单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,喉罩麻醉,,喉罩的发明人,Dr Archie Brain,,因发明了,LMA™,喉罩而荣获,,医学未来创新奖,,2007,年终生成就奖,喉罩概述,喉罩是英国麻醉医师,Brain,在,1981,年发明的，,1988,年正式投入生产，,1991,年获,FDA,批准用于临床，使用患者数﹥,2,亿喉罩通气道（,LMA,）简称喉罩，作为 一种新型通气道，既可以让换让患者自主呼吸，又能施行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具普通喉罩的产品特点,基本结构：,,通气管：弯曲、半透明状可以适应口咽部的口腔结构且观察管内凝集物和反流物通气罩：可充气，罩体呈椭圆形，前窄后宽具有半硬质陷得底盘。
充气管：细长、具有充气指示套囊和带阀门的活瓣它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气喉罩较之面罩是一种更安全的通气道,,,是一种真正的声门上气道管理技术经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具喉罩被纳入,ASA,困难气道处理流程,,1,、已预计到的困难插管，用于清醒气管插管装置；,,2,、未预计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩用于气管插管的装置,,3,、未预计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩用于通气装置和插管装置在急救复苏中，喉罩可替代面罩给氧用于急救情况下建立紧急通气道，置入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重患者的抢救赢得时间喉罩与面罩,气道维持更加容易,,麻醉气体渗漏量减少，污染减少,.,,易出现食道返流,,对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌,(LOS),反射性松驰,,喉罩与气管内插管,降低管理难度，提高置管和管理的速度,,诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少,,恢复期咳嗽少，,SpO,2,高，术后咽痛发生率低,,即使经验少，操作难度亦小，成功率高,,,——,适用于紧急气道管理,,LMA,和,ETT,放置位置比较,,不通过声门，创伤性小！,,符合目前医学界的微创理念！,,同样的通气效果！,,单管喉罩：气道压力,20CMH,2,O,,双管喉罩：气道压力,30CMH,2,O,,,不需要使用喉镜,,插入技术简单易学,,避免误插入食管,,,插入和病人苏醒期血流动力学稳定,,减少麻醉需求,(,无需肌松剂,),,,减少苏醒期咳嗽,,术后咽喉疼发生率明显降低,,LMA™,相对于,ETT,的优点,LMA,喉罩比气管插管的优势,喉罩置入的适应症,,1.,需要气道保护而又不能行气管内插管的病人,,2.,需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
3.,紧急气道救援4.,困难插管5.,面部或颈椎病的患者特别有用6.,门诊手术的全麻病人,,,7.,不稳定颈椎病人的全麻8.,当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道9.,可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,,,危重病人的,MRI,检查、,CT,检查和介入治疗的呼吸道管理喉罩置入的禁忌症,,1.,未禁食的病人2.,病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变3.,张口度难于通过喉罩者 喉罩的优点,,1.,使用方便、迅速、气道维持更容易2.,无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置,LMA,的难度小，成功率高,,3.,建立气道以便自主通气和控制通气的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅5.,对不需肌松的长时间手术，,LMA,取代了面罩的作用6.,避免气管内粘膜损伤7.,在浅麻醉状态下也能耐受，耐受,LMA,比气管内导管所需的麻醉药量也减少8.,麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低,喉罩的缺点,,1.,密封效果不好，胃胀气发生率高，,IPPV,时会导致胃胀气比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。
3.,标准的喉罩不宜进行过强的正压通气4.,口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物临床应用的喉罩类型,,根据发明时间和用途分为：,,,第一代普通喉罩（,LMA,）,,第二代插管喉罩,(ILMA),,第三代加强喉罩或双管喉罩,(Proseal-LMA),第一代普通喉罩（,LMA,）,,：经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩目前有,8,种型号,1#,、,1.5#,、,2#,、,2.5#,、,3#,、,4#,、,5#,、,6#,、,：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气目前有六种型号,2,,#,、,2.5 #,、,3 #,、,4 #,、,5 #,、,6 #,：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高,,5.LMA-ProSeal / Supreme,：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流可防止返流误吸普通喉罩的置入步骤,,选择合适的型号、 检查喉罩,,抽空气囊、塑性、润滑表面,,头向后仰伸位，左手或助手分开病人嘴唇（嗅花位、口咽角,120,度）,,右手拇指与食指夹住通气管道和通气罩连接处，喉罩开口向下颌,,将喉罩的扁平尖端压向硬腭方向,,手指轻轻沿腭咽弯曲向下推喉罩,,继续向软腭下推、沿咽后壁入下咽部,（不能再推进了）,,充气囊、适当密封的最小气量,,通气口连接呼吸回路、试通气,LMA,型号大小的选择,型号 充气量 患者体重,,1# 4ml,体重,﹤,4,kg,,1.5 # 7ml 5~10kg,（婴儿）,,2# 10ml 10~20kg,（儿童）,,2.5# 14ml 20~30kg,（儿童）,,3# 20ml 30~50kg,（成人）,,4# 30ml 50~70kg,（成人）,,5# 40ml 70~100kg,（成人）,,6 # 40ml,＞,100kg,（成人）,放置到位的喉罩,喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处，同时喉罩套囊的尖型末端塞住食管上端的开口，而套囊的其余部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接触，能围绕喉的入口产生一个不漏气的密封圈，起到了密封圈的作用。
喉罩最终位于喉咽部,,近端,-,舌根下,,,两侧,-,梨状窝,,远端,-,,食管上括约肌,,密封声门周围，形成有效通气喉罩位置正确的判断,,1,、胸廓起伏和听诊：如果,LMA,位置正确，加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声自主呼吸时，贮气囊有正常的膨缩，胸腹部无反常呼吸运动,2,、颈部隆起：当,LMA,的通气罩充气时，通气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动,,,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起当充气时未扯到颈部隆起时，可能是由于,LMA,前端折叠后插入太浅，即其仍位于口咽部所致3,、张口观察：当,LMA,位置正确时，,LMA,近端的上缘应位于舌根和扁桃体以下，从而在,LMA,插入后，,张开病人口腔观察不应该能够看到通气罩部分,如果在口咽部看到了通气罩，则说明,LMA,的插入位置太浅4,、如果,LMA,阻塞呼吸道，人工通气可发生困难当,LMA,前端导致声门部分梗阻时，可听到喘鸣音在这种情况下，加深麻醉不能使喘鸣音消失颈部听诊亦能发现,LMA,与咽部之间的漏气情况5,、,PETCO2,和呼吸力学监测测定：,PETCO2,对于评估,LMA,通气的满意程度相当有用。
观察,PETCO2,波形有助于发现呼吸道的部分梗阻麻醉减浅和肌张力恢复亦可造,PETCO2,波形改变，因为其可造成声门的部分关闭6,、喉罩外口处行呼吸力学连续气道监测（,CAM,）测定通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等指标，且以顺应性环（,pressure volume,PV,环）和,/,或阻力环（,flow-volume,FV,环）为主的多项通气功能指标,,,观察喉罩通气的漏气7,、纤支镜检查：必要时可用纤支镜来检查,LMA,的位置和解除呼吸道梗阻喉罩置入到位时，用纤支镜可看到：头部左右摆动均不会影响喉罩的正常通气LMA,位置不当及处理,,1,、,会厌向后翻转（会厌下番）：在插入,LMA,的操作中，通气罩的前端可以压迫会厌向下移位在麻醉病人，会厌尖部至咽腔的前后间距小于,5 cm,，从而当,LMA,在插入时出现通气罩前部向上弯曲（弯向通气罩的栅栏）时，会厌更可能被压向下方当通气罩内残留有部分气体或充满气体时，此种误置的发生率增加,在病人使用肌肉松驰药时，会厌趋于向后移动后仰头部可防止此种现象，从而在病人处于非头后仰的颈屈曲位时,，,会厌更易被,LMA,压向下方2,、通气罩移位至喉内：通气罩的前端进入喉内或与杓状软骨相接触。
当通气罩的前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时，通气罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或声门在插入操作中，如果未用力将通气罩的前端粘在硬腭和咽后壁上，也易发生此类位置不当,3,、,LMA,插入深度不足：如果,LMA,的插入深度不足，,LMA,的远端部分位于下咽部水平以上，喉罩气囊部分未完全进入咽喉腔，导管口腔外露过长通过,LMA,插入,FOB,可见声门和下咽部（食管入口）通气罩的前端可以压在杓状软骨之上，导致杓会厌襞向内移位通气罩的前端亦可进入喉部手控通气时可听到口腔内气流声，腔廓无起浮,据报道，尽管通气罩仅插至口咽部，但通气效果仍可相当满意4,、,LMA,插入过深：,LMA,插入过深,可使通气罩的前端进入食管上端，通气罩的近端可阻塞声门,；如果通气罩充气中将,LMA,固定与通气环路连接，使通气罩不能以正常方式向外移出，易使其嵌楔于食管上端括约肌中5,、,LMA,扭转：通气罩可在通气管长轴四周发生扭转，如果,在插入操作中,LMA,发生旋转或在插入后未正确固定的情况下,，更易发生此种问题6,、,LMA,折叠：如果,插入操作中用力过度或未向上用力将,LMA,压向硬腭,，通气罩可发生自身折叠，有时通气罩的折叠程度可,180°,,在以下情况下尤易发生此问题：,,①,通气罩内的气体未被完全抽空；,,②,通气罩未被良好润滑；,,③,重复使用后通气罩老化。
7,、喉罩注气过多：注气过多会使气罩变硬，密封效果减弱另外可能增加咽喉部压力，使喉头声门狭窄，气道压增高8,、麻醉太浅：气道应激反应增加，呼吸道阻力增高Thanks!!!,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,。