颈椎病康复颈椎病康复康复医学科康复医学科1;. ;.授课内容授课内容¨复习掌握颈椎解剖复习掌握颈椎解剖¨掌握颈椎病类型掌握颈椎病类型¨了解临床处理了解临床处理¨掌握常用治疗方法掌握常用治疗方法2 ;.颈椎结构颈椎结构¨骨性结构骨性结构¨韧带结构韧带结构¨肌肉和软组织肌肉和软组织3 ;.概述概述¨Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征¨颈椎病发病率约颈椎病发病率约10％～％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异 ¨颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈5～～6、颈、颈6～～7、颈、颈7～胸～胸1 4 ;.分型分型¨神经根型神经根型¨椎动脉型椎动脉型¨交感型交感型¨脊髓型脊髓型¨混合型混合型 5 ;.神经根型神经根型¨cervical spondylotic radiculopathy ¨发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%～～60% ¨颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。
颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛¨颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落¨症状和相应神经根支配区有对应关系症状和相应神经根支配区有对应关系6 ;.神经根型神经根型¨X线：退变在神经根出口处线：退变在神经根出口处¨CT、、MR：神经根受压，和症状相关：神经根受压，和症状相关¨肌电图：神经肌肉表现肌电图：神经肌肉表现7 ;.椎动脉型椎动脉型8 ;.9 ;.椎动脉型椎动脉型¨cervical spondylotic vertebroarterial impairment¨椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足基底动脉供血不足¨转头时眩晕、恶心呕吐转头时眩晕、恶心呕吐¨四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒10 ;.椎动脉型椎动脉型¨X线：退变在椎动脉孔线：退变在椎动脉孔¨CT、、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）¨头颅多普勒：基底动脉供血不足头颅多普勒：基底动脉供血不足11 ;.脊髓型脊髓型¨cervical spondylotic myelopathy¨脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。
脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状¨肌力下降同时张力增高肌力下降同时张力增高¨不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定12 ;.脊髓型脊髓型¨X线：颈椎退变线：颈椎退变¨CT、、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓13 ;.交感型交感型¨cervical spondylotic sympathetic imbalance¨交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱¨40岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作¨主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少¨头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等14 ;.交感型交感型¨X线：颈椎退变线：颈椎退变¨CT、、MR：颈椎退变：颈椎退变15 ;.混合型混合型¨具有上述具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 16 ;.骨科分类骨科分类¨颈椎病前期颈椎病前期¨颈椎间盘症期颈椎间盘症期¨骨源性颈椎病期骨源性颈椎病期¨脊髓变性期脊髓变性期 17 ;.体格检查体格检查受累部位受累部位疼痛部位疼痛部位感感觉觉异常区异常区无力的肌肉无力的肌肉受累反射受累反射颈颈4～～5，，颈颈5上臂外上臂外侧侧上臂外上臂外侧侧三角肌三角肌区区冈冈上肌、上肌、冈冈下肌、三下肌、三角肌、肱二角肌、肱二头头肌、菱肌、菱形肌形肌肱二肱二头头肌腱肌腱颈颈5～～6，，颈颈6上臂外上臂外侧侧、前臂、前臂桡侧桡侧拇指、食指拇指、食指肱二肱二头头肌、肱肌、肱桡桡肌、肌、腕伸肌腕伸肌肱二肱二头头肌腱、肌腱、桡桡骨骨膜膜颈颈6～～7，，颈颈7上臂外上臂外侧侧、前臂、前臂桡侧桡侧食指、中指、腕食指、中指、腕桡侧桡侧肱三肱三头头肌、腕屈肌、肌、腕屈肌、指伸肌指伸肌肱三肱三头头肌腱肌腱颈颈7～～T1，，颈颈8上臂及前臂尺上臂及前臂尺侧侧小指、无名指小指、无名指指屈肌指屈肌胸胸1～～2，胸，胸1上臂内上臂内侧侧上臂内上臂内侧侧骨骨间间肌肌18 ;.康复问题康复问题¨疼痛疼痛¨肢体运动障碍肢体运动障碍¨ADL障碍障碍¨心理障碍心理障碍19 ;.康复治疗康复治疗¨健康教育健康教育¨非手术治疗非手术治疗¨微创手术微创手术¨手术治疗手术治疗20 ;.健康教育健康教育¨预防为主预防为主¨正确睡姿正确睡姿¨正确坐姿正确坐姿21 ;.运动治疗运动治疗¨卧床休息卧床休息¨颈椎牵引颈椎牵引¨手法治疗手法治疗¨肌力训练肌力训练22 ;.物理因子物理因子¨光光¨电电¨热热¨声声¨冷冷23 ;.药物治疗药物治疗¨肌松药肌松药¨NSAIDs¨活血化淤药物活血化淤药物¨神经营养剂神经营养剂¨激素激素24 ;.支具和矫形器支具和矫形器¨急性期颈围急性期颈围¨慢性期保护作用，避免长期使用慢性期保护作用，避免长期使用25 ;.手术治疗手术治疗¨手术适应征手术适应征–脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者 –经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～～6周后仍然进展者周后仍然进展者 26 ;.手术治疗手术治疗¨手术禁忌征手术禁忌征–患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术–患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理–术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者–病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期） 27 ;.手术治疗手术治疗¨术后康复极其重要！术后康复极其重要！28 TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 办办公室工作人公室工作人员员如何如何预预防防颈颈椎病椎病29;. ;. 颈椎病又称颈椎病又称颈椎综合症颈椎综合症颈椎综合症颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于，可发生于中老年人，也可发生于青年人青年人, ,是由于人体颈椎间是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状 什么是颈椎病30 ;. 1. 颈型：： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点特征是颈部僵硬、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡严重时，整夜疼痛难于入睡 颈椎病的症状有哪些31 ;.3. 椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛每次眩晕发作都和颈项转动有关每次眩晕发作都和颈项转动有关4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
神经症状 颈椎病的症状有哪些32 ;. 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生, ,再加上扭转、侧屈过度，更再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病进一步导致损伤，易于发生颈椎病办公室工作人员如何预防颈椎病33 ;. 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地将桌椅高度调到与自己身高比两足着地将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。
避免头颈部过度前屈或过度后双肩放松避免头颈部过度前屈或过度后仰仰, ,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳 办公室工作人员如何预防颈椎病34 ;.1. 1. 坐姿正确坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势放松，保持最舒适自然的姿势办公室工作者，还应不时站起来走动，办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛2. 2. 活动颈部活动颈部：： 应在工作应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准使得颈椎关节疲劳得到缓解使得颈椎关节疲劳得到缓解 办公室工作人员如何预防颈椎病35 ;.3. 3. 抬头望远抬头望远：： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。
因此，每当伏案过久后，应抬头又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健向远方眺望半分钟左右这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健 办公室工作人员如何预防颈椎病36 ;.4. 4. 睡眠方式睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低枕头：中央睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低枕头：中央应应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空习惯侧卧位者，略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高睡觉时，不要躺着看书不要对着头颈部吹冷风应使枕头与肩同高睡觉时，不要躺着看书不要对着头颈部吹冷风5. 5. 避免损伤避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等办公室工作人员如何预防颈椎病37 ;.6. 6. 防寒防湿防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。
颈椎病患：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系风寒使局部血管收缩，者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环冬季外出应戴围巾或穿高血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒领毛衫等，防止颈部受风、受寒 7. 7. 预防感染预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病积极治疗颈部感染和其他颈部疾病 办公室工作人员如何预防颈椎病38 ;. 预防颈椎病自我按摩操 1. 1.按摩百会按摩百会 ：：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次功效：健脑宁神，益气固脱要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。
39 ;. 预防颈椎病自我按摩操 2.2.对按头部对按头部 : : 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次功效：清脑明目，振奋精神40 ;.预防颈椎病自我按摩操 3.按揉风池 :用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉两侧，由轻到重地按揉2020～～3030次功效：疏风散寒，开窍镇痛功效：疏风散寒，开窍镇痛41 ;.预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌 : 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴穴2020～～3030次。
功效：解痉止痛，调和气血功效：解痉止痛，调和气血 42 ;.预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井 : 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴( (在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处处) )，然后由轻到重按压，然后由轻到重按压1010～～2020次，两侧交替进行功效：通经活络，散次，两侧交替进行功效：通经活络，散寒定痛 43 ;.预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴( (位于后颈部颈椎位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处中最大椎体下方的空隙处) )各各2020～～3030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。
次，至局部发热为佳，两侧交替进行功效：疏风散寒，活血通络功效：疏风散寒，活血通络 44 ;.预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴( (掌横纹以上掌横纹以上2 2寸，两肌腱之间），寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.50.5～～1 1分钟，双分钟，双手交替进行功效：宁心通络，宽胸行气手交替进行功效：宁心通络，宽胸行气 45 ;. 预防颈椎病自我按摩操 8.掐揉合谷 : 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1010～～2020次，双手交替进行。
功效：疏风解表，开窍醒神次，双手交替进行功效：疏风解表，开窍醒神 46 ;.预防颈椎病自我按摩操 9.梳摩头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头梳头”状动作状动作2020～～3030次功效：提神醒目，清脑镇痛功效：提神醒目，清脑镇痛 47 ;. 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织无颈椎病者可起康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织无颈椎病者可起到预防作用。
到预防作用姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松松, ,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可两眼平视，均匀呼吸，站坐均可1. 1. 左顾右盼左顾右盼: : 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 3030次2. 2. 前后点头前后点头: : 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，3030次48 ;. 3. 3. 旋肩舒颈旋肩舒颈: : 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 2020—3030次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转2020—3030次 4. 4. 摇头晃脑摇头晃脑: : 头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5 5次，再反方向旋转次，再反方向旋转5 5次。
次 5.5.头手相抗头手相抗: : 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用 力，互相抵抗力，互相抵抗5 5次6. 6. 双手托天双手托天: : 双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 5秒钟49 ;.50 。