窄谱中波紫外线在 皮肤科的应用n紫外线 分类 n紫外线为非可见光，波长为180~400nm，根据生物学特性不同可分为n长波紫外线（UVA），波长320~400nm；n中波紫外线（UVB），波长290~320nm；n短波紫外线（UVC），波长180~290nmn紫外线治疗的作用机制n1.红斑反应：可能与角质形成细胞、内皮细胞、肥大细胞等在紫外线作用下，产生多种细胞因子，如白介素、激肽、前列腺素、组胺、肿瘤坏死因子及各种水解酶等，导致血管扩张而出现红斑n红斑反应的潜伏期、强度和持续时间与照射剂量有关n一般在较大剂量紫外线照射后，经3~6小时潜伏期，照射局部出现红斑，约12小时最明显，以后逐渐减弱，4~5天消退，留有色素沉着n照射剂量越大，潜伏期越短，反应越强，持续时间越长nUVB与UVC易引起红斑反应，UVA虽可引起红斑反应，但所需剂量是UVB的1000倍左右n2.机体对紫外线的敏感性的影响因素n1）身体部位：依次为躯干、上臂和股内侧，面、颈和四肢近端，手足背，掌、跖部；n2）季节：春季敏感性高，冬季敏感性低；n3）工作环境：室内工作者较室外工作者敏感；n4）生理情况：青春期敏感性高，年老者敏感性低，女性月经期、妊娠期敏感性增加，淡色皮肤较深色皮肤者敏感性高；n5）疾病：光敏性皮炎、皮肌炎、红斑狼疮、烟酸缺乏病、肺结核、甲状腺功能亢进等患者敏感性增高，而慢性消耗性疾病、甲状腺功能减低者敏感性降低；n6）药物：内服或外用光敏性药物，如磺胺类、氯丙嗪、灰黄霉素、四环素和补骨脂类等，可增加敏感性，吲哚美辛外用可降低红斑反应强度。
n3.色素形成：以波长为300~400nm段光波作用最强n4.抑制表皮增生：通过干扰过度增殖表皮细胞的DNA、RNA和蛋白质的合成，抑制其增生n5.增强皮肤屏障作用：紫外线照射可促使皮肤角层增厚，最高可达2~3倍，这可使皮肤增强对光的反射和吸收，减轻光损害n6.维生素D形成：275~325nm波段的紫外线作用于皮肤7-脱氢胆固醇，形成维生素Dn7.对免疫的影响：与照射面积、强度和机体的生理状态密切相关n紫外线的治疗方法n最小红斑量（MED）：特定的光源在一定距离照射后，皮肤产生刚可见红斑所需紫外线照射的剂量，可以功率为单位（mJ/cm2或J/ cm2）或以时间（秒）为单位n常用照射剂量分为：亚红斑量（3MED）n治疗时，全身照射首次剂量为80%MED，根据照射后皮肤反应情况，逐渐加量，一般较上次剂量增加20%~30%局部照射应根据不同疾病，给予适当剂量，皮肤科临床常用红斑量或超红斑量n紫外线是治疗皮肤病的一个重要手段，治疗银屑病、白癜风等疾病疗效确切目前，由Parrish和Jaenike 1981年研究发现窄谱中波紫外线（NBUVB）的波长介于310~313nm之间，峰值为311nm，副作用低，在临床上能达到更好的疗效。
nNBUVB作用机制n能直接诱导T细胞凋亡，使表皮、真皮中CD3细胞计数均减少；抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，降低其活性，抑制免疫反应；抑制淋巴细胞的增殖，降低IL-2、IL-10、INF-γ 的产生；使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸，降低NK细胞的活性，达到治疗目的n1 治疗银屑病nNB-UVB的疗效显著高于宽波紫外线（BBUVB），与光化学疗法（PUVA）相当，但副作用明显小于上述两种方法nNBUVB治疗银屑病疗效的高低同时又取决于治疗的频率与次数、剂量、联合应用等 n1）治疗的频率与次数：一般每周3~4次，15~20次为一疗程n患者病情好转后可增加一个清洁疗程：每周3次，持续2周；每周2次，持续2周；每周1次，持续2周；以后改为每月2次，持续一个月n在随访、维持治疗过程中，治疗频率与次数可以逐渐减少，达到长时间的缓解n2）治疗剂量：NBUVB治疗银屑病的剂量一般都根据亚红斑量（MED）而定，初始剂量一般为70%~100%MED，以后根据皮肤的表现和上次治疗反应进行增减n增加剂量的目的是使皮肤维持轻微的肉眼可察的红斑反应n若不能进行亚红斑量测试，则初始剂量为0.3~0.7J/cm2，每次光照剂量增加10~20%或固定剂量（0.05J/ cm2 或0.1J/ cm2 ）。
n3）联合治疗：NBUVB与其它药物的联合应用不仅可以提高疗效，减少紫外线累积量，还可以降低致癌的危险性 n肯定观点：nNBUVB与维A酸类药物合用，可显著提高疗效，降低光疗潜在的致癌作用，减少外用维A酸对皮肤的刺激反应nNBUVB与维生素D3衍生物合用，使银屑病皮损迅速获得缓解nNBUVB与蒽林合用，可增加疗效，缩短治疗时间，减少治疗次数 n疑问观点：nNBUVB与外用糖皮质激素合用虽可提高疗效，但可能会缩短治疗后的缓解期nMTX具有免疫调节作用，但可能会增加紫外线导致的皮肤癌的发生率nNBUVB与环孢素A合用认为会增加紫外线的致癌性，不主张合用 n2 治疗白癜风nNBUVB治疗白癜风通常每周2~3次，照射前不需要光敏剂，副作用比PUVA少，但需30~50次甚至更多次的治疗n有学者统计经12个月的NBUVB治疗，63%的患者有75%以上的色素恢复nNBUVB对儿童白癜风也安全有效，能显著提高患儿的生活质量n3 治疗特应性皮炎n特应性皮炎是一种变态反应性皮肤病，与父母、患者特应性体质有关自觉瘙痒明显，病程较长，易反复发作nNBUVB能使特应性皮炎很快获得缓解或改善，而且治疗过程简单，不需提前应用光敏剂，治疗后不须避光防护，患者依从性好。
n4 治疗蕈样肉芽肿（MF）n蕈样肉芽肿是原发于皮肤的低度恶性T细胞淋巴瘤，近期利用NBUVB治疗蕈样肉芽肿，每周3次，取得了较好的疗效nDiederen等用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿，81%获得完全缓解，19%获部分缓解n5 治疗扁平苔藓、玫瑰糠疹nNBUVB治疗皮损分布广泛的扁平苔藓和玫瑰糠疹患者有一定的效果n6 治疗脂溢性皮炎nNBUVB治疗脂溢性皮炎，每周3次，8~10周，可获得显著改善，副作用小n7 多形性日光疹n多形性日光疹是需要避光的，NBUVB治疗多形性日光疹是一种预防性保护作用，可能通过皮肤颜色加深和厚度增加来增加皮肤对日光的耐受性，通常仅持续4~6周，效果短暂nNBUVB在皮肤临床中的应用越来越受到重视，具有广泛性，并且积累了一定的临床经验但NBUVB的治疗仍存在一定的副作用 n短期副作用包括红斑、皮肤干燥瘙痒、疼痛，剂量过大出现水疱，还有皮肤色素沉着若眼睛保护不当出现急性光电性眼炎，表现为眼结膜充血、畏光、流泪等n长期的副作用可能会引起光老化和光致癌n因此，NBUVB的长期治疗方案仍需进一步探索，才能得到确切的评价。