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职业卫生与职业医学:5 汞(mercury, Hg)

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职业卫生与职业医学:5 汞(mercury, Hg)_第1页
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汞汞((mercury, Hg))1 2 3 (一)理化特性(一)理化特性Ø银白色液态金属银白色液态金属Ø比重比重13.5913.59,熔点低,熔点低 38.9℃38.9℃,常温下可蒸发常温下可蒸发Ø汞蒸汽比重为汞蒸汽比重为6.96.9,容易沉积在空气的下方容易沉积在空气的下方Ø汞蒸汽可被不光滑的物质表面吸附,形成二次污染汞蒸汽可被不光滑的物质表面吸附,形成二次污染Ø表面张力大,洒落易形成许多小汞珠,不易清除,同时表面张力大,洒落易形成许多小汞珠,不易清除,同时增加了汞的蒸发表面积增加了汞的蒸发表面积Ø不溶于水和有机溶剂,可溶于稀硝酸和类脂质不溶于水和有机溶剂,可溶于稀硝酸和类脂质Ø可与金银等金属生成汞合金可与金银等金属生成汞合金——汞齐4 Ø汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼Ø含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修Ø化学工业、军工生产化学工业、军工生产Ø口腔医学口腔医学Ø冶金工业中用汞齐法提取贵重金属冶金工业中用汞齐法提取贵重金属Ø颜料工业颜料工业Ø照相、药物制造照相、药物制造Ø滥用含汞偏方、单方滥用含汞偏方、单方Ø含汞化妆品的使用含汞化妆品的使用(二)接触机会(二)接触机会5 汞的冶炼汞的冶炼含汞的仪器含汞的仪器6 1.吸收吸收 (三)毒理(三)毒理汞汞汞汞呼吸道呼吸道血血消化道消化道:主要见于汞化合物,多由主要见于汞化合物,多由生活因素引起生活因素引起皮肤皮肤:金属汞少量,有机汞可吸金属汞少量,有机汞可吸收收((75%))7 2.分布分布 汞汞血循环血循环与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合初期初期数小时后数小时后全身各器官全身各器官全身各器官全身各器官肾脏(主要)肾脏(主要)肾脏(主要)肾脏(主要)其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统扩扩散散性性亲亲脂脂性性血脑屏障血脑屏障胎盘胎盘8 主要途径:主要途径:尿(尿(70%70%))次要途径:次要途径:唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经月经半衰期:约半衰期:约6060天天 3 3. .排泄排泄9 4 4. .毒作用机理毒作用机理1 1)毒效应基础:)毒效应基础:Hg+++酶酶 SHSH酶酶SSHg硫醇盐硫醇盐10 唾液腺唾液腺 过度兴奋过度兴奋HgS沉着在牙龈沉着在牙龈 衰竭衰竭色素沉着即色素沉着即“汞线汞线”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和内血管和内脏感受器脏感受器刺激大脑皮层刺激大脑皮层体内体内 流涎流涎炎症炎症细胞坏细胞坏死溃烂死溃烂唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加与与口口腔腔中中的的含含S物物质质结结合合11 (四)临床表现(四)临床表现 1.1.慢性中毒慢性中毒 1)神经衰弱综合征及性格情绪改)神经衰弱综合征及性格情绪改变(易兴奋症)变(易兴奋症) 主要表现为神经精神障碍:出现主要表现为神经精神障碍:出现 类神经综合征类神经综合征 精神症状精神症状 12 2))震颤震颤 微小震颤微小震颤→粗大粗大→共济失调共济失调 局部局部→全身全身 意向性震颤意向性震颤((((即在集中注意力做精细动作时震颤明即在集中注意力做精细动作时震颤明即在集中注意力做精细动作时震颤明即在集中注意力做精细动作时震颤明显,而在安静或睡眠时震颤消失,震颤开始于动作开始,显,而在安静或睡眠时震颤消失,震颤开始于动作开始,显,而在安静或睡眠时震颤消失,震颤开始于动作开始,显,而在安静或睡眠时震颤消失,震颤开始于动作开始,动作过程中加重,动作结束时震颤停止。

也可伴头部震颤动作过程中加重,动作结束时震颤停止也可伴头部震颤动作过程中加重,动作结束时震颤停止也可伴头部震颤动作过程中加重,动作结束时震颤停止也可伴头部震颤和运动失调)和运动失调)和运动失调)和运动失调) 13 3))口腔口腔-牙龈炎牙龈炎 流涎、牙龈酸痛、红肿、压痛、流涎、牙龈酸痛、红肿、压痛、化脓,出血倾向,口腔粘膜溃烂,齿化脓,出血倾向,口腔粘膜溃烂,齿龈可见暗蓝色的色素沉着,重者可出龈可见暗蓝色的色素沉着,重者可出现牙齿脱落现牙齿脱落4)肾功能损害)肾功能损害5)中毒性脑病)中毒性脑病14 女,女,3939岁岁灯泡厂电焊工灯泡厂电焊工19801980年年4 4月月-1989-1989年,接触年,接触汞蒸汽汞蒸汽9 9年,每天工作年,每天工作1010小时,生产工艺中改管、小时,生产工艺中改管、封口、退镀、点焊均接触封口、退镀、点焊均接触汞蒸汽汞蒸汽车间汞蒸汽浓度:车间汞蒸汽浓度:1977-1977-19841984年年0.02-0.02-0.05mg/m0.05mg/m3 3,1989,1989年:年:0.0138 05mg/m0.0138 05mg/m3 3。

仅有工作服,纱布口罩仅有工作服,纱布口罩1980年年4月:头晕、月:头晕、头痛、乏力伴失头痛、乏力伴失眠、多梦,记忆眠、多梦,记忆力减退1989年年4月,症状月,症状加重,情感易变,加重,情感易变,易怒爱哭,刷牙易怒爱哭,刷牙时牙龈易出血,时牙龈易出血,口腔有异味口腔有异味查体:查体:T、、P、、R、、BP正常,齿龈正常,齿龈肿胀、充血、眼肿胀、充血、眼睑、舌、双手指睑、舌、双手指震颤(震颤(+),余),余((-)驱汞试验:尿汞:驱汞试验:尿汞:2.0µmol/L15 女,女,42岁灯泡厂退灯泡厂退镀工工1977年年-19849年,年,接触汞蒸汽接触汞蒸汽7年年19841984年:头晕、头年:头晕、头痛、乏力、失眠、痛、乏力、失眠、多梦易醒,心悸,多梦易醒,心悸,手颤记忆力明显减手颤记忆力明显减退,经常性口腔溃退,经常性口腔溃疡19871987年尿汞:年尿汞:0.3500.350µmol/Lmol/L19931993年入院:年入院:精神恍惚,牙龈充精神恍惚,牙龈充血萎缩、咽部充血,血萎缩、咽部充血,双手指震颤(双手指震颤(+ +),),闭目难立(闭目难立(+ +)三次尿汞:三次尿汞:00280028µmol/L,1.00 mol/L,1.00 µmol/L,1.25 mol/L,1.25 µmol/Lmol/L16 2. 2.急性中毒急性中毒 ((((1 1 1 1)短时内吸入高浓度汞蒸汽(>)短时内吸入高浓度汞蒸汽(>)短时内吸入高浓度汞蒸汽(>)短时内吸入高浓度汞蒸汽(>1mg/m1mg/m1mg/m1mg/m3 3 3 3 )))) 1 1 1 1)神经系统及全身症状)神经系统及全身症状)神经系统及全身症状)神经系统及全身症状 2 2 2 2)口腔)口腔)口腔)口腔- - - -牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 3 3 3 3)汞毒性皮炎)汞毒性皮炎)汞毒性皮炎)汞毒性皮炎 4 4 4 4)间质性肺炎)间质性肺炎)间质性肺炎)间质性肺炎 5 5 5 5)急性胃肠炎)急性胃肠炎)急性胃肠炎)急性胃肠炎 6 6 6 6)肾功能损伤,尿中出现蛋白、红细胞、)肾功能损伤,尿中出现蛋白、红细胞、)肾功能损伤,尿中出现蛋白、红细胞、)肾功能损伤,尿中出现蛋白、红细胞、管型管型管型管型17 ((2 2)口服汞盐)口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎汞毒性肾炎 急性口腔急性口腔- -牙龈炎牙龈炎 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭18 (五)诊断及处理原则(五)诊断及处理原则根据接触金属汞的根据接触金属汞的职业史,职业史,出现相应的出现相应的临床表现临床表现及及实验室检查结果实验室检查结果,参考,参考劳动卫生学调查资料,劳动卫生学调查资料,进行综合分析,排除其他病因所致类似疾病后,进行综合分析,排除其他病因所致类似疾病后,方可诊断。

方可诊断 具体诊断标准参见具体诊断标准参见《《职业性汞中毒诊断标准职业性汞中毒诊断标准》》(GBZ 89—2007) 19 驱汞治疗驱汞治疗①①二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠② ② 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠( (Na-DMS)Na-DMS)③ 2,3-③ 2,3-二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸 (六)治疗(六)治疗20 ① ① 口服汞盐者不应洗胃,应灌服鸡口服汞盐者不应洗胃,应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆,以使蛋清、牛奶或豆浆,以使HgHg与蛋白质结合,与蛋白质结合,保护胃壁保护胃壁 ② ② 钙剂:氯化钙或葡萄糖酸钙钙剂:氯化钙或葡萄糖酸钙 ③ ③ 震颤可用心得安、安坦震颤可用心得安、安坦 ④ ④ 大量补充大量补充VitVit类药物类药物2 2 2 2. . . .对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 21 预防防MAC:金属汞蒸汽金属汞蒸汽0.01mg/m3 ,有机汞及化合物有机汞及化合物 0.05mg/m3•改革工艺及生产设备改革工艺及生产设备,降低空气中汞蒸汽的浓度降低空气中汞蒸汽的浓度。

•注意个人卫生,加强个人防护注意个人卫生,加强个人防护•加强医疗保健工作加强医疗保健工作•职业禁忌症:患有明显口腔疾病,胃肠道和肝、职业禁忌症:患有明显口腔疾病,胃肠道和肝、肾器质性疾病,精神神经性疾病妊娠和哺乳期肾器质性疾病,精神神经性疾病妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触女工应暂时脱离汞接触22 小结小结•慢性汞中毒的典型临床表现慢性汞中毒的典型临床表现•意向性震颤意向性震颤•首选驱汞药物首选驱汞药物23 。

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