社会卫生策略,本节内容,社会医学的逻辑 策略和社会卫生策略 社会卫生策略的制定 个体健康策略 群体健康策略,社会医学的逻辑,社会诊断,社会处方,健康状况评价 是什么？ 社会因素分析 为什么？,社会卫生策略 如何处理？,策略,政策 国家机关、政党和其他政治团体在特定时期 政策的时效性 为实现或者服务于一定的社会政治、经济和文化目标 政策明确的价值体现和目标指向 所采用的政治行为或特定行动准则 发布的法律、规定和指南 策略是政策的一种,社会卫生策略,卫生发展的战略、政策、目标与指标、具体措施，如 医疗保障制度 城镇职工基本医疗保险 新型农村合作医疗 卫生服务提供体系 城市社区卫生服务 农村初级卫生保健 与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等相关领域,社会卫生策略的制定,发现卫生问题 确定健康问题的根本原因 确定需要优先解决的问题 制定策略 政府类型、权力和权威 政府、市场和公民社会 决策相关理论,政府类型、权力和权威,政府类型 君主制-君主立宪制 独裁制-没有反对党和反对的法律机构 民主制-参与和代议、自由民主制的全球化 权力和权威 权力：使自己的利益受到重视的能力 权威：对权力的合法使用（合法=认同） 例：美国布什政府的支持率下降,市场、政府和公民社会,卫生领域中的市场和市场失灵 例：城市医疗机构、边远地区的卫生所（非洲和日本） 市场局限-外部性、公共产品、信息不对称 卫生领域中的政府作用和政府失灵 例：西部 政府局限-浪费和经济停滞、权力滥用 政府与市场的选择不是在“完善”与“不完善”之间选择，而是在“不完善”程度之间选择 公民社会的监督补充作用,决策相关理论,理性选择 公共选择：“中间选民定理” 渐进主义：“摸着石头过河” “机会窗口”和“垃圾箱” 精英决策 政策过程：问题-方案选择-方案展示-实施-修订-实施,备选方案选择,特征： 所有方案、互相排斥、可行性 选择： 实现政策目标 资源少 应对风险 负面效应小,个体健康策略,高危预防策略的理想结局：截短分布 （数据取自中年男性的收缩期血压（SBP）,个体健康策略-优点,动机强烈 老年人买健康锅 不干扰非高危人群 现成的思维和组织 成本-效益好 危险-效益比高,个体健康策略-不足,对总体健康问题控制的贡献小 “贫困医疗救助方案”和“关注弱势人群” 把预防变成了治疗 “标签化” 暂时成功 难以预测个人的将来 “筛检”的困境,血浆胆固醇浓度分布（棒图）与4059岁男性年龄调整冠心病（CHD）死亡率（点线）的相关。
每个条棒上面的数字是各个水平下胆固醇作用的归因死亡百分比,即使其危险度（如RR）小，控制人群当中普遍存在的问题，对于人群的健康效果也是明显的 此即PAR原理 我们都要对所有人负责 陀思妥耶夫斯基,追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性 与存活者的收缩压分布,群体健康策略,疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解 点线示人群控制措施之后新的（低）暴露分布,挪威研究,日本行动,群体健康策略-优点,根本性 “反贫困”和千年发展目标 强有力 胆固醇水平下降10%减少20-30%的冠心病发生，降低1/4人群死亡 适宜性 “饭前便后要洗手”-改变习惯 早起健身、节食减肥,群体健康策略-不足,可接受性 吸烟有害健康（1962） 戒烟成功与个体健康的关联 可行性 政治、经济、技术和社会 成本和安全性,增进健康的努力,社会饮酒观：英国和美国 庆祝、结婚、死亡、签订协议 74% vs 34% （1957-1984） 酒精是家庭纠纷的原因 10% v.s. 21% 美国政策：允许向21岁青年出售酒精则撤销联邦高速公路基金 政府：制定规则、创造公平、实施监督,下周教学活动,同学报告（20分钟） 通过文献和教科书了解CHS 进行一项简单的实地研究 对象：社区卫生服务中心/站，其中的知情者 内容：CHS中心/站的基本情况、服务主要内容、主要人群、可能存在的问题 方法：文献、观察和访谈 简单的讨论,9、静夜四无邻，荒居旧业贫。
21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、雨中黄叶树，灯下白头人19:06:2619:06:2619:065/20/2021 7:06:26 PM 11、以我独沈久，愧君相见频21.5.2019:06:2619:06May-2120-May-21 12、故人江海别，几度隔山川19:06:2619:06:2619:06Thursday, May 20, 2021 13、乍见翻疑梦，相悲各问年21.5.2021.5.2019:06:2619:06:26May 20, 2021 14、他乡生白发，旧国见青山2021年5月20日星期四下午7时6分26秒19:06:2621.5.20 15、比不了得就不比，得不到的就不要2021年5月下午7时6分21.5.2019:06May 20, 2021 16、行动出成果，工作出财富2021年5月20日星期四7时6分26秒19:06:2620 May 2021 17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前下午7时6分26秒下午7时6分19:06:2621.5.20 9、没有失败，只有暂时停止成功！。
21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有19:06:2619:06:2619:065/20/2021 7:06:26 PM 11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累21.5.2019:06:2619:06May-2120-May-21 12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美19:06:2619:06:2619:06Thursday, May 20, 2021 13、不知香积寺，数里入云峰21.5.2021.5.2019:06:2619:06:26May 20, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏2021年5月20日星期四下午7时6分26秒19:06:2621.5.20 15、楚塞三湘接，荆门九派通2021年5月下午7时6分21.5.2019:06May 20, 2021 16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑2021年5月20日星期四7时6分26秒19:06:2620 May 2021 17、空山新雨后，天气晚来秋下午7时6分26秒下午7时6分19:06:2621.5.20 9、杨柳散和风，青山澹吾虑。
21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话19:06:2619:06:2619:065/20/2021 7:06:26 PM 11、越是没有本领的就越加自命不凡21.5.2019:06:2619:06May-2120-May-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿19:06:2619:06:2619:06Thursday, May 20, 2021 13、知人者智，自知者明胜人者有力，自胜者强21.5.2021.5.2019:06:2619:06:26May 20, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏2021年5月20日星期四下午7时6分26秒19:06:2621.5.20 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我2021年5月下午7时6分21.5.2019:06May 20, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨2021年5月20日星期四7时6分26秒19:06:2620 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息下午7时6分26秒下午7时6分19:06:2621.5.20,感谢您的下载观看,专家告诉,。