1右半结肠癌并存急性阑尾炎 10 例误诊【关键词】结肠肿瘤；阑尾炎，急性；误诊 1 临床资料 本院外科 1984 06/2005 12收治的右半结肠癌并存急性阑尾炎10(男 6，女 4)例，年龄 28~85（平均 56.5）岁. 典型转移性右下腹痛 7 例，持续性下腹痛 3 例，伴恶心、呕吐 6 例，发热、腹泻 2 例.右下腹触及包块 3 例.近期大便习惯改变，大便次数增多，消瘦乏力2 例.B 超检查发现右下腹有不均质暗区，周边肠腔扩张 2 例.入院诊断急性阑尾炎 7 例，阑尾周围脓肿 3 例.本组均因诊断急性阑尾炎，阑尾炎周围脓肿而行手术治疗.术中发现阑尾都有不同程度的炎症反应，其中单纯性阑尾炎 2 例，化脓性阑尾炎 3 例，坏疽性阑尾炎 2例. 肿瘤与阑尾炎并存而行一期右半肠结肠切除 7 例. 手术切口行右侧探腹切口 2 例，麦氏切口 5 例，术中发现肿瘤并存麦氏切口改右侧探腹切口完成手术.肿瘤位于回盲部 5 例，升结肠 2 例，结肠肝曲 1例.2 例均因右下腹疼痛、压痛，并可扪及炎性包块，诊断阑尾脓肿，术中发现回盲部僵硬，块速冰冻切片，病切报告为粘液腺癌，行一期右半结肠切除.1 例术后出院腹部隐痛持续存在，大便次数增多伴有粘液，术后 1mo 发现不全性肠梗阻，经行钡灌肠 X 线摄片，纤维结肠镜检查发现结肠肝曲癌.10 例均为腺癌， Dukes 分期为 B 期6 例，C 期 4 例.7 例已有淋巴结转移 .结果本组患者术后恢复良好，2无死亡病例.术后并发切口感染 2 例，切口脂肪液化 1 例，均经换药愈合. 术后并发盆腔脓肿 1 例，经保守治疗而愈 .6 例患者完成 6 个疗程的化疗，化疗用药 5 Fu,ADM,CF.术后生存期为 3 年 2 例，4.5年 1 例，6 和 7 年各 1 例.1 例术后口服 FT 207，200mg/ 次，3 次/d，口服 2mo，休息 2mo，存活 12 年仍健在.存活 2 年 1 例（死于意外创伤） ，其他患者失访. 2 讨论 结肠癌并存急性阑尾炎的发病机制与下列因素有关［2］.①由于回盲部或右半结肠癌与浸润回盲辨或阑尾，导致肠腔梗阻，压力升高，引流不畅.②肿瘤的生长，阑尾腔狭窄或梗阻，直接压迫导致淋巴或血液受阻，影响血运.③肿瘤引起肠梗阻，影响阑尾的正常引流，导致阑尾炎症反应或者癌肿坏死并感染.以上因素已在临床上得到证实. 有报道认为急性阑尾炎看成是结肠癌的一个临床征象［3］. 根据我们的经验：结肠癌误诊的主要原因有以下几点：①右半结肠癌并存急性阑尾炎时，多以后者的症状体征为主，往往有典型的转移性下腹病，右下腹压痛，病情比较急，接诊者往往低年资医生，对病史采集和分析不够全面，体检不仔细，忽视术前必要的辅助检查；其中有 2 例盲肠癌并存阑尾炎，如果术前仔细检查或许可触及肿块.B 超目前在基层医院普及，术前常规 B 超检查，对排除阑尾炎以外可能存在肿瘤病变有帮助.②对结肠癌可能导致急性阑尾炎认识不足.急性阑尾炎的症状既是结肠癌的一种临床表现，又有二者并存的可能［4］ ，缺乏对中年以上的患者易并发结肠癌的警惕性.③大多数手3术切口采用麦氏切口，限制了结肠的显露和探查.对急性阑尾炎不很典型或术前可扪及包块的病例宜采用腹部直切口，避免麦氏切口在术中再改为腹部直切口的教训.对术后仍有腹痛患者，或出现一些并发症应认真分析，不能轻易归咎于手术后“粘连性肠梗阻”或腹腔残余炎症解释，必要的钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，本组 1 例术后延误 2mo 引以教训.④阑尾切除时，凡术中发现难以阑尾炎可解释的症状时，一定要详细探查阑尾周围脏器管及有关结肠作为常规［4］. 本组术中 2 例发现升结肠有扩张、水肿，壁略僵硬，经探查是升结肠有瘤样肿块，病切报告腺癌. 【参考文献】 ［1］郁宝铭. 结肠肿瘤［ A］//吴阶平，裘德祖.黄家驷外科学（中册） ［M］.6 版，北京：人民出版社，2002:1131-1141. ［2］宋渂，宋述仁. 急性阑尾炎与大肠癌［J］.普外临床，1994,9（1）:27-29. ［3］姚新楚. 结肠癌并存或误诊为急性阑尾炎 9 例报告［J ］. 浙江临床医学，2003,5（3）:226. ［4］周宏建. 右关结肠癌误诊为急性阑尾炎 18 例分析［J］.腹部外科,2007,20:111-112.。