职业卫生行政执法文书现场检查记录被检查单位： 地址： 法定代表人（负责人）: 职务： 联系： 检查场所：检查时间：_年_月_日_时_分至 年—月_日_时—分我们是 安全生产监督管理局执法人员 、 这是我们的证件（出示证件）现依法对你单位的职业卫生工作相关内容进行检查，依据 《中华人民共和国职业病防治法》第六十四条和《工作场所职业卫生监督管理规 定》（国家安监总局令第 47 号）第四十六条之规定，请你单位予以配合检查情况： 检查人员（签名）： 、 被检查单位意见：被检查单位（场所）负责人（签名）： 年月日职业卫生行政执法文书责令限期整改指令书（ ）安监管（职）责改〔 〕（ ）号经查，你单位存在下列问题： （此栏不够，可另附页）,现责令你单位对上述问题于 年_月_日前整改完毕，达到有关法律法规、规章、标准规定的要求逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚； 由此造成事故的，依法追究有关人员的责任如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向 人民政府或 申请行政复议'或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外安全生产监管执法人员（签名）： 执法证件号： 执法证件号： 安全生产监督管理部门（公章）签发日期： 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案。
一份交被检查单位共 页 第 页职业卫生行政执法文书现场处理措施决定书（ ）安监管（职）现处措〔 〕（ ）号我局执法人员于_年_月_日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行3、 4、 （此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证职业卫生工作和职业病危害，损害了劳动者在职业 病危害中的合法权益，依据《中华人民共和国职业卫生法》的有关规定，现作出 如下现场处理决定：1、 2、 3、 4、 （此栏不够，可另附页）如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向 人民政府或 申请行政复议'或者在三个月内依法向 人 民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外 执法证件号： 被检查单位负责人（签名）： 安全生产监督管理部门（公章）签发日期： 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案一份交被检查单位共 页 第 页职业卫生行政执法文书强制措施决定书（ ）安监管（职）强措〔 〕（ ）号我局执法人员于 年 月 日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行3、 4、 （此栏不够，可另附页） 你单位以上职业卫生违法违规行为，依据 ，决定采取以下强制措施：1、 2、 3、 4、 （此栏不够，可另附页）如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向 人民政府或 申请行政复议'或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
执法证件号： 安全生产监督管理部门（公章） 签发日期： 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案一份交被检查单位职业卫生行政执法文书整改复查意见书（ ）安监管（职）复查〔 〕（ ）号本机关于 年_月_日作出了 的决定［（）安监管（职）责改〔〕（ ）号］，经对你单位整改情况的复查，意见如下： 被复查单位（人）（签名）： 安全生产监管执法人员（签名）： 执法证件号： 执法证件号： 安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案一份交被复查单位职业卫生行政执法文书鉴定（检测）委托书（渝）安监管（职）鉴（检）委〔 〕（ ）号因调查有关职业卫生违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定：物品名称规格型号数量备注鉴定（检测）要求：1、 2、 （此栏不够，可另附页）请于 年 月 日前向本行政机关提交鉴定（检测）结果安全生产监督管理部门（公章）年月日注：鉴定结果请提出鉴定报告，并由鉴定人员签名并加盖鉴定机构公章职业卫生行政执法文书彳亍政（当场）处罚决定书（ ）安监管（职）当罚〔 〕（ ）号被处罚单位： 地址： 由B编：法定代表人（负责人）: 职务： 联系： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页）。
以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政 处罚罚款诉履行方式和期限（见打”处）I当场缴纳二I罚款于收到本决定书之日起15日内，缴至 银行，地址 账号 当事人如不服本处罚决定的，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议,或在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼；但本决定不停止执行，法律另有规定的除外逾期既不 申请行政复议、提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行 或者依照有关规定依法强制执行安全生产监管执法人员（签名）： 执法证件号： 执法证件号： 当事人或委托代理人（签名）： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案一份交被处罚单位立案审批表（ ）安监管（职）立〔 〕（ ）号案 由 案件来源（主要记录案件发现和由来，如：执法检查、事故、举报、上级交办、哪个单位移送、下级报请等） 时间： 案件名称（要简洁描述、能够反映案件性质，并在案件材料中保持一致如：违法主体加职业卫生违 法行为和案共同组成一个案件名称）单位名称：电 话单位地址：邮编：案件基本情况:（对案情简要描述，包括时间、地点、经过、违法行为的情况、初步证据材料、后果等）执法人员意见：执法人员（签名）：执法证件号：执法证件号：年月日审核意见：审批意见：（拟同意立案）（同意立案）审核人（签名）：审批人（签名）：年月 日年月日本表一式三份：三联复写：第一、二联备案，第三联交安全监察人员。
勘验检查笔录（ ）安监管（职）勘〔 〕（ ）号案件名称： 勘验时间： 年 月 日时 分至月 日 时 分勘验场所 天气情臥勘验人 单位及职务勘验人 单位及职务—当事人或者委托代表 单位及职务当事人或者委托代表 单位及职务 被邀请人 单位及职务记录人 单位及职— —我们是 安全生产监督管局的执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）现依法进行勘验检查，予以配勘验情况 此栏不够，可另附页）勘验人（签名）： 勘验人（签名）： 当事人或委托代表（签名）： —当事人或委托代表（签名）：被邀请勘验人（签名）： 记录人（签名）： 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸询问告知书（ ）安监管（职）询〔 〕（ ）号因 ，青你于 年_月_日_时至I」 接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打”处）：□身份证□营业执照□职务的任职证明□与单位的劳动用工合同□如无法按时前来丹青 及时联系我局，并说明不能按时前来的原因是我和正当理由说明： 安全生产监督管理局地址： 联系人： 联系： 安全生产监督管理局（公章） 年月日职业卫生行政执法文书调查询问笔录案件名称： 询问时间：_年_月_日_时_分至_月_日_时_分 第_次询问询问地点： 被询问人姓名： 性别：_年龄：_身份证号： 工作单位： 职务： 地址： 询问人 单位及职务 记录人 单位及职务 在场人： 我们是 安全生产监督管局的执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。
根据《中华人民共和国行政处罚法》（第三十七条）的规定，我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如实回答问 题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利您听清楚了吗？询问记录：答：记录人（签名）：年月日续页询问人（签名）：被询问人（签名）：记录人（签名）年月日询问人（签名）：被询问人（签名）：职业卫生行政执法文书抽样取证凭证（ ）安监管（职）抽〔 〕（ ）号案件名称： 被抽样取证单位： 负责人： 联系：抽样地点： 邮编： 依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对被抽样取证 单位的下列物品进行抽样取证被抽样取证单位负责人（签名）： 安全生产监管执法人员（签名）： 执法证件号： 执法证件号： （安全生产监督管理部门公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份被抽样取证单位职业卫生违法行为行政执法文书鉴定（检测）意见书（ ）安监管（职）鉴（检）意〔 〕（ ）号案件名称： 鉴定（检测）内容及目的鉴定（检测）单位受委托单位或个人鉴定（检测）人姓 名职务和职称ffl^rH+min画毎日ttJnl^Ts牙嘅、凹迪葺箱、斗亩甌H+TSS毎 X 出—艸川空-、—空砺和-BKFE®时-1S 嚳幣聲。
职业卫生行政执法文书证据登记保存清单（ ）安监管（职）证保〔 〕（ ）号案件名称： 被取证单位： 法定代表人： 单位地址： 联系： 因 ，根据《中华人民共和国行政处罚法》第37 条规定，决定对你（单位）下列物品登记保存在7 日内你（单位）不得销毁或转移安全生产监管执法人员（签名）： 执法证件号： 执法证件号： 被取证人（签名）： 安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份安全生产监督管理部门备案，一份被取证单位留存职业卫生行政执法文书违法行为调查报告（ ）安监管（职）违调〔 〕（ ）号案件名称： 当 事 人 本 情 况姓名国籍证件号码单位法定代表人（负责人）地址违法 行为 调查 经过 结论 及处 理意见执法人员签名：年 月曰所附证据 材料 清单种类证据名称规格数量审核意见：签名：年 月曰审批意见：负责人签名：年 月曰本页填写不下的内容，可另附纸本文书一式三份：一份安全生产监督管理部门备案，两份由安全生产执法人员存档职业卫生行政执法文书违法行为移送书（ ）安监管（职）违移〔 〕（ ）号经审查， 中，因 ，根 据 相关法律法规规定，移送你单 位对该违法行为进一步审理，依法追究责任。
审理结案后，请将处理结果函告我 单位附：该案件有关材料 份 页安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份交案件移送单位，一份存档职业卫生行政执法文书听证告知书（ ）安监管（职）听告〔 〕（ ）号经查，你单位的以下行为 违反了 规 定忑据— ，拟对你单位作出行政处罚》第四十二条的规定，你单位有权在收到本告知书之日起3日内，向 安全生产监督管理部。