冠心病自我管理量表的开发和评价任洪艳 赵庆华 唐萍【摘要】目的: 开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验方法：在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名患者进行访谈并再次进行专家评议建立草本量表；其后用草本量表对209例样本进行正式调查，采纳因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最终对最终量表进行全面心理测量学检测结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度（ICC＝0.910）、内部一样性信度（Cronbach's a＝0.913）、校标关联效度（r＝0.271～0.573）、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度（t=9.011, P<0.01），可接受度（回收率93.4％、有效率97.2％）结论：冠心病自我管理量表是一种全新的具有好用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践关键词】冠状动脉疾病; 二级预防; 自我管理; 量表Development and evaluation of the Coronary artery disease Self-management Scale【Abstract】Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale. Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a 作者单位：400016 重庆市 重庆医科高校附属第一医院护理部第一作者：任洪艳，女，汉族，四川，护理学，硕士在读，初级职称，已发表论文1篇。
探讨方向：心血管疾病健康教化 联系：13101382380通讯作者：赵庆华，本科，教授，护理部主任 E-mail: adale1008@yahoo 基金项目：重庆市卫生局资助项目（20062233）Author: Ren hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping. Department of Nursing, The first affiliated hospital, Chongqing medical University, Chongqing, 400016, Chinaseries of statistic analysis was conducted such as factor analysis, correlation analysis, etc. to deduce the items to 27 and then a comprehensive set of psychometric tests was performed on the final version. Results: Psychometric tests with the application of stringent criteria confirmed the test-retest reliability(ICC＝0.910), internal consistency (Cronbach's a＝0.913), criterion-related validity(r=0.271～0.573)， construct validity(factor analysis confirms the hypnosis of the scale), responsiveness(t=9.011,P<0.01) and acceptability（response rate 93.4%, effective rate 97.2%）. Conclusion: The Coronary Self-management Scale is a practicable and scientific instrument that measures seven important dimensions of self-management skills in patients with coronary heart disease. It can be used in the second prevention practice of coronary heart disease.【Key words】Coronary artery disease; Prevention and Control; Self- care; Weights and Measures中国卫生部和世界心脏联盟2006年联合开展的冠心病二级预防架桥工程基线调查显示：尽管在冠心病预防和治疗指南中强调了治疗性生活方式的变更和健康教化，患者接受戒烟、膳食、熬炼、服药等二级预防指导的比例仍旧特别少，实践和指南存在较大差距。
[1] 据报道，通过改进医疗手段仅可使冠心病死亡率降低11％，而通过改善卫生服务质量可使其降低49％[2 ]因此，采纳适当的二级预防模式，并运用可以测量的质量评估标准，强化治疗性生活方式变更，通过提高医疗服务质量来提高人群的健康水平，是冠心病二级预防的关键[3,4] 近年来，自我管理作为一种二级预防模式，在国内外慢性病的预防和限制中得到了应用和验证，证明了其在订正患者不良行为，增加疾病管理行为、提高治疗依从性、改善生存质量以及提高成本－效益比等方面的显著效果[5，6], 是一种值得冠心病二级预防借鉴的模式然而，在其实施过程中，如何对患者的生活方式和自我管理行为做出评估，以供应健康教化干预依据；以及如何对干预结果进行评价，以量化考核干预效果，目前仍缺乏有效的工具尽管国外有一些普适性量表可用于患者自我管理行为测评，但由于跨文化的差距以及冠心病在自我急救和症状管理等方面的特异性，这些量表在冠心病预防中的应用未得到推广为此，本探讨建立了一种全新的冠心病自我管理量表（Coronary Self-management Scale，CSMS），并进行了严格的信度、效度等测试，以期为冠心病二级预防供应有效的工具。
1 方法和对象1.1 量表的建立1.1.1 初量表的建立 自我管理是指在卫生保健人员的支持下，个人担当一些预防性和治疗性活动该理论从行为学角度动身，强调患者本人对自己的健康负责，不仅是习惯于疾病，而且是学习与疾病共存状况下预防、应对的技巧Corbin和Stratus认为，自我管理有三大任务：日常生活管理、疾病的医学管理、心情认知管理[7] 以心血管疾病循证医学行为学证据如戒烟、体重限制、心理平衡、适当运动等为基础，考虑到冠心病心绞痛症状管理和急救方面的特异性，参考心血管疾病护理结局[8，9]，将量表划分为七个维度：日常生活管理、不良嗜好管理、疾病学问管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、心情认知管理；依据七个维度拟定相应的条目，建立了量表条目库最终通过对5位心血管疾病专家和5位心血管科资深护士进行访谈，筛选出46个条目建立了初量表1.1.2 草本量表的建立 抽取10名患者用初量表进行访谈式调查后，实行了其次轮专家小组访谈，对量表条目的表面效度、语言表达、编排依次进行评价删除了表达模糊的条目如利用须要的卫生服务、实行保存体力的技巧等，建立了包含32个条目的草本量表1.1.3 正式量表的建立：对冠心病患者进行正式调查，并对收回的209份有效问卷结果进行统计学分析，再一次简化量表以确立正式量表。
条目筛选方法为[10]: ①应答率法：删除应答率低于85％的条目：如遵从性生活指导（20.6％）②变异度法：计算各条目标准差，删除小于1.1的条目：如亲友关切（0.7）③ Cronbach’s a 系数法：假如删除该条目维度的Cronbach’s a系数将增加：如疾病恶化刚好就医、保证足够睡眠三种方法综合考虑，最终保留27个条目组成正式量表 1.2 计分方法 采纳Likter 5级评分法，调查患者过去三个月的自我管理行为，从从来不、几乎不、有时、常常、到总是分别赋值5、4、3、2、1每个维度的各条目得分相加，代表维度总分；因七个维度从不同角度反应自我管理实力，因此其总分代表自我管理行为的总分分数越高，表示自我管理行为越好1.3 对象和数据收集 采纳便利抽样的方法，对2007年9月～12月在重庆市两所三级甲等医院住院患者201名和门诊患者29名进行调查患者入组标准：诊断符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准，思维正常，能进行语言或文字沟通，在知情同意的原则下自愿参加探讨解除标准：智能和意识障碍者问卷填写基于冠心病防治学问健康教化后，大多采纳自填的方式；对于视力障碍和不识字的患者，探讨人员采纳统一的指导语言进行访谈；对于病情危重的患者多次走访，在病情允许的时候进行资料搜集。
正式调查抽取患者230例，回收有效问卷209例，一般状况为：平均年龄69.75±8.93（±s），男性109例（52.2％）；文化程度大专及以上39例（18.7％），初中学98例（46.9％），小学及以下72例（34.4％）；冠心病病程小于一月65例（31.1％），一月以上一年以下50例（23.9％），一年以上五年以下46例（22％），五年以上48例（23％）；合并高血压150例（71.8％），合并糖尿病81例（39.8％）1.4 量表的心理学测试心理测量学设计及详细统计分析方法见表1，统计分析采纳spss13.0软件相关说明如下：1.4.1重测信度 随机抽取30例患者于7天后再次测量，以对前后两次量表各维度得分及总分进行分析1.4.2 校标关联效度 由于缺乏相应的金标准，我们对量表的各个维度分别进行校标关联效度测试：① CSMS的不良嗜好、心情认知、疾病学问、日常生活四个维度总分与健康促进生活方式量表Ⅱ(Health-Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ) [11] 总分进行相关分析此项调查采纳邮寄问卷的形式，经随机抽样，一共寄出60封包含CSMS和HPLPⅡ的调查信件，回收51封；其中，有效CSMS49份，有效HPLPⅡ31份。
②CSMS的症状管理和急救管理两个维度总分与冠心病分型（稳定性、不稳定性、心肌梗死型）进行相关分析③ CSMQ的治疗依从性维度得分与过去三个月内医疗保险卡上心内科就诊次数进行相关性分析此项调查对象为209例患者中84例有医疗保险卡，且冠心病病程大于1年的患者1.4.3 反应度 随机抽取60例患者，于治疗性生活方式变更指导和健康教化3个月后进行CSMS重测，回收有效问卷49份将前后两次量表得分进行配对t检验表1 心理测量学设计研 究病 例对 象方 法信 度 重测信度30例3天后CSMQ重测得分ICC 内部一样性信度209例总量表及7个维度Cronbach's a系数。