8/8/2020,.,1,注意、记忆、智能、定向力障碍,8/8/2020,.,2,注意及其障碍,（一）概念：在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意如有选择地使精神活动指向某一定的对象时称主动注意；由外界刺激引起的探索反射为被动注意通常所谓的注意是指主动注意而言，对所指向事物的感知最为清晰，有利于识记与分析；而被动注意指向的对象常不十分清晰8/8/2020,.,3,,（二）注意的种类： 1.无意注意：预先没有目的，也不需要意志努力的注意 2.有意注意：有目的并需要有意志努力的注意 3.有意后注意：这是在随意注意之后出现的一种注意这种注意从服从于一定任务来讲似随意注意，从无须意志努力来讲类似不随意注意8/8/2020,.,4,,（三）注意的品质： 1.注意的广度（范围）：指一个人在单位时间内所能注意到的事物的数量 2.注意的稳定性：指在一定时间内注意保持在某项活动上的特性 3.注意的分配：同时进行两种或几种活动的特性 4.注意的转移：根据新的任务主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上去8/8/2020,.,5,常见注意障碍有：,1、注意增强：指主动注意显著增强病态的注意增强多与妄想有关，如有被害妄想的患者十分注意所怀疑人的一举一动，对微小细节都保持高度注意和警惕。
有疑病妄想者则过分关注自身健康状态的某些变化 2、注意涣散： 主动注意明显减弱注意力不能较持久地集中某一事物上，容易分散有时看很长时间的书，仍不知所述内容见于神经衰弱与精神分裂症8/8/2020,.,6,3、注意减退：主动注意与被动注意都减退，常需要较强的外界刺激才能引起注意广度缩小，稳定性下降见于脑器质性精神障碍、意识障碍状态、精神分裂症、抑郁症及神经衰弱等 4、注意转移：主动注意不能持久，稳定性下降，易受外界影响而转移，被动注意明显增强注意力随周围环境的变化而转移，以致不断改变话题和活动内容见于躁狂症 5、注意狭窄：注意范围显著缩小，当集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物见于意识障碍或智能障碍患者8/8/2020,.,7,（二）、记忆障碍,1.既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆记忆能使人类不断地积累、扩大和利用经验，提高人的智力、认识世界和能动地改造世界的能力，是人类重要的精神活动但人也不可能把所有感知与体验都记住，越是新近识记的事物越易发生遗忘，遗忘总是由近事遗忘逐渐向远事遗忘发展。
记忆与边缘系统的功能密切相关，海马回在短时记忆转化为长时记忆中起重要作用常见记忆障碍有：,8/8/2020,.,8,,1、 遗忘以往经验部分或全部的不能再现称遗忘病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历能回记脑器质性疾病的颅脑外伤是常见病因，也见于情绪创伤之后和神经衰弱 1）、顺行性遗忘与逆行性遗忘常由脑外伤或其它原因所致的急性意识障碍引起 如对脑外伤后一段时间内发生的事情的遗忘称顺行性遗忘，对外伤以前一段时间内发生的事情的遗忘称逆行性遗忘 2）、进行性遗忘：以再认与回忆的损害最大，患者除有遗忘外，还伴有日益加重的痴呆与淡漠见于老年性痴呆 3）、心因性遗忘：主要由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的事物 4）、近事遗忘与远事遗忘：对当日或近期内新发生的事情不能回忆称近事遗忘；对往事的遗忘称远事遗忘脑器质性损害所致遗忘规律是先近事遗忘，随着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘,8/8/2020,.,9,2、记忆错误，错构,由于再现的失真而引起的记忆障碍称记忆错误患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑 1）、虚构： 指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。
见于脑器质性精神障碍 2）、潜隐记忆：指患者把自己过去看到或听到的，或梦中体验过的事物的回忆,认为是自己实际体验过的事物 3）、似曾相识与旧事如新：指对新事物有一种早已体验过的熟悉感称似曾相识；对已多次体验过的事物有似乎从未体验过的生疏感称旧事如新多见于癫痫 4）、妄想性回忆：患者将出现妄想以前的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可联系的部分8/8/2020,.,10,3、记忆增强： 病理性记忆增强是指患者对病前不能够且不重要的事或细节都能回忆起来主要是见于躁狂症、抑郁症、偏执状态 4、记忆减退： 指整个记忆过程的普遍性减退， 早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回忆困难，近记忆或（和）远记忆减退临床上较多见见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人8/8/2020,.,11,问：下图属于哪种记忆障碍？,,8/8/2020,.,12,（三）、智能障碍,智能是智慧与能力的合称，主要是认识过程表现出来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某种问题的过程中表现出来。
在判断智力障碍程度时，要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响智能障碍分两大类 1、精神发育迟滞智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前（18岁）由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童8/8/2020,.,13,附精神发育迟滞分级：,,8/8/2020,.,14,,2、痴呆：是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆 1）、真性痴呆 由大脑器质性损害引起的痴呆一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复除思维活动日趋加重外，还有社会情感也逐渐丧失，原始情感与本能意向占优势 2）、假性痴呆 由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果病情可逆，预后良好临床上常表现为刚塞（Ganser）氏综合征和童样痴呆见于癔症和心因性精神障碍8/8/2020,.,15,痴呆的鉴别,痴呆与精神发育迟滞 均为智能低下 区别在于后天还是先天 假性痴呆与真性痴呆 假性痴呆分为心因性、童样和抑郁性 对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征 严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低,8/8/2020,.,16,定向障碍 概念：指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。
时间定向：年、月、日、时刻等；地点定向：当时所在地点；人物定向：对周围人物的识别及与本人的关系等；自我定向；自己的姓名、年龄、职业等定向障碍见于意识障碍及智力障碍患者正常人亦可出现短暂的定向障碍，特别是新迁地址或旅途中可出现持续约数十分钟至数小时定向障碍8/8/2020,.,17,自知力,概念：又称洞悟力或内省力，指对自己疾病的判断能力，能否觉察到自己的精神状态存在异常，对异常的表现能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现那些属于病态8/8/2020,.,18,包括三个层次：,,1.认识到自己的症状不是客观 事实 2.是由于精神疾病所至 3.需要治疗,8/8/2020,.,19,临床意义：,自知力恢复是疾病趋向治愈的 重要指征之一8/8/2020,.,20,2020/8/8,20,,谢谢！,/10/29,.,21,。