单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,用PDCA循环法管理血液透析,主题选定,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,顺序,选定,降低血液透析患者透析中凝血发生率,4.5,4,.0,5.0,4.8,18.3,1,降低血液透析患者穿刺部位出血率,4.0,4.0,5.0,4.5,17.5,2,提高血管通路规范使用率,2.0,4.0,5.0,4.0,15.0,4,提高血液透析患者健康教育率,2.5,3.0,5.0,4.0,14.5,5,避免透析过程中脱针,2.5,4.0,5.0,4.0,15.5,3,主题选定理由,1,、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析并发症发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存质量和生存率2,、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应，提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心3,、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力4,、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理目标值设定,内容,1,2,目标值设定,改善前透析患者的凝血率为,6.06%,目 标 值,=,2.66,%,改善幅度,=,56.10,%,设定理由,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值,圈能力,改善重点）,=6.06-,（,6.06,0.73,0.77,）,=,2.66,%,目 标 设 定,6.06%,2.66,%,降 幅,56.10,%,血液透析患者透析中凝血原因包括：,病人因素,医护人员因素,透析方法因素,使用材料因素,机器因素,解 析,病人,病房环境,依赖性,要因分析,病人自身血管条件差,病人血液粘稠度高,病人血管保护意识差,首次透析的病人,医嘱未肝素个体化,无固定工程师检查机器,护士穿刺,技术不过关,护士责任心,不强巡视,不及时,透析方式选择不当,未充分预冲,排气方法不正确,无肝素透析,医护人员,方法,穿刺血管,选择不当,血制品凝血,药物的应用,材料,膜面积过小,生物相容性不好,的透析器,透析膜性能不良,机器报警频繁,透析机,肝素泵,异常,停水,停电,水压过低或过高,水机,反渗膜,未及时更换,机,水质硬,度过高,为什么透析中病人会出现凝血,对策拟定,主要因素,对策方案,提案人,实施计划时间,责任者,协助者,患者因素,1.,严格控制两次透析间体重,2.,合理饮食，减少汤水摄入量,3.,控制盐量,刘晓,7,月,7,月,刘晓,全体护士,医护人员因素,1.,提高医护人员责任心,2.,加强医护人员穿刺技术培训,提高自身业务水平,刘晓,7,月,7,月,刘晓,全体护士,透析器因素,选择高通量透析器及生物相容性好的透析器,刘晓,7,月,7,月,刘晓,全体护士,透析方法因素,按照规定进行透析操作,刘晓,7,月,7,月,刘晓,全体护士,药物因素,1,，输血制品、白蛋白应加强巡视,2.,使用促红素监测血红蛋白,3.,应用肝素时剂量要准确,刘晓,7,月,7,月,刘晓,全体护士,对策实施具体内容,PDCA,问题点二：患者血液粘稠度高,计 划,.,掌握血生化正常直,.,医护沟通协调,实 施,.,定期检测血流变、血粘度,患者养成良好的饮食习惯，提高遵医嘱依从 性，必要时口服抗凝药物,.,掌握无肝素透析指证,确 认,通过实施大大降低患者的血液凝固率,处 置,列为患者日常饮食保健常规内容,实施日期：,28,负责人：刘晓 地点：血透室,对策实施具体内容,PDCA,问题点四,：机器问题,P,计划,1.,定期对全科人员进行培训，掌握机器的使用性能,2.,掌握机器的各种报警装置,3,熟练掌握血液透析操作流程,D,实施,1,及时处理各种报警、保持机器运转正常,2,随时处理血管抽吸现象、排净机器及管路中气泡,C,确认,设施运用良好,A,处置,列为透析患者容易凝血处置的常规内容,实施日期,:2017.06.25,负责人,:,刘晓 地点：血透室,效果确认,改善后数据收集,调查时间,:2017,年,06,月,25,日,07,月,10,日,调查地点,:,血液透析室,调查方式,:,自制调查记录表，观察并记录降低血,液透析患者透析中凝血发生率,调查者,:,刘晓,调查人次,:1536,次,存在凝血人次,:23,次,凝血率,:,1.50%,改善后柏拉图,改善前柏拉图,效果确认,标准化（一）,提高护理人员穿刺成功率,加强护理人员责任心,加强新入科护士培训,做好穿刺血管的保护工作,加强血管保护的健康宣教,标准化（三）,减少因材料因素造成的凝集,选择生物相容性好的、高通量的透析器,充分预冲透析器及管路,合理应用肝素,严密检测凝血征兆,标准化（四）,减少各种机器报警机会：,定期对全科人员进行培训,掌握机器的使用性能及各种报警 装置,及时处理各种报警，保持机器运转正常,随时处理血管抽吸现象、排净机器及管 路中气泡,谢谢,。