发绀常见症状与体征【考纲要求】 发绀的概念、发生机制、分类与临床表现、 伴随症状及临床意义考点纵览】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量 增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点 及常见病因异常血红蛋白所致发绀特点及病因注意发绀 伴随症状对鉴别诊断的价值一、概念，发生机制1. 概念狭义，是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈 青紫颜色；广义，还包括少数因异常血红蛋白所致青紫观 察部位：皮肤较薄、色素较少和血流丰富处，如唇、舌、颊 部、鼻尖与甲床2. 发生机制无论何种原因导致气体交换障碍，致血红蛋白氧合作用 减低或心内及大血管之间存在右—左分流，使动脉血中还原 血红蛋白含量增多，＞ 50g/L (50g/100ml );或末梢血流缓慢、淤滞，使氧合血红蛋白被组织过多摄氧，还原血红蛋白 增多，均可出现青紫因此，重度及极重度贫血 (Hbv 60g/L =者)，即使重度缺氧，亦难见发绀轻度贫血中度贫血重度贫血极重度贫血Hb (g/L )> 9090〜59 〜30v 3060RBC4.0 〜3.0〜2.0〜v 1.0(X 1015/L3.02.01.0)记忆技巧：Hb/30 = RBC习题：血中 Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难 发现发绀A. v 50g/LB. v 60g/LC. v 70g/LD. v 80g/LE. v 90g/L答案：B【答疑编号：30010301针对该题提问】习题：血中还原血红蛋白至少达多少时皮肤粘膜出现发 绀A. > 70g/LB. >65g/LC. >60g/LD. >55g/LE. >50g/L答案：E【答疑编号：30010302针对该题提问】二、分类与临床表现1. 血中还原血红蛋白增多复习正常的组织氧合：心脏、肺内交换、输送动脉、静 脉。
1） 中心性发绀：特点是发绀分布于周身皮肤粘膜， 皮肤温暖又可分为两种：① 心性混血性发绀：见于有右—左分流的先心病如法洛 四联症，其发绀产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流 混入体循环动脉血中② 肺性发绀：见于各种严重呼吸系疾病， 如呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞、肺实质与间质疾病（肺炎、阻塞性肺 气肿、弥漫性肺间质纤维化和心源性与非心源性肺瘀血、肺 水肿）、胸膜疾病（大量胸腔积液、气胸、严重胸膜肥厚） 及肺血管疾病（如原发性肺动脉高压）等其发生机制是肺活量降低，肺泡通气减少、肺通气 /血流比例失调与弥散功能障碍，使肺氧合作用不足；（2） 周围性发绀：特点是发绀见于肢体末梢与下垂部位（如肢端、耳垂、鼻尖）、皮温低，经按摩、加温可消失 又可分两种：① 淤血性发绀：（体循环淤血）见于右心衰竭、缩窄性 心包炎、局部静脉病变（上腔静脉综合症、血栓性静脉炎、 下肢静脉曲张）等，发生机制是体循环（静脉）淤血、周围 血流缓慢，氧被过多摄取；② 缺血性发绀：动脉供血不足：见于严重休克，或血栓 闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、严重受寒等原因，前者为心输出量减少，有效循环血容量不足，周围血管收缩、 组织血流灌注不足、缺氧；后者是肢体动脉阻塞或小动脉强 烈痉挛收缩所致。
3）混合性发绀：上述两类发绀并存，见于全心衰竭习题191 -194题）A. 肺性发绀B. 心性混血发绀C. 淤血性发绀D. 缺血性发绀E. 混合性发绀习题191.Eisenmenger综合征习题192.缩窄性心包炎习题193.休克习题194.全心衰竭191. 答案：B192. 答案：C193. 答案：D194. 答案：E【答疑编号：30010303针对该题提问】2. 异常血红蛋白（1） 高铁血红蛋白血症：血红蛋白血症血红蛋白分子中的二价铁被三价取代即失去氧合能力，当血中高铁蛋白量 达30g/L（3.0g/100ml ）时，即可发绀，其特点是急骤出现， 暂时性，病性严重，氧疗无效，静脉血深棕色，接触空气不 能转为鲜红，而静注亚甲蓝或大量维生素 C可使发绀消退发生原因：① 多为药物或化学物质（如伯氨喹啉、次硝酸铋、磺胺 类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）中毒，“肠源性发绀症”即 是因大量进食品工业含亚硝酸盐的变质蔬菜所致② 先天性高铁血红蛋白血症，患者自幼即有发绀，而无 心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因2） 硫化血红蛋白血症：很少见，硫化血红蛋白不存 在于正常红细胞中在便秘（因屁中含有硫化物）或服用硫 化物条件下，凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物 质，均能引致本症。
特点是发绀持续时间长达数月或更长， 血液呈蓝褐色，分光镜检查可以确定三、伴随症状及临床意义1. 发绀们呼吸困难：见于重症心肺疾病、急性呼吸道梗 阻和大量气胸等高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽 有明显发绀，但无呼吸困难；2. 发纟甘伴杵状指（趾）：主要见于发纟甘型先心病和重症 肺化脓症；3. 急速发生的发绀伴意识障碍：见于药物或化学物质中 毒休克和急性重症肺部感染。