名人事件导入名人事件导入v足球：足球：欧文、欧文、c c罗、希勒、杰拉德罗、希勒、杰拉德…… …… 篮球：篮球：奥拉朱旺、纳胡拉、希尔、阿特金斯奥拉朱旺、纳胡拉、希尔、阿特金斯…… …… 网球：网球：帕维尔帕维尔…… …… 自行车：自行车：康塔多康塔多…… …… 这些明星都患过腹外疝这些明星都患过腹外疝 C C罗照片罗照片常德职业技术护理系常德职业技术护理系 体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的后天形成的薄弱点、缺损薄弱点、缺损或或孔隙孔隙进入另一部位，称为进入另一部位，称为疝疝 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 腹部腹部是疝的好发部位是疝的好发部位 腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。
腹外疝是外科最常是外科最常见疾病之一见疾病之一 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 腹壁强度降低腹壁强度降低与与腹内压增高腹内压增高是腹外疝发病的两个是腹外疝发病的两个主要原因主要原因v 1 1、、腹壁强度降低腹壁强度降低（（发病的基础发病的基础））v 包括包括先天性先天性和和后天性后天性两种因素两种因素常德职业技术护理系常德职业技术护理系 先天性因素先天性因素：：常见于胚胎时期常见于胚胎时期某些组织结构穿过腹某些组织结构穿过腹 壁，造成腹壁缺损壁，造成腹壁缺损如如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管（是腹外疝好发于腹股沟区（是腹外疝好发于腹股沟区最主要的原因最主要的原因））、、股股A A、、V V穿穿过股管、脐血管穿过脐环等过股管、脐血管穿过脐环等 后天性因素后天性因素：：腹壁手术切口腹壁手术切口愈合愈合不良、外伤瘢痕、不良、外伤瘢痕、感染以及年老感染以及年老或或肥胖等所肥胖等所致致肌萎缩等肌萎缩等常德职业技术护理系常德职业技术护理系 2 2、腹内压力增高、腹内压力增高：：是促使疝形成和产生临床症状是促使疝形成和产生临床症状的的重要的诱因重要的诱因。
慢性咳嗽、慢性咳嗽、用力排便用力排便、妊娠、婴儿经常啼哭等均可、妊娠、婴儿经常啼哭等均可导致腹内压增高导致腹内压增高常德职业技术护理系常德职业技术护理系 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v典型的腹外疝由典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝环、疝囊、 疝内容物疝内容物和和疝外被盖疝外被盖组成组成v疝环疝环（疝门）（疝门）是腹壁缺损构成是腹壁缺损构成的裂隙的裂隙v疝囊疝囊（由壁层腹膜经疝环向外（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋突起形成的囊袋分分颈、体、底颈、体、底））v疝内容物疝内容物（多为（多为肠管肠管及及大网膜大网膜））v疝外被盖疝外被盖（疝囊外的各层组织）（疝囊外的各层组织）常德职业技术护理系常德职业技术护理系 腹股沟疝腹股沟疝 股股 疝疝v按疝环按疝环所在部位所在部位分分 切口切口疝疝 脐脐 疝疝 白线白线疝疝斜疝斜疝（最常见）（最常见）直疝直疝常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v腹股沟斜疝腹股沟斜疝（（最常见最常见）） 疝囊疝囊由由内环内环突出，经突出，经腹腹股沟管股沟管进入阴囊进入阴囊或者或者突突出于大阴唇皮下出于大阴唇皮下。
占腹外疝占腹外疝90%90%常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v腹股沟直疝腹股沟直疝: : 由由直疝直疝三角三角直接直接向前突出，向前突出，多见于老年人多见于老年人 病人站立时，在腹股沟内病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一侧端、耻骨结节外上方出现一半球形半球形无痛性肿物，无痛性肿物，不经过内不经过内环，也不进入阴囊环，也不进入阴囊 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 1 腹股沟斜疝与直疝的鉴别腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜斜 疝疝直直 疝疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径自自内环突出内环突出经腹股沟管经腹股沟管突出，突出，可进入阴囊可进入阴囊由由直疝三角直疝三角突出，突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆椭圆/ /梨形，上部呈蒂梨形，上部呈蒂柄状柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压回纳疝块后压迫迫内内环环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下A A的的关系关系（主要鉴别之处）（主要鉴别之处）疝囊颈在疝囊颈在腹壁下腹壁下A A外侧外侧疝囊颈在疝囊颈在腹壁下腹壁下A A内侧内侧常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v股疝：股疝： 通过通过股环股环、经股管、经股管向向卵圆卵圆窝窝（位于腹股沟韧带（位于腹股沟韧带内侧端的下方）内侧端的下方）突突出的疝出的疝，，易嵌顿易嵌顿。
多见于多见于中年中年以上以上妇女常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v切口疝：切口疝： 是指发生于是指发生于腹壁手术腹壁手术切口切口处的疝，临床上较常处的疝，临床上较常见，占腹外疝的第见，占腹外疝的第3 3位 多见于手多见于手术切口术切口感染感染愈合不良愈合不良者常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v脐疝脐疝——由由脐环脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致突出，多为婴儿脐带处理不良所致v小儿脐疝表现为小儿脐疝表现为啼哭时疝块脱出，安静时肿块消失啼哭时疝块脱出，安静时肿块消失 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v白线疝白线疝: : 是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，因绝大多是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，因绝大多数位于脐上，故也称上腹疝数位于脐上，故也称上腹疝 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 按内容物回纳程度分按内容物回纳程度分易复性疝易复性疝难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝常德职业技术护理系常德职业技术护理系 易复性易复性斜斜疝疝 易复性易复性斜斜疝：疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝内容物很容易回纳入腹腔的。
常德职业技术护理系常德职业技术护理系 难复性难复性斜斜疝疝 难复性难复性斜斜疝：疝：疝内容物疝内容物（（多为大网膜多为大网膜）与疝囊发生粘连）与疝囊发生粘连 不能完全回纳入腹腔的不能完全回纳入腹腔的常德职业技术护理系常德职业技术护理系 嵌顿性嵌顿性斜斜疝疝 嵌顿性斜疝：嵌顿性斜疝：疝环较小疝环较小而腹内压增高时，疝内容物而腹内压增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称嵌顿性斜疝能回纳，称嵌顿性斜疝常德职业技术护理系常德职业技术护理系 绞窄性绞窄性斜斜疝：疝：嵌顿嵌顿如不能及时解除，肠如不能及时解除，肠管及其系膜的血管受管及其系膜的血管受压甚至血流完全阻断，压甚至血流完全阻断，形成形成绞窄性疝绞窄性疝 较窄较窄性性斜斜疝疝常德职业技术护理系常德职业技术护理系 1 分类分类内容物回内容物回纳纳 肠梗阻表现肠梗阻表现血供障碍血供障碍易易复性疝复性疝完全完全 无无无无难复性疝难复性疝不完全不完全 无无无无 嵌顿性疝嵌顿性疝不能不能出出现现无无绞窄性疝绞窄性疝不能不能出现出现 有有 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v1 1．肿块．肿块 ：：v2 2．腹膜刺激征．腹膜刺激征：： 疝块出现部位一侧的腹股沟区可疝块出现部位一侧的腹股沟区可出出现压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征现压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，提示，提示绞窄性绞窄性疝肠袢坏死、穿孔，炎症已蔓延至腹腔疝肠袢坏死、穿孔，炎症已蔓延至腹腔。
中年经产妇脐中年经产妇脐疝亦可发生腹膜刺激征，提示有嵌顿性、绞窄性脐疝的疝亦可发生腹膜刺激征，提示有嵌顿性、绞窄性脐疝的可能常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v1 1、透光试验、透光试验 腹股沟斜疝透腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别鞘膜积液鉴别v2 2、实验室检查、实验室检查 继发感染时，继发感染时，血常规血常规中中WBCWBC和和N N增高增高v3 3、、X X线检查线检查 嵌顿性斜疝或嵌顿性斜疝或绞窄性斜疝可见肠梗阻征象绞窄性斜疝可见肠梗阻征象 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v腹股沟疝一般应腹股沟疝一般应尽早手术尽早手术一）非手术治疗（一）非手术治疗 婴幼儿疝有自行消失的可能，故婴幼儿疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿半岁以下的婴幼儿可暂不手术可暂不手术可采取可采取棉线束带或绷带棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，压住腹股沟管深环，防止疝块突出防止疝块突出 年老体弱或伴有严重器质性疾病年老体弱或伴有严重器质性疾病的病人，的病人，也为手术禁忌者也为手术禁忌者常德职业技术护理系常德职业技术护理系 疝带或棉疝带或棉线线束带压迫束带压迫常德职业技术护理系常德职业技术护理系 （（2 2）手术治疗：）手术治疗： 基本原则是基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补腹关闭疝门（内环口），加强或修补腹股沟管管壁股沟管管壁。
术前应术前应积极治疗引起腹内压增高的原发积极治疗引起腹内压增高的原发疾病，否则术后易复发疾病，否则术后易复发主要手术方法有：主要手术方法有： 1 1）疝囊高位结扎术：）疝囊高位结扎术：适应于婴幼儿和小儿适应于婴幼儿和小儿 2 2）疝修补术：）疝修补术：腹股沟疝最常用的方法腹股沟疝最常用的方法常德职业技术护理系常德职业技术护理系 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 3 3）嵌顿性、绞窄性疝的处理：）嵌顿性、绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情嵌顿性疝在下列情况下宜况下宜先行手法复位先行手法复位：： ① ①嵌顿时间在嵌顿时间在3 3～～4 4小时内小时内，局部压痛不明显，无，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者；腹膜刺激征者； ② ②年老体弱或患年老体弱或患有有其他严重器质性疾病而估计其他严重器质性疾病而估计肠袢肠袢尚未绞窄坏死者尚未绞窄坏死者常德职业技术护理系常德职业技术护理系 复位复位手法宜轻柔而忌粗暴手法宜轻柔而忌粗暴；； 复位后需复位后需严密观察腹部情况严密观察腹部情况，一旦出现，一旦出现腹膜炎或肠腹膜炎或肠梗阻表现梗阻表现，应尽早手术探查。
应尽早手术探查 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术处理除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术处理绞窄性疝应无条件地紧急施行肠切除、肠吻合术绞窄性疝应无条件地紧急施行肠切除、肠吻合术，然后，然后再行疝修补术，以清除坏死物，术前应纠正水、电解质再行疝修补术，以清除坏死物，术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱及酸碱平衡紊乱常德职业技术护理系常德职业技术护理系 1 1、、消除引起腹内压增高的因素：消除引起腹内压增高的因素： 积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术注意保注意保暖，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅暖，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅吸烟者应于吸烟者应于术前术前2 2周戒烟周戒烟常德职业技术护理系常德职业技术护理系 2 2、、休息与体位休息与体位：：巨大疝应卧床休息巨大疝应卧床休息/ /用疝带压迫，用疝带压迫，防止内容物嵌顿防止内容物嵌顿 3 3、观察腹部情况，、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理应及时处理 4 4、嵌顿和绞窄性性疝，、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液胃肠减压，补液、适当备血、、适当备血、应用抗生素应用抗生素、备皮、排尿、、备皮、排尿、灌肠灌肠。
常德职业技术护理系常德职业技术护理系 1 1、体位：、体位：术后术后取取平卧平卧位位，，膝下垫枕膝下垫枕，尽可能松弛腹，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛壁缝合张力，以减轻疼痛次日改半卧位次日改半卧位 2 2、饮食：、饮食：6 6～～1212h h无不适，可进食，若行肠切除吻合无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食禁食期间应补液术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食禁食期间应补液 3 3、活动：、活动：术后不要过早下床活动（术后不要过早下床活动（一般一般3-53-5天后天后））防止复发防止复发 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 4 4、、继续继续防止腹内压增高：防止腹内压增高：如咳嗽、便秘等；如咳嗽、便秘等； 5 5、防止阴囊血肿、防止阴囊血肿：：““丁丁””字带托起、伤口部压字带托起、伤口部压沙沙袋；袋； 6 6、预防切口感染：、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染；污染和感染； 7 7、尿潴留的处理：、尿潴留的处理：诱导排尿或导尿。
诱导排尿或导尿 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 v指导病人出院后应逐渐增加活动量，但指导病人出院后应逐渐增加活动量，但3 3个月内应避个月内应避免强体力劳动或提举重物免强体力劳动或提举重物v指导病人避免腹内压增加的因素，防止术后复发指导病人避免腹内压增加的因素，防止术后复发v指导病人调整饮食习惯，保持排便通畅指导病人调整饮食习惯，保持排便通畅v指导病人定期随访，出现复发宜尽早诊治指导病人定期随访，出现复发宜尽早诊治常德职业技术护理系常德职业技术护理系 蓝血制作蓝血制作 腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝是外科孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝是外科 常见疾病之一常见疾病之一 腹外疝分：腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟腹股沟斜疝、腹股沟直直疝、股疝、切疝、股疝、切 口疝口疝和和脐疝 常德职业技术护理系常德职业技术护理系 腹股沟斜疝腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。
多发生在青壮年和儿童进入阴囊多发生在青壮年和儿童常德职业技术护理系常德职业技术护理系 直疝直疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧是疝囊从腹壁下动脉的内侧““直疝三角区直疝三角区””直接由后向前突出不经过内环，不进入阴囊多见直接由后向前突出不经过内环，不进入阴囊多见于老年人于老年人 股疝股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿出，多见于妇女，最易发生嵌顿 切口疝切口疝是由切口缺损部突出，手术者多见是由切口缺损部突出，手术者多见 脐疝脐疝是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿常德职业技术护理系常德职业技术护理系 赠送精美图标 1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成422、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。
方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片42 PPT放映设放映设置置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”43 赠送精美图标 1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成452、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。
2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片45 PPT放映设放映设置置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。