德尔格呼吸机知识点介绍有创呼吸机有两种：德尔格呼吸机和其他呼吸机很早以前山寨德尔格的国产呼吸机也 可以算作是德尔格呼吸机系列德尔格呼吸机是最好的呼吸机品牌之一，也是运用最为广泛的呼吸机之一但由于专利 等商业因素的影响，德尔格呼吸机的部分参数设置不同于其他品牌的呼吸机因此在跟同行 交流时，部分使用德尔格呼吸机的朋友会感到困惑，感觉好像大家说的不是一回事因此本 文以使用相当广泛的两款德尔格呼吸机为例，讲解德尔格呼吸机不同于其他呼吸机的地方一、BIPAPBIPAP不是BiPAP，前者是德尔格的机械通气模式，后者是飞利浦伟康的无创呼吸机商 标不能看见BIPAP就拿他当做BiPAP做无创通气大多数仍在广泛使用的德尔格呼吸机是没有P-SIMV模式的，而P-SIMV模式也是其他呼 吸机使用最多的模式所以使用德尔格的朋友会觉得听不懂其他人在说什么BIPAP可以实现P-SIMV的功能P-SIMV需要设定的参数：呼吸频率、吸气时间、吸气 压力、支持压力，BIPAP全都有BIPAP的波形类似于P-SIMV的波形右图BIPAP模式中，可以看到有吸气时间限定的控制通气，和没有吸气时间限定的自主 通气，包括下方的设置参数与左图的P-SIMV模式均类似。
如果使用德尔格呼吸机的朋友想 使用P-SIMV模式，可以选择BIPAP代替BIPAP具有P-SIMV没有的功能——如果吸气时间很长，允许患者在高压相有呼气，或者 说有自主呼吸PSIMV在高压相是不允许患者呼气的P-SIMV左图P-SIMV吸气时间过长，患者在高压相出现呼气，但呼气流速为0,呼气受阻，出 现对抗产生的气道高压右图BIPAP吸气时间很长，患者在高压相出现了多次自主呼吸，呼 气相出现呼气流速，提示呼吸机允许患者在高压相时有自主呼吸从这一点来说，BIPAP比 P-SIMV会有更高一些的舒适性，特别是在自主呼吸较快时现在大多数呼吸机都有跟BIPAP 类似的，允许患者在高压相有自主呼吸的模式，比如SPAP、Bilevel等等只是较为抽象， 不同呼吸机叫法不一样，使用者较少2、FlowACC与平台期（吸气暂停、吸气保持）测量呼吸力学，气道阻力、肺顺应性时，需要使用流速方波和平台期大多数呼吸机可 以在容量控制通气模式，或者V-SIMV界面设定相关参数，如下图所示很多朋友找不到德尔格呼吸机的平台期设定，它在呼吸机系统设置界面下，而不在模式 设置参数界面如下两图所示呼吸机能够选择打开或者关闭平台期，一般机器默认是打开平台期的。
呼吸机没有流速波形选择，不能选择方波或递减波，也不能直接设定平台时间长短而 是通过FlowAcc，间接设定平台期时间长短在定压通气模式下BIPAP、SPN-CPAP）是没有 压力上升时间设置的，这是德尔格呼吸机不同于其他呼吸机的地方，德尔格呼吸机设置压力 上升时间也是通过FlowAcc实现的所以介绍德尔格呼吸机一定要说说FlowAcc这个参数FlowAcc中文叫压力上升速率，其单位是mbar/s（cm^O/s）不同于常见的压力上升时 间参数，其单位是s （秒）FlowAcc可以完全替代流速和压力上升时间，所以德尔格呼吸机 没有流速和压力上升时间设定这个参数正常设置范围多少合适，没有定论，不高不低即可， 根据呼吸波形再调整具体高低下图表示了在参数低值和参数高值时波形的不同特点阻力较高平台期长左图FlowAcc设置为105时，压力时间曲线的压力上升比较快，阻力较高，平台期较长， 相当于其他呼吸机的流速设定较高；右图FlowAcc设置比较低时，压力上升比较慢，阻力较 低，平台期较短，相当于其他呼吸机的流速设定较低；在定压通气模式下也是要设定压力上升速度，如下图所示FlowAcc这个参数出发点是好的，因为所有模式统一了一个参数，减少了学习的压力。
但是一个牌子的呼吸机尽量统一参数，不要参数变来变去，让人头晕比如同样是德尔格的呼吸机，下面两款机型使用的却是压力上升时间，单位是s （秒），而非压力上升速度3、吸气压力吸气压力大家都懂，但是这款呼吸机的吸气压力Pinsp在打开压力限制功能、容量控 制通气模式下，其意义不是吸气压力，而是压力高限这个病例，是一个COPD患者，气道阻力高，医务人员选择SIMV模式通气，有两个错 误1、潮气量580ml不正确：因为580ml潮气量可能是根据身高体重计算的理想潮气量，如果这是一个没有肺部基础疾病的全麻患者来说，580ml潮气量没有问题但对于一个气道 阻力很高的COPD患者来说，580ml潮气量肯定高了，因为过高的潮气量会使得气道压明显 升高造成气压伤，也可能导致内源性PEEP笔者一般从350ml开始，根据病情动态调整潮 气量高低350ml潮气量够用，二氧化碳也不会高得离谱，气压伤、内源性PEEP也会少一 些2、医务人员知道超过30cmH2O的平台压可能会增加死亡率，所以把吸气压力设置为 30cmH2O,还有些朋友在这种情况下设置为25cmH2O，因为吸气压力25cmH2O是很常用的 一个设置但是，这个呼吸机这个情况下，“吸气压力”的意思不是吸气压力，而是“压力 限制”，即当气道压达到30cmH2O时，呼吸机自动停止送气，哪怕潮气量没有达到预设值。
因此这个患者实际潮气量并没有达到580ml的预设值，出现了潮气量过低报警这个病例提示出一个严重的安全隐患：容控模式的目的是为了保证基本的通气，而错误 的压力限制设置则导致了通气不足这个病例医务人员发现了问题知道问人，但还有很多不 知道问人的医务人员，因为这样的问题导致患者病情加重德尔格呼吸机默认压力限制是打开的，可以在系统设置、或者配置界面选择关闭压力限 制 :m□Kb L ]L M厂 10r w ■-* -皿El虹口E montgringFln.7.- -■^■■itciring 项口4、窒息通气一般默认窒息时间是20秒意所有的呼吸机都会有窒息通气，或者叫窒息报警设置思是当呼吸机在20秒内没有发现患者吸气，或者呼吸机也没有给予控制通气时，呼吸机会 认为患者自主呼吸停止，会切换为后备的控制通气模式送气，可以是容量控制通气，也可以 是压力控制通气窒息通气多见于没有控制通气参数设置的自主通气模式，比如SPONT， CPAPPSV，在德尔格呼吸机上叫做SPN-CPAP或者叫CPAPASBo呼吸停止以后，呼吸机会出现 窒息通气报警当患者自主呼吸恢复以后，大多数呼吸机会自动将后备通气自动切换为原有的通气模式 设置进行通气，比如SPONT。
呼吸机停止窒息通气报警但是在德尔格呼吸机上，出现窒息通气以后，即便患者自主呼吸恢复，呼吸机也会依然 按照窒息通气的控制通气模式设置送气，不会切换为原有的自主通气模式，从而导致患者不适，波形异常如下图所示患者自主呼吸已经恢复，但呼吸机依然按照窒息通气参数送气，从而导致对抗呼吸机持续出现“窒息通气”报警，并且提示按“报警复位”取消窒息通气虽然呼吸机提示的很到位，但临床中相当多的医务人员是找不到报警复位按钮的，甚至 也不会去看报警在长时间脱机吸痰以后，呼吸机大多会出现窒息报警，即便是SIMV模式 由于德尔格呼吸机不能自动取消窒息通气，所以临床上经常出现德尔格呼吸机在自主呼吸存 在的前提下，持续窒息通气报警请问各位老师，这种提示窒息通气，但病人无痰，血氧饱和度98%,考虑机器的问题，还是病人的呢？谢 谢会道 夫你认识等 了吗他刚跟我打由话问这个机器了报警篡位，这个机器经常误报5、其他一些小的知识点这两台常用的德尔格呼吸机还有些知识点跟其他呼吸机不一样，比如IPPV就是其他呼 吸机的V-A/C模式，APASB就是其他呼吸机的PSV这两台呼吸机没有压力触发，只有流速 触发笔者没有找到没有呼气保持按钮，因此不能测量内源性PEEP。
德尔格呼吸机质量非常好，因此老型号的呼吸机依然广泛应用于临床朋友们需要了解 下老式呼吸机的，避免因为对于参数的不了解产生呼吸机相关不良事件。