PICC影像表影像表现现及其技及其技术术 前言n n PICC 〔Peripherally Inserted Central Catheter〕是经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理技术，为危重、抢救、长期需求输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便利、平安、无痛性静脉通路 n n 本课仅从PICC的影像表现表达 一、PICC解剖途径与相关影像 1、、PICC途途经经血管的解剖特点血管的解剖特点 2、、PICC途途经经血管的影像特点血管的影像特点 n n 头头静脉静脉 n n腋静脉腋静脉 肱静脉肱静脉 贵贵要静脉要静脉 n n 上上n n 腔腔n n 静静n n 脉脉n n 入入n n 口口 一、PICC解剖途径与相关影像 1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点 左头臂静脉 右头臂静脉 上腔静脉 左左头头臂静脉臂静脉n n 上腔静 n n 脉入口位n n 于自动脉n n 弓部程度 n n 上腔静脉与n n 升自动脉重n n 叠段投影n n 右心房弧 PICC PICC管管n n 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉n n 右心房右心房右心房右心房 PICC PICC管管 n n上腔静上腔静 T5 T5n n脉与升脉与升 n n自自动动脉脉 n n重叠段重叠段 T8 T8n n右心房右心房 n n弧弧 n n 侧位相，左右n n 肺门重叠影。
二、PICC正常影像表现n n显示PICC的规定胸片投照位，正位胸片包入插管侧上臂，该侧手心向前位摆置n nPICC 头端位于上腔静脉入口处为宜n n以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大约在第五、六胸椎间程度，相当于自动脉弓程度n n上腔静脉段相当于胸5~7椎体程度间 n n PICC管经右n n 贵要静脉进n n 入 n n PICC管n n 经右侧n n 头静脉n n 进入。
n n PICC管经左n n 侧贵要静脉n n 进入 n n PICC管从n n 左侧头静 n n 脉进入 n n PICC管经n n 贵要静脉n n 置入n n 导管头端 n n 沿上腔静n n 脉下行。
n n 侧位相，PICC管n n 位于肺门前区下n n 行 n n PICC管经n n 左头静脉n n 置入，头n n 端位于上n n 腔静脉区n n 平第六胸n n 椎程度。
n n n n 侧位相 n n PICC管n n 经右头n n 静脉置n n 入 n n 上腔静脉被占n n 位性病变推向n n 左侧，该区的n n PICC管随之移n n 位表现。
n n其它深静脉置管术 n n 经右颈内静脉n n 置管术 n n 经左颈内静n n 脉置管术 n n 经右锁骨下静n n 脉置管术 n n 右股静脉置n n 管术 三、PICC异位影像及其对策n nPICC头端不在上腔静脉区，为PICC异位n n产生PICC异位的缘由大致如下：n n1、血管管壁和血管内容物n n2、PICC管途经的静脉变异、阻塞和狭窄n n3、入路选择与操作n n4、PICC管头端脱出 n n PICC管头n n 端位于右n n 侧腋静脉n n 区。
n n PICC管头端位n n 于头静脉与左锁n n 骨下静脉交界处 n n PICC管头n n 端于左锁n n 骨下静脉n n 区折回左n n 肱静脉区 n n 经头静脉折n n 回腋静脉 n n PICC管在腋静n n 脉段打转一圈 n n 左上纵膈占n n 位性病变，n n PICC管头端n n 折曲后进入n n 颈外静脉。
n n 因纵膈淋巴n n 结增大压迫n n ，PICC管头n n 端被阻而折n n 入左颈内静n n 脉区 n n PICC管头端n n 位于右静脉角 n n 同前，右上n n 纵膈淋巴结n n 增大压迫，n n PICC管进入n n 受阻。
n n PICC管头端n n 位于左头臂n n 静脉区 n n PICC管头n n 端进入右n n 颈内静脉n n 区 n n PICC管头端n n 进入左颈内静n n 脉。
n n PICC管头进入n n 右颈内静脉 n n 右锁骨下静脉插n n 管，管头位于右n n 头臂静脉区，右n n 上纵隔淋巴结增 n n 大压迫血管路n n 径 n n PICC管在静脉角n n 打转一圈 n n PICC管端n n 位于右心房n n ，易刺激心n n 房内膜的神n n 经，引发心n n 率失常。
n n PICC管头n n 端进入右n n 心房 n n 左右侧进入n n 各一条PICCn n 管，其头端n n 分别位于上n n 腔静脉和右n n 心房区 PICC管头端进 入奇甲状腺和 咽食管静脉丛 n nPICC管头端未到上腔静脉区的，较易退出。
n n PICC头端位于 n n 锁骨下静脉区n n 〔靠静脉角区〕n n 同前n n 〔同前〕PICCn n 头端退出到腋n n 静脉 PICC管异位的对策n n与影像科协作，插管前须查阅患者胸片，选择PICC管最正确进管侧n n采用DR〔直接摄影技术〕定位，受照辐射量少，医患平安 n n PICC管头端n n 进入右颈内n n 静脉区。
n n 经调整后，n n PICC管头端n n 位于静脉角n n 区 n n PICC管n n 头端进n n 入右心n n 房区 n n 调整后，n n PICC管头n n 端退回上n n 腔静脉n n 区。
n n n n 右上右上纵纵膈淋巴膈淋巴结结增增n n 大大压压迫，迫，PICCPICC管管n n 头头端受阻，在影像端受阻，在影像n n 指点下，可指点下，可选择选择左左n n 侧侧。
后语n nPICC管置入技术的掌握在于：除了对置入技术步骤的熟练掌握外，最主要的是对被治疗病体的详尽了解、与影像科的交流和配合。