟胃底静脉曲张表现 为粘膜皱襞呈息肉 状，即为卵圆形、 类圆形或弧形充盈 缺损，偶呈团块状 胃底静脉曲张CT表现：食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭曲扩张。