肌力评估 肌力（muｓcle sｔｒｅngth）是指肌肉收缩的力量肌力评估是测定受试者在积极运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量肌力评估是对神经、肌肉功能状态的一种检查措施，也是评估神经、肌肉损害限度和范畴的一种重要手段肌力评估分徒手肌力检查和器械肌力测定1．徒手肌力检查(１）概念 徒手肌力检查（MMＴ）是根据受检肌肉和肌群的功能,让受试者处在不同的检查体位,然后嘱其分别在清除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范畴及抗重力和抗阻力的状况将肌力进行分级2)特点 ①简便,不需要特殊的检查器具②以自身各肢体的重量作为肌力评估原则，可以反映出与个人体格相相应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值③定量分级原则较粗略④只能表白肌力的大小,不能表白肌肉收缩耐力 （３）检查原则 国际上普遍应用的徒手肌力检查是１９美国哈佛大学Lｏvett专家的6级分级法(表３-１)表3-1 MＭT肌力分级原则分级名称评级原则正常肌力的％５正常(Norｍal,N）能抗重力，抗充足阻力运动100 4良好（Goｏｄ,G)能抗重力，仅能抗部分阻力 7５ ３尚可（Fａir,F)能抗重力作关节全范畴运动,但不能抗阻力502差（Pooｒ，Ｐ） 在减重状态下能作关节全范畴运动２5 1微缩（Ｔrａce,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动10 0零(Zerｏ,Ｏ) 无可测知的肌肉收缩 0198３年,美国医学研究委员会在Loｖｅｔt分级基本上进一步细分,即MRＣ肌力分级法(表3－2）。
表3－2 MRC肌力分级法分级评级原则５肌肉抗最大阻力时活动关节达到全范畴5-肌肉抗最大阻力时活动关节未达到全范畴,但>50%活动范畴4+肌肉抗中档阻力时活动关节达到全范畴,抗最大阻力时<50%活动范畴4肌肉抗中档阻力时活动关节达到全范畴4－肌肉抗中档阻力时活动关节未达到全范畴，但>50%活动范畴3＋肌肉抗重力时活动关节达到全范畴，但抗中档阻力时活动关节<50%范畴3肌肉抗重力时活动关节达到全范畴 3-肌肉抗重力时活动关节达到未达到全范畴，但＞５０%活动范畴 2＋肌肉清除重力后活动关节达到全范畴，肌肉抗重力活动时<50％范畴2肌肉清除重力后活动关节达到全范畴 2-肌肉清除重力后活动关节未达到全范畴，但>５0%范畴1＋肌肉清除重力后活动关节在全范畴的50％以内1可触及肌肉收缩，但无关节运动0没有可以测到的肌肉收缩(４）人体重要肌肉或肌群的徒手肌力检查措施(表3－3）表3－３ 上肢和下肢重要肌肉的手法肌力检查肌 群 检 查 方 法 １级2级3级4级5级肩前屈肌群 仰卧,试图屈肩时可触及三角肌前部收缩 向对侧侧卧,上侧 上肢放在滑板上, 肩可积极屈曲 坐位,肩内旋,掌心向下,可克服重 力屈肩 坐位,肩内旋,掌心向下,阻力加于上臂 远端,能抗中档阻力屈肩 坐位，肩内旋，掌心 向下,阻力加于上臂远端,能抗较大阻力屈肩 肩外展肌群 仰卧,试图肩外展时可触及三角肌收缩 同左,上肢放在滑板上,肩积极外展 坐位,屈肘肩外展 90°，可克服重力外展 坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂 远端，能抗中档阻力 坐位,屈肘,肩外展9０°，阻力加于上臂远端,能抗较大阻力 屈肘肌群 坐位,肩外展，上肢放在滑板上;试图肘屈曲时可触及相应肌 肉收缩 同左,肘可积极屈 曲 坐位,上肢下垂；前臂旋后(检查肱二头肌)或旋( 检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘 坐位,上肢下垂；前臂旋(检查肱二头肌）或旋前(检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌）,肘屈曲, 阻力加于前臂远端能抗中档阻力 坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌)或旋前(检查肱 肌)或中立位（检查肱桡肌)，肘屈曲, 阻力加于前臂远端,能抗较大阻力 屈髋肌群 仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 积极屈髋 仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充足完毕该动作 仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋 ,阻力加于股骨远端前面,能抗中档阻力 仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面,能抗较大阻力 伸髋肌群 仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动 向同侧侧卧,托住对侧下肢，可 积极伸髋 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝（测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～1５° 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝(测臀大肌和股后肌群），伸髋10°~15°,阻力加于 股骨远端背面,能抗中档 阻力 俯卧，屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋１０°～1５°，阻力加于股骨远端背面，能抗较大阻力 伸膝肌群 仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢,可 积极伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸 膝 仰卧,小腿在床缘外下垂 ，伸膝,阻力加于小腿远端前侧，能抗中档阻力 仰卧，小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力 加于小腿远端前侧,能抗较大阻力 踝跖屈肌群 仰卧，试图踝跖 屈时可触及跟腱活动 同左,踝可积极跖屈 仰卧,膝伸(测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌),能克服重力踝跖屈 仰卧,膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟， 能抗中档阻力 仰卧，膝伸（测腓肠肌)或膝屈(测比 目鱼肌），踝跖屈,阻力加于足跟，能 抗较大阻力 伸髋肌群 仰卧,试图伸髋 时于臀部及坐骨结节可触及肌活 动 向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 积极伸髋 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群)，可克服重力伸髋１0°~15° 俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝（测臀大肌和股后肌群),伸髋1０°～1５°,阻力加于 股骨远端背面，能抗中档 阻力 俯卧，屈膝（测臀大肌)或伸膝（测臀大肌和股后肌群),伸髋1０°~1５°，阻力加于股骨远端背面,能抗较大阻力 伸膝肌群 仰卧,试图伸膝 时可触及髌韧带活动 向同侧侧卧,托 住对侧下肢,可积极伸膝 仰卧，小腿在床缘外 下垂,可克服重力伸膝 仰卧,小腿在床缘外下垂 ，伸膝，阻力加于小腿远 端前侧,能抗中档阻力 仰卧，小腿在床缘外下垂,伸膝，阻力 加于小腿远端前侧，能抗较大阻力 踝跖屈肌群 仰卧,试图踝跖 屈时可触及跟腱活动 同左，踝可积极跖屈 仰卧,膝伸(测腓肠 肌)或膝屈(测比目 鱼肌），能克服重力踝跖屈 仰卧,膝伸（测腓肠肌） 或膝屈(测比目鱼肌)，踝跖屈,阻力加于足跟,能抗中档阻力 仰卧,膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比 目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟,能 抗较大阻力 ２. 器械肌力测定 当肌力超过3级时，为进一步作精确的定量评估,可采用器械进行肌力测定。
常用的检查措施有握力测定、捏力测定,背肌力测定、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测定，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范畴受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人严禁应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应谨慎使用1）握力测定 用握力计测定，握力大小可用握力指数评估测试者采用坐位，上臂置于体侧,屈肘90°,前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄,最大力握3次，取握力最大值握力指数＝握力(ｋg）/体重（kg)x100，不小于5０为正常握力重要反映手内肌和屈指肌群的肌力２)捏力测定 用捏力计测定测试者用拇指分别与其她手指相对,用最大力捏压捏力计3次,取捏力最大值捏力重要反映拇指对掌肌和其她四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右３）背肌力测定 用拉力计测定,背肌力大小用拉力指数评估测试者双脚站在拉力计上,手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄拉力指数=拉力(kg）/体重（ｋg)x１00，正常值男性为150-30０,女性为10０－150不合用于有腰部病变的患者、老年人及骨质疏松患者。
4）四肢肌群肌力测定 借助牵引绳和滑轮装置,通过与肌力方向相反的重量来评估肌力5）等速肌力测定 等速运动是在整个运动过程中运动速度(角速度)保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范畴运动,仪器的杠杆绕其轴心做旋转运动时,肌肉进行的等速收缩活动等速仪器内部有特制的构造使运动的角速度保持恒定,角速度拟定后，受试者用力越大,机器提供的阻力也越大;受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳措施３．肌力检查的注意事项 (1)解释和动员 向受试者阐明检查的目的、环节和措施等，消除其紧张心理,获得充足理解和合伙2）对的的姿势 测试动作应原则化，采用对的的测试姿势，近端肢体固定于合适体位，避免浮现替代动作３)合适的时机 病人的状态以及合伙状况对肌力检查均有影响,因此应避免在病人疼痛、疲劳、运动后或饱餐后作肌力测定4）左右比较 因正常肢体的肌力也有生理性变化,因此每次测试都应进行左右对比,特别在4级和5级肌力难以鉴别时,更应作健侧的对比观测。
一般觉得右两侧差别不小于10%有临床意义5）注意禁忌 肌力器械测试时,持续的等长收缩可影响心脏和血压,故对有明显的高血压和心脏病的病人禁用;不合用中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。