内科学笔记第一章：第四节 支气管扩张（一）病因和发病机制支气管扩张的重要发病因素是支气管—肺组织感染和支气管堵塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小，其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严峻的病例可为绿脓杆菌1．支气管—肺组织感染和堵塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见缘由2．支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管—支气管症，Kartagener征3．机体免疫功能失调（二）临床表现①病症多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有反复发作的下呼吸道感染其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血②体征早期或干性支气管扩张可无特别肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部背部固定的长久的较粗啰音，有时可闻及哮鸣音，局部慢性患者伴有杵状指(趾)三）诊断依据反复咳脓痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，进一步应作X线检查，胸部CT检查通过纤支镜检查，或做局部支气管造影，有助于诊断与治疗四）鉴别诊断1．慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、夏日时缓解，咳痰明显，多为白色粘液痰，很少或仅在急性发作时才消失脓性痰。
两肺底有散在细的干湿啰音支气管造影可明确2．肺脓肿起病急，有咳嗽、高热、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全汲取消退若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史3．肺结核常有低热、盗汗、午后低热等结核性全身中毒病症，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断4．先天性肺囊肿X线检查可见多个边界纤细的圆形成椭圆形阴影，壁较薄，四周组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断5．充满性细支气管炎有慢性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有充满分布的边界不太清晰的小结节影，抗核抗体、类风湿因子、冷凝集试验可阳性确诊需病理学证明大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有显效，可作为试验性诊断五）治疗防治呼吸道反复感染，关键是呼吸道引流通畅和有效抗菌药物1．保持呼吸道引流通畅（1）祛痰剂，口服氯化铵、溴已新2）支气管舒张药，如氨茶碱等3）体位引流，使病肺位于高处，使痰液引流至气管而咳出4）纤维支气管镜吸痰2．掌握感染应依据病症、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培育及药物敏感试验结果选用抗菌药物常用阿莫西林，环丙沙星，或头孢类抗生素。
3．手术治疗4．咯血的处理若有中等量以上的咯血，经过内科治疗未能掌握，可进展支气管动脉造影，进展栓塞止血。