《营养咨询与教育》案例分析题案例一（咨询婴儿喂奶姿势）：王女士刚生了一个女儿，看到孩子娇小柔弱，倍加难受，坚 决要自己给孩子喂奶，但现在快 2 个月了，仍不能较好地喂养和解决喂养期间的问题今天来 咨询中心，询问如何给婴儿喂奶P116117解答：1、了解基本情况：询问婴儿基本情况，查看王女士乳房肿胀情况，了解王女士喂养 女儿姿势等，从中发现问题2、 分析王女士的问题：主要问题是婴儿喂奶姿势不当，造成婴儿吸食困难，导致喂奶时疼 痛，因疼痛不愿哺乳，乳汁淤积于乳房，进一步加重疼痛、肿胀3、 指导悬着舒服的喂奶姿势：找一张舒适且有坚固扶手的靠背椅，或两腿交叉坐在床上或 地板上喂奶按下列步骤指导妈妈用母乳喂奶：① .正确抱婴儿：把婴儿抱在手臂上，让婴儿的肚皮贴着妈妈的肚皮，让他的头枕在妈妈的 肘弯上，用前臂支撑婴儿的背部，用手托着他的臀部② .帮助婴儿找乳头：把乳头放在孩子嘴的正前方，使孩子的头和身子保持成直线，如果孩 子的头向后倾斜，或者必须扭头才能够着乳头，那就不是正确的位置③ .鼓励婴儿张嘴：如果婴儿没有本能地转过头来，可以轻轻挤乳晕后面的部位，使乳汁流 出，然后将乳汁滴到婴儿的唇上，以此鼓励婴儿张开嘴。
④ .开始哺乳：保持一个好姿势，用上臂托着婴儿的肩背部，或让婴儿端坐在妈妈的腿上， 用手托住婴儿的头，让他的头高于身体的其他部位抬高婴儿的头使其靠近妈妈的乳房，另一 只手的拇指和四指分别放在乳房的上下方，柔和地握住乳房婴儿的嘴要全部含住乳头⑤ .鼓励婴儿吸乳：如果婴儿只在乳头上吮吸，妈妈会感到疼痛，此时妈妈做深呼吸，可以 帮助放松，减轻疼痛，把孩子喂到他不想吃为止⑥ .让婴儿离开乳房的方法：只要用干净的小指插入婴儿的嘴和乳房中间，就可以中断吮 吸放一块纸巾在婴儿已吃完奶的那侧乳房上4、 教导王女士处理乳房疼痛问题：热敷乳房并轻轻加以按摩，然后让婴儿吃该乳房的奶， 喂奶时可能会感到片刻的剧烈疼痛，但是，导管很快就会通畅如果导管仍不通，当天就应去看 医生案例二（早孕反应处理，膳食指导）：汪女士，32岁，身高160cm，体重55kg，怀孕8周， 每天早晨和进食后感到恶心，平时对饮食不太关注，经常在外吃饭，每次都喝大量的啤酒或高 糖饮料，排便次数较未孕时减少请按照营养咨询工作程序，结合汪女士的基本情况给予孕期 营养建议P128129解答：1、询问基本情况：询问和了解孕妇的一般情况，包括孕期、饮食、体重增长、胎动 等，注意回答中存在的问题和潜在疑惑，做好记录。
2、测量体重：测量孕妇体重，询问其基础体重，计算体重增长和孕期是否适宜，必要时测 量腹围，帮助了解孕妇健康和胎儿发育3、 询问膳食和观察易缺乏营养素的症状：特别注意铁、钙和叶酸等的营养状况；观察面色、 眼睑等排出贫血的可能；询问牛奶摄入和室外活动时间，估计钙和维生素D的摄入；询问深绿 色叶菜的摄入，估计叶酸和维生素 A 的摄入；询问动物性食物的摄入，估计蛋白质的摄入；询 问蔬菜摄入量，估计膳食纤维的摄入4、 分析信息和发现问题：根据以上信息，估计膳食能量和三大营养素状况，微量营养素缺 乏的可能，分析体重、面色、外观等，分析胎儿发育和孕妇健康状况5、 建议和指导：① .汪女士平时对饮食不太讲究，首先建议她在怀孕期间注意五大类食物中选择多样性食 物，每天至少吃一种其中的食物，如牛奶、绿色蔬菜、瘦肉、鱼、全麦面包、柑橘类水果等② .戒酒，尽量不喝饮料应酬时用奶、豆浆或果汁、矿泉水代替酒精饮料③ .如在早晨感到恶心，可以在起床后先吃一些淀粉类容易消化的食品，如米粥、饼干同 时，注意饮食尽量清淡少盐，少量多餐，细嚼慢咽④ .多次蔬菜和水果，可以服用叶酸补充剂⑤ .多吃富含铁的食品，如瘦肉、肝脏、血豆腐、豆类和坚果或强化铁的食品。
⑥ .增加牛奶摄入，保证每天12杯⑦ .为了预防便秘，适当增加液体摄入量，每天5杯，包括水、果汁、牛奶、肉汤等⑧ .左健康记录，记录体重变化和身体其他部位变化孕晚期应注意观察体重增长速度，检 测血压和血糖，预防妊娠高血压和妊娠糖尿病⑨ .整个孕期应保持适当的体育活动，并随着体形的变化按需要做适当调整案例三：2 岁女孩，目前每天鲜牛奶为主食，辅食添加有米糊、蔬菜、少量水果；身高、体 重均低于正常低值，前来咨询请对该幼儿目前饮食给予指导，并提供合理建议 P1961、该幼儿 2 岁，每天鲜牛奶为主食，辅食添加有米糊、蔬菜、少量水果；这是不合理的2、幼儿膳食的基本要求：① •营养齐全，食物多样，搭配合理；选择营养密度高，易消化的食物，包含：粮谷类及薯 类食品、奶类、肉类、鱼、禽、蛋及豆类食品、蔬菜、水果类、纯能量食物类；② .蛋白质、脂肪、碳水化合物的质量比接近1:1： (45 )，占总能量比分别为12%〜15%、 25%〜35%、50〜60%,动物性蛋白应占总蛋白的1/2；③ .应注意逐渐过渡到膳食多样化，发挥各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的 目的④ .合理加工与烹调，单独加工制作，煮、炖、蒸等方法将食物煮烂，少盐、少糖，注意色、 香、味、形、可口。
3、 合理安排餐次，可安排三餐二点或每日 46 次进餐4、 进餐环境应舒适、安静，培养良好习惯，安静舒适环境让幼儿专心进食，不宜使幼儿情 绪紧张或哭闹5、 注意饮食卫生，饭前饭后洗手，少吃生冷食物，食物宜彻底煮熟案例四(更年期妇女合理膳食指导)：55岁女性，身高155cm，体重65kg，经商，平时爱吃 肥肉、油炸食品，因工作压力感到紧张、焦虑、食欲不振，同时性格发生较大变化，易情绪化， 且月经紊乱，时多时少，体检发现血清胆固醇高，血清甘油三酯高，为此前来咨询请根据工作 程序给予合理建议P132133解答： 1、了解来访者一般情况，应考虑已进入更年期2、 根据身高、体重，进行初步营养状况的判定BMI=体重/身高2=65/1.552=27，属超重3、 了解其饮食史，特殊饮食习惯和爱好通过询问膳食情况看，该女性平时爱吃肥猪肉、 油炸食品，且运动少，可以判断存在能量摄入过高的可能4、 查看化验检查结果该女性血清胆固醇和甘油三酯均高于正常，存在高脂血症的情况5、 总体的营养评价该女性已进入更年期阶段，体重超重，膳食能量摄入过剩，高脂血症6、 建议及膳食指导：① ．改变饮食习惯；② .增加食物中粗杂粮和蔬菜的摄入量，增加大豆制品和含钙丰富的食物；③ .减少油和动物性食物的使用量，控制体重；④ •适量增加运动和社会交往，保持好心情；⑤ ．定期到医院体检；⑥ ．可适当补充维生素 E、B 族维生素、钙等营养素。
案例五：5 月大男婴，纯母乳喂养，身高、体重正常，睡眠规律，每日1 次大便，已能扶坐， 现准备改为人工喂养，前来咨询如何进行合理喂养请结合工作程序进行合理建议P122-124、 P169解答：人工喂养指导程序如下：1 、选择合适奶瓶，可选 250ml 左右奶瓶；2、 选择合适奶嘴，大部分人选择中速、中流量的奶嘴；3、 清洗和消毒容器和工具，可用热水、洗涤液和清水清洗、淋洗，用盐擦洗奶嘴的里面；4、 调配婴儿奶粉：据说明书正确调配；5、 检查奶的温度、流速等，不宜过冷或过热；6、 喂婴儿吃奶：正确姿势，拿稳奶瓶，喂后轻拍；7、 在进行人工喂养的同时，应注意及时、按原则添加辅食；添加辅食的原则是逐步适应， 由稀到稠，因人而异；此时该男婴儿刚开始添加辅食阶段，可以从米糊开始，等适应后再添加水 果泥、菜泥、蛋黄泥、鱼泥、豆腐等食物，在断奶及添加辅食期间，要注意预防婴幼儿消化不良 和胃肠炎等。