第二 章 中枢神经系统药物案例学习案例2-1医师向你提出征询征询的病例是：一种严重的车祸的受伤者赵某，转院到你所在的医院，从发生车祸到目前，原医院对赵某使用吗啡镇痛，已有4个多月赵某的主治医生考虑到长期使用吗啡，也许导致药物的依赖性，并想到她曾在文献上见过，有关生产厂家推出的较少药物的成瘾性的新镇痛药的报导医师想改换镇痛药物，并但愿得到药剂师的协助吗啡 可待因 哌替啶 喷她佐辛1、在本案例中，上面每一种药物对阿片受体的作用如何？2、什么是你的治疗目的？3、如果也许，你推荐给患者采用什么药物？案例2-2王某是一种药物化学教师因她花了两周的学时讲授胆碱激动剂，但在测验中间有许多学生仍不能画出胆碱的构造式使她自责，焦急而精神病发作，被人送进了你所在的医院急诊室王某近年试图在4个学分的学时中，教会学生她所懂得的所有的药物化学的基本知识，导致她持久的心动过速，她的病历记录显示：她具有色素分散综合症（易患青光眼的体质）作为药剂师的你被征询，请提出对这教师的开始治疗方案，并从下列多种吩噻嗪类（或有关的）构造中选择1 2 31、开始治疗时，你选择上述三个药物中的哪一种。
用你的药物的化学知识阐明理由2、该教师素好争辩，在她治疗时候常不与医生配合在后期治疗中，你如何选择用药？案例 2-3李某，28 岁的一种独身妈妈，是一种私立小学的交通车司机她因近6个月越来越恶化的抑郁症去看医生病历表白她常用地匹福林（dipivefrine）滴眼（治疗青光眼）和苯海拉明（防过敏），她的血压有点偏高，但并未进行抗高血压的治疗既有下面4个抗抑郁的药物，请你为病人选择抗抑郁药1 抗抑郁药2 抗抑郁药3抗抑郁药4 地匹福林 苯海拉明1、在该病例中，其工作和病史中有些什么因素在用药时不应忽视？2、上述药物中，每一种抗抑郁药的作用机制是什么？3、你选择推荐哪一种药物，为什么？4、说说你不推荐的药物和理由？案例 2-4李×，男性（50岁），中学高档教师，近日来应聘到一种远离自己家庭和朋友的都市的高档中学，专家毕业班的语文她每天清晨就要上课，其他时间要进行和批改作业由于开始新的工作，使她每晚上不能入睡，每晚上望着天花板，一遍又一遍地想到明天的讲稿她还论述，一旦睡着后，就可以睡到天亮李×的身体并无其他疾病，医生诊断为因工作环境变化而导致的失眠，并向药师征询选用下列的药物之一进行治疗。
1、明确药师应协助病人的治疗问题2、拟定为达到治疗目的，病人的特殊病情和优先解决的问题3、对病例中提供的药物选择，进行构效关系的分析4、根据病人的病情和药物构效关系的研究，给出用药的建议5、向病人提出药师的其他建议第 三 章 外周神经系统药物案例分析案例3-1你作为药物化学家受雇于一家医药公司该公司正准备开发一种新药进入眼科用药市场这个新药被命名为zitostigmine bromide，应是可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂，具有比neostigmine bromide（1）更快的起效时间，比carbachol chloride（2）更长的持效时间问题1、可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂是如何产生作用的？何种构造特性可增强与乙酰胆碱酯酶的亲和力？被可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂克制的乙酰胆碱酯酶如何复能？问题2、根据上述克制机制，在设计zitostigmine时必须考虑哪些构造特点？问题3、画出你设计的zitostigmine bromide的构造案例3-2在期末考试周前的星期五，学生小王因对磺胺类抗菌药过敏，发生皮疹她来到你的药房谋求一种抗过敏药她尚有诸多功课必须在这个周末复习问题：下列抗过敏药（1－4）哪个最适合小王的需要？指出构造特性。
案例3-3大年初一凌晨1点20分，28岁的小伙子小李一脸痛苦地来到口腔科急诊室刚刚吃年夜饭时小李不慎将她的临时牙冠硌破了，引起剧烈牙疼口腔外科的医生最快也要上午7点才干赶来进行解决作为临床药师，你建议给小李使用一种长效局麻药，使她能在医生到来之前免受疼痛之苦小李身体健康，无药物过敏史盐酸普鲁卡因的构造式如下你建议的药物是什么？问题1、指出普鲁卡因的药效团问题2、根据普鲁卡因的体内代谢过程，解释其与否符合小李目前之需问题3、对普鲁卡因进行如何的构造变化，可使其局麻作用持效时间延长？问题4、写出你建议小李使用的药物名称，并画出构造式第 四 章 循环系统药物案例学习案例4-1患者王某，女，62岁，她妈妈于两年前死于一次车祸，享年82岁同年，她66岁的哥哥做了冠状动脉搭桥手术王某不抽烟，无糖尿病、甲状腺功能减退、肾性综合病、阻塞性肝脏病等病史，在过去两个月持续两次的血脂检查报告显示，LDL和胆固醇浓度都偏高：总胆固醇 = 280mg/dLLDL = 170mg/dLHDL = 75mg/dL甘油三酯 = 175mg/dL王某服用卡托普利以控制其高血压，50mg/次，三次/日近来她又患了心绞痛，医生给她每天服用硝酸甘油（皮下释放药物，0.4mg/h）。
她坚持低盐、低脂肪饮食，并在两年内减去了15磅，但医生相信，王某单纯的饮食疗法不可以达到使血清中LDL浓度减少到低于100mg/dL的目的，于是决定开始采用降脂药进行治疗，并向你征询采用哪种降脂药为好? 1. 请讨论下列被选择用于治疗高血脂的药物的作用机理，以推荐给负责王某治疗的医师A. 考来烯胺（4-1）B. 洛伐她汀（4-2）和新伐她汀（4-3）C. 氯贝丁酯（4-5）D. 结合雌激素（4-4）2. 综合考虑王某其他的疾病和用药状况，解释为什么王某不能选择高剂量的烟酸进行治疗3. 胆汁酸结合树脂类药物能与此外两种药物发生严重的互相作用吗？能还是不能？为什么？4. 问题1的哪一组药物属于前药？用构造式来表达它们在体内是如何被活化的？案例4-2患者李某，男，63岁，三年前被诊断患有高血压，医生给她服用依那普利（4-6）后，李某的血压得到了较好的控制孙先生和孙女士过去也持续近年服用依那普利，但均被其产生的两种副作用所烦恼，其中的一种副作用通过服用非处方抗炎药，就很容易被克服，但另一种副作用对非处方药和处方药均无反映，李某对此非常烦恼，并将其烦恼在近来的门诊中向医生反映，但医生对李某的抱怨并不感到惊奇，并建议李某将依那普利改为咪达普利（4-7），一种和依那普利有相似的作用机制的降压药，但没有依那普利的副作用，同步为了能更好的控制李某的血压，医生还建议她每天再服多一种近来被批准的新药氯沙坦（4-8），并向李某解释，加服氯沙坦可以协助她更好地控制血压。
1. 阐明依那普利的作用机制，并解释该类药物为什么可以用于治疗高血压2. ACE克制剂的哪一种特有的副作用不可以通过对症服用非处方药和处方药来加以克服?何种生化途径可引起此种副作用?3. 论述氯沙坦的作用机制，并解释加服氯沙坦能更好控制李某的血压的因素案例4-3 患者张某，男，82岁，她毕生都吸烟，痛苦于几种类型的肺气肿，需要持续供氧她的常规性高血压用依那普利（一种血管紧张素转化酶克制剂）可以成功地控制但是，目前她又发展浮现了眼部高血压症状，她的医生但愿用典型的-选择性肾上腺素受体阻断剂来治疗这个医生毕业于药学院，有着25年的工作经验她保证她仍然记得她的药物化学教师总是谈论-选择性肾上腺素受体阻断剂需要在氧丙醇氨基上连接一种对位取代的苯环她建议试用一种相对较新的药物－盐酸美替洛尔，来治疗张某的眼部高血压美替洛尔盐酸盐 氧烯洛尔倍她洛尔盐酸盐 醋丁洛尔盐酸盐1. 这个医生对药物化学课程回忆的观点是什么？2. 盐酸美替洛尔为什么合用于张某？3. 其他的三个药物中，哪个可觉得医生提供治疗眼部高血压的选择性药理作用？第 五 章 消化系统药物案例学习李某，女，58岁，自从三年前丈夫去世后就服用地西泮协助睡眠。
近来因胃溃疡，医生处方用西咪替丁近来李某到你工作的药房购买处方药地西泮时，抱怨她目前早上起来锻练时感到困难 1、拟定与否属于用药的问题2、在你作为药剂师，为病人根据处方发售地西泮的时候，你对病人的医师有什么建议？并解释你的理由第 六 章 解热镇痛药和非甾体抗炎药案例学习案例6-1张某是一名59岁的邮政局职工，在你的药房买了Maalox片剂(氢氧化铝和氢氧化镁的混合物)，以治疗由于工作压力引起的胃痛这位健谈的人告诉你，她从杂志中已经得知有关阿司匹林在克制人们“中风和心脏病发作”方面的长处她觉得她的老板将会导致她患有中风或心脏病，但她由于胃肠道的痛苦，而不能服用阿司匹林因此，“出于所有解热镇痛药都相似”的道理，她始终在服用对乙酰氨基酚 阿司匹林 对乙酰氨基酚1、阿司匹林减少心血管疾病危险性的作用机制是什么？2、阿司匹林的那个（些）官能团对这种作用机制起着核心性作用？3、你给这位病人的建议是什么？案例6-2沙某是一名你所在地的商业管理大学系的体育爱好者，患有网球手肘疼痛症自行服用了在药房购买的对乙酰氨基酚数周由于无效，她去看了医生，这位医生请你给出合适的非甾类抗炎药（NSAID）。
沙某抱怨她繁忙的日程表给药物治疗会带来的困难她目前使用华法令钾来控制血栓栓塞的病症，虽然她说采用这种药物治疗是完全遵守处方，但她承认服用OTC药物的效果已不再明显这里有几种已知的NSAID的构造 对乙酰氨基酚 阿司匹林 非诺洛芬 华法令钾 舒林酸下面哪个答案是这种临床状况下合理的治疗方案？A. 解释了从医院买到的乙酰氨基酚与从你的药房买到的此种药物是生物不等效推荐病人从你的药店购买乙酰氨基酚，但须等几种星期才干到货B. 在考虑非诺洛芬和舒林酸的构造过后，推荐耗费更低，但可以产生相似的效果的阿司匹林，而不是使用价格高的NSAID药物方案C. 推荐选用非诺洛芬为治疗方案D. 推荐选用舒林酸为治疗方案案例6-3一种两岁的小孩被她心神错乱的妈妈送到急诊室，她告诉急诊室大夫她的孩子大概吃了半瓶的对乙酰氨基酚片，洗胃后，你推荐口服5%的乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸1、对乙酰氨基酚的代谢途径是什么？基于这种代谢方式，对这小孩应服用何种急救药物？2、使用乙酰半胱氨酸的理由是？案例6-4 张某患有偏头痛，且由于偏头痛无先兆，需使用舒马曲坦皮下埋藏制剂，6个月前张某与同事在中午打壁球，今天因肘部疼痛看医生，医生诊断为滑囊炎，为她开了处方。
舒马普坦 吲哚美辛非诺洛芬 对乙酰氨基酚 萘普生 你觉得上述药物中不适合张某的药物有哪些，并用药物化学知识进行解释。