七、简答题1. 代性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？［答题要点］代性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2，还靠肾代偿来增加 泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3血液中［H+］增多时，反射性刺激呼吸中枢使 呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近 正常；血［H+］增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3-重吸收增多，使血浆［HCO3-］ 增加2. 哪些原因可导致呼吸性酸中毒?［答题要点］①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变； ⑤肺部疾患； ⑥呼吸机通气量过小3. 呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？［答题要点］呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经、精神症状 机制：①PaCO2f使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2f使脑细胞血管扩，脑 血流量增加，颅压增高4. 慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？［答题要点］慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌 H+、泌NH4+及回收 NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及 谷氨酰胺酶活性5. 简述代性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因［答题要点］HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3- 过量负荷；③低钾、低氯；④醛固酮过多。
PaCO2继发性升高是由于肺代偿性 调节，呼吸浅慢6. 简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因［答题要点］原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水 肿；③呼吸中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气 过大继发性HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少7. 呼吸和代相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？［答题要点］①呼吸性酸中毒+代性酸中毒：PaCO2f、HCO3-J，pH明显降低； ②呼吸性碱中毒+代性碱中毒：PaCO2J、HCO3-T，pH明显升高8. 相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？［答题要点］①呼吸性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2", HCO3-H，pH变化不 大；②呼吸性碱中毒+代性酸中毒：PaCO2M， HCO3-M，pH变化不大；③代 性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2、HCO3-、pH均变化不大9. 三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型？测定哪项指标有助于诊断？［答题要点］①呼吸性酸中毒+代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2f, AGf，实测 hco3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测hco3-的最高值；②呼吸性碱中毒+代性酸 中毒+代性碱中毒：PaCO2 !， AGf，实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测 HCO3-的最低值。
测算AG值，若AAG t >AHCO3- I,有助于检出AG增高型 代性酸中毒合并代性碱中毒10. 仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？［答题要点］①不能区别酸碱失衡的性质是代性的还是呼吸性的；②不能排除 代偿性单纯型酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡11. 用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应注意什么问题？为什么？［答题要点］必须保证患者有足够的通气量，因NaHCO3与H+结合生成的CO2 必须由肺呼出呼吸性酸中毒时存在通气障碍，CO2不能被有效排出，应用NaHCO3纠酸后， PaCO2可进一步增加，使病情加重，应慎用12. 简述酸中毒时心律失常的发生机制［答题要点］与血钾升高密切相关：随着血钾的升高，心肌细胞Em负值减少甚 至过小，心肌兴奋性和传导性可出现由升高f降低的双相性变化，传导延迟且不 均匀，可诱发折返性异位心律，导致心律失常、严重传导阻滞和心肌兴奋性消失， 可致心跳停止13. 某患者血浆pH 7.35〜7.45，AB增多，PaCO2升高，试问该患者可能存在哪种 类型酸碱平衡紊乱？为什么？［答题要点］可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代性碱中毒：原发ABf, 继发PaCO2f;②代偿性呼吸性酸中毒：原发PaCO2f，继发ABf；③代性碱中毒 合并呼吸性酸中毒：ABf和PaCO2f均为原发性变化。
14. 某患者血浆pH 7.35〜7.45，AB减少，PaCO2降低，试问该患者可能存在哪种 类型酸碱平衡紊乱？为什么？［答题要点］可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代性酸中毒：原发ABJ, 继发PaCO2J;②代偿性呼吸性碱中毒：原发PaCO2J,继发ABJ；③代性酸中毒 合并呼吸性碱中毒：ABJ和PaCO2J均为原发性变化15. 简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点［答题要点］调节机制特点血液缓冲反应迅速，作用不持久肺调节作用强大，较快，仅对挥发酸调节肾调节作用慢而持久，可调节固定酸及hco3-组织细胞缓冲作用较强，较慢16•何谓AG?测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？［答题要点］AG即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定 阳离子的差值意义：①是代性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判 断是否存在代性酸中毒合并代性碱中毒及三重失衡17. pH 正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？［答题要点］pH正常可能有如下情况：①没有酸碱失衡；②代偿性酸碱失衡； ③酸碱混合型失衡：a.代性酸中毒合并代性碱中毒，b.代性酸中毒合并呼吸性碱 中毒，c.代性碱中毒合并呼吸性酸中毒，d.三重失衡。
需要结合病史及其他酸碱 指标作综合判断18. 血液缓冲系统有哪几对？其中最重要的是哪一对？缓冲挥发酸主要靠哪些对？［答题要点］主要有5对：HCO3-/H2CO3， Hb-/HHb， HbO2-/HHbO2， Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-最重要的有HCO3-/ H2CO3对挥发酸缓冲主要靠Hb-及 HbO2-缓冲19. 何谓pH值？动脉血pH值正常值是多少？测定pH值有何临床意义？［答题要点］pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标动脉血pH正常值是7.35〜7.45,平均为7.40pH是作为判断酸碱失衡的重要指标：pHv7.35（H+>45nmol/L）表示酸中毒（失代偿）；pH>7.45（H+v35 nmol/L ）表示碱中毒（失代偿）20.何谓PaCO2?其正常值是多少？测定PaCO2有何临床意义?［答题要点］PaCO2 （动脉血CO2分压）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的力，是反映酸碱平衡呼吸因素的重要指标PaCO2正常值为33~46 mmHg，平均值40 mmHgPaCO2 >46 mmHg，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸 性酸中毒或代偿后代性碱中毒；PaCO2 <33 mmHg，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代性酸中毒。
21. 何谓标准碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？［答题要点］标准碳酸氢盐（SB）是全血在标准情况下（38°C, Hb 100%饱和， PaCO240mmHg平衡）所测得的HCO3-含量，是反映酸碱平衡代因素的重要指标 SB正常值为22~27 mmol/L，平均值24 mmol/L，SB<22 mmol/L,见于代性酸中毒及代偿后慢性呼吸性碱中毒；SB>27 mmol/L，见于代性碱中毒及代偿后慢性 呼吸性酸中毒22. 何谓实际碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？［答题要点］实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血标本在病人实际体温、实 际PaCO2及血氧饱和度条件下测得的HCO3-含量正常值为22~27 mmol/L，平 均值24 mmol/LAB>27 mmol/L，AB>SB，可见于代性碱中毒或代偿后呼吸性 酸中毒；AB<22 mmol/L，ABvSB，可见于代性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒23. 何谓缓冲碱（BB）?其正常值是多少？测定BB有何临床意义？［答题要点］BB是指血液中一切具有缓冲作用负离子的总和BB正常值为 45~52mmol/L，平均值48mmol/L。
BB>52 mmol/L，见于代性碱中毒及代偿性呼 吸性酸中毒；BB<45 mmol/L，见于代性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒24. 何谓碱剩余（BE） ?其正常值是多少？测定其值有何临床意义？［答题要点］BE是在标准情况下用酸或碱将1升的全血或血浆滴定到pH7.40 时所需酸或碱的量BE正常值为土3mmol/LBE>+3mmol/L，表明代性碱中毒 及代偿性呼吸性酸中毒；BEv-3mmol/L,表明代性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒 测定BE值常为临床纠正代性酸中毒及代性碱中毒时用碱或用酸量提供依据25. 在判断酸碱失衡时，为什么应注意电解质的改变？应常检测哪些电解质？为 什么?［答题要点］因为酸碱状态与电解质密切有关：①AG值：AG=Na+ -（HCO3-+Cl-），AG过高可诊断为代性酸中毒；②血钾与酸碱失衡关系密切：高 血钾 酸中毒，低血钾 碱中毒；③血hco3-与Cl-：低血氯、高hco3-f代性碱中毒，高血氯、低HCO3一代性酸中毒常检测的电解质是Na+、Cl-、 K+、 HCO3-26. 固定酸产生增多可导致哪一型的代性酸中毒？为什么？［答题要点］乳酸、酮体、硫酸和磷酸增多时，H+被HCO3-中和而使HCO3-减 少，其酸根则在血液中蓄积，可导致高 AG 型的代性酸中毒；盐酸增多时， H+ 被HCO3-中和而使HCO3-减少，其酸根（Cl-）则在血液中蓄积，可导致高氯（AG 正常）型的代性酸中毒。
27. 哪些情况会导致AG正常型代性酸中毒产生？［答题要点］①消化道丢失hco3-,如腹泻、肠痿；②肾小管性酸中毒；③应 用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺使用过多；④稀HCl及成酸性药物摄入过多28. 简述代性酸中毒对心血管系统的影响及其机制［答题要点］①心律失常，甚至室颤，机制与高血钾有关；②心缩减弱，阻断 肾上腺素对心脏作用：H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响Ca2+流，影响肌浆网 摄取和释放Ca2+ ；③影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩八、论述题1. 判断酸碱平衡与失衡的常用指标有哪些？这些指标的正常围是多少？有何意 义？［答题要点 意该pH7.35〜7.45 I酸碱指标PaCO233~46mmHg呼吸指标SB22〜27mmol/L排除呼吸因素影响的代指标AB22〜27mmol/L受呼吸影响的代指标BB45〜52mmol/L全部缓冲碱总和BE±3.0mmol/L血中碱过量或不足，常用于纠正酸碱失，一 l r. -iv衡时参考AG12±2mmol/L血浆未测定阴离子与未测定阳离子的差值， AG>16 mmol/L 可帮助诊断代性酸中毒及 混合性酸碱失衡2. 试述引起代性酸中毒的原因及后果［答题要点］原因：①固定酸产生和摄入过多；②肾排酸障碍；③碱丢失过多； ④血钾过高；⑤含氯的成酸性制剂过量使用；⑥肾小管性酸中毒等。
后果：①对 心血管系统影响：心律失常，心收缩性!，血管系统对儿茶酚胺反应性J；②对中 枢神经系统（CNS）影响：中枢抑制3. 某患者癔病发作 1小时后测得血浆 pH 7.52， PaCO2 24mmHg， AB 24mmol/L， BE -2mmol/L，出现呼吸浅慢，手足抽搐问：①患者有何酸碱平衡紊乱？根据 是什么？②分析患者呼吸浅慢，手足抽搐的发病机制？［答题要点］①失代偿性呼吸性碱中毒，根据：a. pH为7.52,判断有碱中毒； b病史：有过度通气一PaCO。