小儿常见消化道畸形影像表现兰大一院放射科 陈梓娴 新生儿胃扭转新生儿胃扭转 本病为新生儿常见呕吐原因之一X线表现：以胃扭转分三型 1、器官轴位型：多见以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转 2、网膜轴位型：以胃体沿横轴从左向右翻转 3、混合型：当改变体位时胃扭转的轴型可改变 ← 网膜轴型胃扭转，幽门与贲门距离缩短 Case1女性，女性，1岁岁间歇性呕吐性呕吐10天天消化道造影：胃大消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽弯高于胃小弯，幽门开口向下门开口向下 Case2男，3天呕吐2天，腹胀1天消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下（白箭头）；食管与胃体粘膜皱襞交叉（红箭头） 肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄n幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄n新生儿常见呕吐原因之一n出生后2-3周开始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无胆汁n胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物 影像表现影像表现n腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多小肠及结肠充气明显减少n消化道造影： 1、幽门梗阻征 2、幽门管细长： “线样征”或“鸟嘴征” 3、环肌肥厚产生的压迫征象： “肩样征”、“覃伞征”、 “乳头征”或“小突” nB超：幽门环肌层厚度＞4毫米。
Case1男 29天 出生后呕吐加重5天平片可见胃泡扩张，呈单泡，腹部肠管充气明显减少 上消化道造影提示幽门管细长，呈鸟嘴样▲乳头征箭头乳头征箭头→胃窦部呈胃窦部呈肩样征肩样征 Case2男，14天间歇性恶心、呕吐1周十二指肠球基底部受压——蕈伞征（箭头） 幽门管细长：线样征（ ▲ ）、鸟嘴征（箭头）胃窦部呈肩征（红箭头）Case3男，18天呕吐 Case4男，19天间歇性恶心、呕吐1周 幽门前瓣膜男性，33天间歇性恶心、呕吐2周消化道造影：造影剂通过幽门缓慢，受阻 幽门前瓣膜 一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门闭锁的一种类型以间歇性呕吐为主要临床表现内胚层发 育中断胚胎8周幽门断裂、闭锁内胚层过 长连接隔膜前后 影像表现影像表现消化道造影：幽门梗阻征象腹部B超：幽门环肌和幽门管正常 观察幽门梗阻的最佳体位：观察幽门梗阻的最佳体位：俯卧左后斜位俯卧左后斜位 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良n是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病n临床表现：胆汁性呕吐 正常人体正常人体肠道解剖图肠道解剖图 肠旋转不良肠旋转不良示意图示意图 影像表现影像表现n腹部平片：十二指肠不全梗阻。
胃及十二指肠梗阻近端扩张，有气液面，小肠充气减少n消化道造影：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠降段或水平段呈完全或不完全性梗阻n钡灌肠：横结肠、升结肠大部分于左侧腹部及中上腹部回盲部位置较高、于右上腹部 Case 1 ： 男 8天呕吐4天胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少 十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻第2、3组小肠分布于右上腹部 钡灌肠示：钡灌肠示：横结肠、升结肠大横结肠、升结肠大部分部分位于左侧腹部位于左侧腹部及中上腹部回盲及中上腹部回盲部位置较高、于右部位置较高、于右上腹部 Case2 ：男 13天 呕吐6天造影剂残留于胃及十二指肠内提示十二指肠梗阻 十二指肠降部、水平部交界处梗阻 ← 钡灌肠示：结肠大部分迂曲在左腹部，回盲部于上腹部 Case3男性，13岁反复上腹部疼痛10年，偶有呕吐钡灌肠：结肠位于左、中腹部，回盲部位于中下腹，回肠末端位于升结肠右侧 Case4女性，18天生后呕吐腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张；钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧 环状胰腺环状胰腺 胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位梗阻。
影像表现影像表现腹部平片：“双泡征”消化道造影： 胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强十二指肠降部狭窄或闭锁，远端肠管钡剂充盈少钡灌肠： 结肠大小、形态、位置大致正常此点有助于和肠旋转不良(盲肠和结肠位置异常)鉴别 Case1：男 1天 出生后呕吐1天双泡征—胃及十二指肠充气腹部空回肠无充气提示十二指肠梗阻 胃及十二指肠球部扩张，幽门管增粗十二指肠梗阻点于十二指肠降段 钡灌肠：结肠匡完整，结肠形态、位置正常 Case2：男：男 3天天 出生后呕吐出生后呕吐3天手术证实环状胰腺手术证实环状胰腺 Case3：女性，1天先天性肛门闭锁，进食后呕吐消化道造影：胃、十二指肠扩张，远端肠管无造影剂充盈 食道闭锁食道闭锁n本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不完全所致n临床表现为呛奶、呛水，胃管反折及吸入性肺炎等 分型：分型：(Gross(Gross分五型）分五型）Ⅰ型：近远端均闭琐，远段食道常发育不良或缺如Ⅱ型：近端有瘘与气管相通，食管远段呈盲囊Ⅲ型：近端呈盲囊，远端有瘘与气管相通Ⅳ型：近远闭锁端均与气管相通Ⅴ型：食道无闭锁、仅有食管气管瘘此型又称H型食道气管瘘 影像表现影像表现 <1>直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端扩张。
<2>间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎通常合并其他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等 Case1：：男、男、1天天出生后无肛、呕吐一天出生后无肛、呕吐一天母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）平片显示胃管于Ｔ２水平卷曲返折平片显示胃管于Ｔ２水平卷曲返折腹部肠管充气腹部肠管充气，直肠高位闭锁直肠高位闭锁 ↓少量造影剂进入气道，显示食道远端开口于气管隆突处↑Ⅲ型食道闭锁（食道近端闭锁，远端有瘘与气管相通） Ⅲ型食道闭锁Case2女，2天生后青紫，吐沫2天 Case3女性，女性，1天天出生后呕吐白沫，出生后呕吐白沫，胃管自口腔返出胃管自口腔返出造影示：食道近端造影示：食道近端闭锁，少量造影剂闭锁，少量造影剂进入气管（箭头）进入气管（箭头） 先天性巨结肠先天性巨结肠 n本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚，是小儿常见的先天性肠道畸形n临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘进行加重、腹胀和呕吐 影像表现影像表现 n腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。
n钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管以痉挛段化分为6型：nA、短段型：痉挛段位于直肠下段（第二骶椎水平以下）nB、常见型：此型最多见，痉挛段包括直肠及乙状结肠远段 nC、长段型：痉挛段上界位于乙状结肠近段至升结肠nD、全结肠型：痉挛段包括全部结肠和末段回肠nE、全肠型：痉挛段包括结肠、回肠及空肠nＦ、超短段型：痉挛段仅限于肛门括约肌此型在日常诊断较困难 Case1：男 43天 出生后腹胀1月平片提示低位结肠梗阻 钡灌肠：直肠及乙状结肠远段狭窄常见型） Case2女，3月便秘伴腹胀10天余钡灌肠：直肠、乙状结肠远端狭窄（常见型） 钡灌肠：痉挛段位于直肠、乙状结肠及降结肠（长段型）Case3男，5月出生后恶心、呕吐，反复便秘并腹胀5月 Case4男，4月出生后排胎粪延迟，排便困难4月钡灌肠：直肠、乙状结肠近端狭窄（长段型） Case5男，5岁出生后排胎粪延迟，便秘并腹胀5年钡灌肠：直肠狭窄，其上端肠管扩张（短段型） 先天性巨结肠大体图片先天性巨结肠大体图片痉挛段痉挛段移行段移行段扩张段扩张段 谢谢！ 。