哮喘治疗主要内容全球哮喘防治倡议（GINA ）最新发布了 2016版GINA指南:GINA全 球哮喘处理和预防策略与2015版GINA指南相比，2016版GINA 指南在哮喘治疗方面依然分为四部分，主要更新内容集中在第二部分「可 使哮喘症状控制和风险降低的药物和治疗策略」：在「第1级治疗：按需急救药物吸入」以及「第2级治疗：低剂量控制 药物+按需急救药物」部分，新版GINA指南未做修改第3级治疗：增加「低剂量糠酸氟替卡松/维兰特罗」作为新的 ICS/LABA治疗选择2015版内容「目前获批用于第3级治疗的联合ICS/LABA吸入器包 括:丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福 莫特罗、布地奈德/福莫特罗和莫米松/福莫特罗」更新为：「目前获批用于第3级治疗的联合ICS/LABA吸入器包括：低 剂量丙酸氟替卡松/福莫特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗、丙酸氟替卡 松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗和莫米松/ 福莫特罗」2016版增加了一种新的治疗选择「糠酸氟替卡松/维兰特罗」明确 了糠酸氟替卡松的低剂量为100 pg ,高剂量为200 pg ,中剂量则未明 确。
该新增内容同步更新在所有相关表格中第4级治疗：增加「嚷托漠铉作为有急性发作史的12岁以上青少年和 成人哮喘患者的附加疗法」，即将2015版内容「软雾吸入器给药的嚷托 漠铉可作为有哮喘急性发作病史患者的附加疗法（B级证据）这一疗法 不建议使用在年龄＜ 18岁的儿童中」更新为：「软雾吸入器给药的嚷托漠铉（LAMA ）可作为有哮喘急性发作 病史的成人或青少年患者的附加疗法（A级证据）这一疗法不建议使用 在年龄＜12岁的儿童中」该修改内容同步更新在所有相关表格中更新的主要依据是2015年发表在CHEST的一篇综述/荟萃分析 （Chest. 2015 ;147（2）:388-96.）该综述认为，嚷托漠铉联用ICS可 显著提高患者肺功能，降低急性发作以及改善哮喘控制状况；对于ICS或 ICS/沙美特罗控制症状不佳的中重度哮喘患者』塞托漠铉联用ICS/沙美 特罗相较于ICS/沙美特罗也可显著提高肺功能，降低急性发作，改善哮 喘控制状况lo第5级治疗：加强治疗和/或附加疗法对于正确使用吸入器、依从性良好、已使用第4级治疗及其他可行的哮 喘控制方案，但仍有持续哮喘症状或哮喘急性加重的患者，应考虑至有重 症哮喘治疗经验的专家处就诊（d级证据）。
在治疗方案上，增加了 re 托漠铉通过软雾吸入器给药治疗有急，性发作史的青少年（2 12岁）」的 表述具体来说，即2015版内容「嚓托漠铉:可用于第4级治疗后仍有哮喘 急性发作的患者，可通过软雾吸入器给药作为附加治疗嚷托漠铉的使用 可改善肺功能，延缓急性发作发作时间（B级证据）但是不适用于年龄 ＜ 18岁儿童」修改为：「嚷托漠铉（LABA ）可用于第4级治疗后仍有哮喘急性发作的 12岁以上患者嚏托漠铉（通过软雾吸入器给药）可提高患者肺功能， 延缓严重急性发作时间（B级证据）」2016版指南在治疗方案上，还新增了「美泊利单抗（mepolizumab ）用 于治疗严重嗜酸性粒细胞哮喘（Z 12岁）」该新增内容基于此前2015版GINA指南未引用的2篇文献（N EnglJ Med. 2009;360（10）:973-84. ; Lancet. 2012 ;380（9842）:651-9.）发表在N Engl J Med杂志的为一项随机双盲、安慰剂对照、平行分组临 床研究,该研究纳入61例顽固性嗜酸性粒细胞哮喘（均有反复严重急性 发作史）；随访1年发现，美泊利单抗相比安慰剂可显著降低严重急性 发作次数、显著改善哮喘生存质量评分（AQLQ ） 2。
发表在Lancet杂志的为一项国际多中心、随机双盲、安慰剂对照临床研 究（DREAM研究）,该研究纳入621例嗜酸性粒细胞哮喘（均有反复 严重急性发作史），该研究亦证实美泊利单抗的上述降低严重急性发作获 益3此外，在降阶梯治疗的一般原则中，2016版指南将|■可于3个月内将 ICS剂量减量25% ~ 50% ,这对大多数患者都是安全的（B级证据）J 的证据级别更新为A该更新基于一篇2014年发表在Allergy杂志上的荟萃分析（Allergy. 2014;69 （ 4 ） :510-6.）该荟萃分析结果显示,对于稳定期哮喘患者， 与维持ICS剂量治疗组相比，减少ICS剂量治疗组并未表现出明显的哮 喘急性发作4e。