新阳光教育执业医师考试网 胃、十二指肠疾病●胃、十二指肠解剖胃●腹段食管与胃大弯的交界称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门州襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用●胃的血管丰富，来自腹腔动脉： 胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉； 胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉；十二指肠幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠长25cm，是小肠最粗、最固定的部分①十二指肠球部，溃疡好发部位；②十二指肠降部，内侧中下1/3交界处有十二指肠乳头③十二指肠水平部，完全固定于腹后壁，属腹膜外位④十二指肠升部，形成十二指肠空肠曲2004 A1型题60．分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是 A．壁细胞B．G细胞C．嗜银细胞D．主细胞（D）E．粘液细胞2001 A1型题1.十二指肠大乳头位于十二指肠A.水平部前壁B.升部前壁C.降部后内侧壁 （◎）D.降部后外侧壁E.水平部后壁胃、十二指肠的外科治疗73．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为 ( )。
A．乳酸、氯化钾溶液B．氯化钾溶液 C．等渗盐水D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液●2002 A1型题8.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血（●）[解] 一 胃溃疡外科治疗适应症： 1 胃溃疡经过短期（4~6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术； 2 经 X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡 3 以往有一次急性穿孔或大出血病史者 二 十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1 多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活者 2 过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者 3 出现瘢痕性幽门梗阻者溃疡病的外科治疗适应证十二指肠溃疡 胃溃疡急性穿孔（球部前壁） 急性穿孔（胃小弯）大出血 大出血幽门梗阻 梗阻 癌变内科治疗无效（2种药物 3个疗程 4周后复查） 内科治疗8~12周溃疡不愈病史长、症状重、反复发作 直径大于2.5cm大溃疡 胃十二指肠复合溃疡 72 男，25岁。
反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查（С）D.大便隐血试验E.胃液分析[解] 胃镜检查可以观察病变部位、性质，必要时还可以取活体组织检查2002 A2型题133.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括A.毕I式胃大部切除术（A）B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术2000 A1型题32.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留 （◎）E.有利于消化吸收功能●胃、十二指肠溃疡并发症穿孔、出血、梗阻、癌变207 慢性胃溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血（◎）C.幽门狭窄D.癌变 E.肠上皮化生88 诊断幽门梗阻最有价值的体征是A.振水音阳性（◎）B.肠鸣音亢进C上腹部膨隆D.明显脱水 E. 上腹部固定压痛●胃、十二指肠溃疡手术后并发症早期并发症——1出血 2胃排空障碍 3缺血坏死、吻合口破裂 4十二指肠残端破裂 5 梗阻（输出/输入袢，吻合口）远期并发症——1碱性返流性胃炎 2 倾倒综合症（早期、晚期） 3 溃疡复发 4 贫血 5 腹泻（迷走神经切断术后） 6 残胃癌2000 A2型题104.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。
第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗（E）2002 A1型题95.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是A.HCl减少B.粘液减少C.内因子减少（C）D.HCO3-减少E.胃蛋白酶活性减弱114.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A.腹泻B.碱性返流性胃炎（◎）C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡 [解] 胃大部切除术后并发症有9种其中碱性返流性胃炎，多发生在术后数月至数年，毕Ⅱ式手术后，由胆汁、胰液进入残胃造成2004 A1型题61．胃大部切除术后早期并发症是A．吻合口溃疡B．胃排空延迟（B）C．贫血D．碱性反流性胃炎E．残胃癌2002 2003 A3/A4型题男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术69.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落（C）D.应激性溃疡E.术后胃内残余血[解] 小弯侧关闭止血不确切、吻合口出血——发生的较早此病人5天后发生：吻合口部分粘膜坏死脱落70.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。
钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术 （◎）71.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血 （◎）C.腹泻D.脂肪泻 E.骨病[解] 很少发生营养不良性贫血——溶血性贫血151.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖综合症C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化 （◎）2003 A1型题112.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞 B.壁细胞 （◎）C.粘液细胞D.G细胞E.嗜银细胞[解] 胃大部切除术后发生贫血，是由于壁细胞减少壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足导致缺铁性贫血（采用铁剂治疗）；抗贫血因子不足导致巨幼红细胞贫血（可用维生素B12和叶酸治疗）113.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年 （◎）[解] 残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术后至少5年后发生在残胃的原发性癌多发生在手术后20~25年再次手术切除率低2004 A2型题93．男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A．吻合口梗阻B．急性完全性输入段梗阻C．慢性不完全性输入段梗阻（C）D．输出段梗阻E．倾倒综合征[解] 手术后梗阻：输入段梗阻——（急性）上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁、触及包块 （慢性）30分钟后胀痛，喷射状呕吐，不含胆汁，吐后舒服 输出段梗阻—— 食后上腹胀饱不适，呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻——进食不畅2000 A2型题106.男，52岁。
上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻最适宜的手术方式是A.毕I式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术（B）C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术胃、十二指肠并发症2000 A2型题105.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失X线显示膈下新月形游离气体既往有胃溃疡史25年下列治疗中，最佳的手术方式是A.胃大部切除术 （A）B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术2000 A3/A4型题男，25岁，突感上腹部剧痛检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L136.首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片（A）B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT138.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水电和酸碱失衡E.手术探查 （◎）2001 2002 A2型题106.男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片（B）C CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查2003 A3/A4型题男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。
查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱158.若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣（E）159.下列非手术疗法中无必要的是A.禁食、胃肠减压B.输液，纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法 （◎）2000 A2型题107.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进 （B） C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升2000 A2型题110.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常应考虑的原发病为A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎 C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿。