急性苯中毒的诊断与治疗,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,急性苯中毒的诊断与治疗,,学习内容：,,病因及发病机制,,临床表现,,诊断标准,,治疗,,预防,,急性苯中毒的诊断与治疗,,概况：,,苯属于芳香烃类化合物，常温下无色透明油状液体，有特殊的芳香气味在常温下挥发迅速，遇明火、高热极易燃烧爆炸微溶于水，溶于醇、醚、丙酮等多数有机溶剂苯在生产中主要用作溶剂、稀释剂和化工原料以苯作为溶剂或稀释剂，或以苯作为生产原料的作业、工种，均有可能发生苯中毒,,急性苯中毒的诊断与治疗,,急性苯中毒主要病因：,,苯主要以蒸汽形态进入人体，皮肤仅可吸收少量，消化道吸收那么很完全急性苯中毒的诊断与治疗,,1、吸入高浓度苯蒸汽,,常见在口径狭小的空间内进行喷漆、刷漆作业时，或因其内原来既有高浓度苯蒸汽积聚而贸然进入，即可因短时间内吸入大量苯蒸汽而致急性中毒在大量使用纯苯或含苯皮件粘胶剂，工业印刷染料车间，因无有效通风，大量苯蒸汽积聚，可发生中毒见于皮鞋、皮件、箱包制造业以苯为原料制造苯乙烯、苯酚及合成橡胶、洗涤剂、药物、燃料、化肥、农药等化工生产中，假设苯管道跑冒滴漏等事故，加之车间通风不良，发生着火、爆炸等意外事故，也可能因吸入高浓度苯蒸汽而发生急性中毒。
储存苯仓库开盖面积过大，或多人同时分装作业，或大量苯液意外逸漏洒泼，短时间内产生大量苯蒸汽，可造成急性中毒急性苯中毒的诊断与治疗,,吸入苯中毒量及致死量：,,人最低吸入800~1000mg/m3浓度的苯蒸汽4~6h即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m360min即出现中毒病症，6.1~6.4g/m3浓度下5~10min可导致死亡急性苯中毒的诊断与治疗,,高浓度苯蒸汽首先,对眼、咽及呼吸道粘膜,有刺激作用，可致局部水肿极高浓度下可引起,缺氧性窒息,及,急性肺水肿、脑水肿、内脏出血,急性苯中毒的诊断与治疗,,临床表现：,,1、粘膜刺激病症：接触高浓度苯蒸汽，多先有轻度粘膜刺激病症，双眼怕光、流泪、视物模糊及咽痛、咳嗽、胸闷、憋气等，一般假设及时脱离现场，此病症多能在短时间内消失急性苯中毒的诊断与治疗,,2、中枢系统麻醉表现：继续接触，患者可逐渐出现中枢神经系统病症，初始兴奋，面色潮红，随即出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木等，还可有恶心、呕吐、心悸、腿软、步态不稳、神志恍惚随着进一步开展，以上表现可进行性加剧急性苯中毒的诊断与治疗,,3、,可出现严重头痛、复视、嗜睡、幻觉及肌肉痉挛、震颤，乃至谵妄、昏迷、强制性抽搐等。
查体可见瞳孔散大，对光反射消失，脉搏细速、血压下降、心音微弱或心律不齐等，最终可因呼吸中枢麻痹而死亡，中毒几小时后，皮肤及粘膜可出现瘀点或瘀斑急性苯中毒的诊断与治疗,,4、吸入极高浓度蒸汽或口服中毒者，可在几分钟内突然昏倒在地，意识丧失，陷入昏迷，假设未获及时抢救可迅速死亡急性苯中毒的诊断与治疗,,中华人民共和国国家职业卫生标准,,GBZ 68-2021,,代替GBZ 68-2002,,职业性苯中毒诊断标准,,于2021年6月6日发布，2021年12月1日实施急性苯中毒的诊断与治疗,,,GBZ 68-2021诊断原那么：,,急性苯中毒需根据短期内吸入大量笨蒸汽，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，排除其他疾病引起的中枢神经损害，方可诊断诊断与分级标准：,,急性苯中毒的诊断与治疗,,GBZ 68-2021中急性苯中毒诊断：,,1、轻度中毒：短期内吸入大量苯蒸汽后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、粘膜刺激病症，伴有轻度意识障碍2、重度中毒：吸入大量苯蒸汽后出现中、重度意识障碍或呼吸循环衰竭、猝死急性苯中毒的诊断与治疗,,急性苯中毒处理原那么：,,1、脱离环境，脱去污物，清洁皮肤。
2、粘膜刺激病症：可给予对症治疗，如雾化吸入同时注意防治急性肺水肿、脑水肿、内脏出血3、苯中毒忌用肾上腺素，无特殊解毒药4、维生素C有局部解毒作用，可用维生素C3~5g加50%葡萄糖注射液40ml静脉推注或加于10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1~2次还可用葡萄糖醛酸内酯2ml肌肉注射，每日2~3次，以加速肝内葡萄糖醛酸内酯与苯代谢产物结合成低毒的苯基葡萄糖醛酸酯急性苯中毒的诊断与治疗,,预防：,,1、生产工艺改革2、加强自然通风和安装局部通风机3、有些反响设备在接通空气处安装冷凝管,,4、加强个人防护，佩戴送风式防毒面具5、严格进行苯就业前体检和每年一次的健康监护体检急性苯中毒的诊断与治疗,,7月20日7：30，某建筑公司2名施工人员在广州市某商住楼工地外墙地下室进行防水施工，2人分别在地下4m及7m处刷胶，无防护，刷胶操作2~ 20 m in后出现昏迷另2名中毒者那么为自行下地下室救援，无防护且未采取送风措施，亦出现昏迷4人中2人救出时已死亡，另2人被搬运至地而通风处，0. 5 h后意识逐渐转清急性苯中毒的诊断与治疗,,4例患者均为男性，年龄20~ 47岁2例当场死亡，2例经抢救，意识渐清醒,但表情冷淡，动作缓慢，四肢肌力下降，肌张力升高，键反射活泼，病理征未引出。
急性苯中毒的诊断与治疗,,辅助检查,:血白细胞升高急诊心电图均异常入院后查血苯均明显升高，甲苯、二甲苯未检出肝肾功能、电解质、胸片、B超、头部CT、脑电图等检查未见异常起病后48 h血苯未检出，心电图正常急性苯中毒的诊断与治疗,,入院后予加速毒物排泄、营养脑神经、改善脑血循环、高压氧、吸氧、激素等治疗12d后好转出院，遗留步态欠稳，动作稍缓慢出院1个月后随访诉无不适急性苯中毒的诊断与治疗,,该4例中毒均在一通风不佳的狭小环境中接触高浓度的苯蒸气,(送风5h后苯STEL为340. 4 mg/m3 ),,2人死亡、2人昏迷，血苯明显升高，排除缺氧及室息性气体中毒等，可明确诊断为急性重度苯中毒。