PICC置管维护PICC健康教育 勇于拼搏追求卓越1 2PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性导管维护的重要性 2 3维护目的及方式维护目的及方式目的目的：：防止防止PICCPICC并发症发生，保证导管正常使用并发症发生，保证导管正常使用标准维护方式：标准维护方式：1.1.治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 2.2.在每次静脉输液、给药后或输注血液在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或血制品以及输注TPNTPN后后 3 4维护时刻维护时刻输液前输液前：：1.1.用用30ml30ml生理盐水回抽生理盐水回抽回血，确认导管通畅后回血，确认导管通畅后再输液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用15-15-20ml20ml生生理盐水以连续脉冲方式理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余注入生理盐水，当剩余最后最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边盐水时，边直推注射器的活塞边分直推注射器的活塞边分离注射器。
即脉冲冲离注射器即脉冲冲管加正压封管）管加正压封管）4 5维护内容：维护内容：1.1.更换敷料、保持清洁更换敷料、保持清洁2.2.更换正压接头、保证导管正压封管更换正压接头、保证导管正压封管3.3.冲洗导管、保持导管通畅冲洗导管、保持导管通畅5 PICC维护 评 估准 备操 作固 定病人准备用物准备6 7•操作步骤：准备操作步骤：准备1.1.环境准备：环境安全，适合无菌操作环境准备：环境安全，适合无菌操作2.2.用物准备：用物准备：常规输液车、常规输液车、PICC换药包，换药包，30ML注射器，注射器，5ML注射器，输液接头，肝素钠盐水，注射器，输液接头，肝素钠盐水，0.9%生理盐水，无菌盘，皮尺，手套生理盐水，无菌盘，皮尺，手套2双，二联双，二联瓶，棉签，手消，弯盘（盛放无菌物品）瓶，棉签，手消，弯盘（盛放无菌物品）3.3.护士准备：洗手，戴口罩护士准备：洗手，戴口罩7 操作步骤：准备操作步骤：准备8 9护理手册护理手册9 10护理手册护理手册—巴德巴德10 11维护步骤：告知病人维护步骤：告知病人告知患者告知患者PICCPICC维护常规，消除紧张情绪，配合护维护常规，消除紧张情绪，配合护理人员操作。
理人员操作11 12维护步骤：评估维护步骤：评估1.1.查对查对PICCPICC维护手册，核对患者姓名（床号、腕维护手册，核对患者姓名（床号、腕带）带）2.2.肘横纹上肘横纹上10cm10cm，绕放一周测量上臂围，绕放一周测量上臂围3.3.评估皮肤，初步观察导管有无脱出，穿刺点有评估皮肤，初步观察导管有无脱出，穿刺点有无渗血、渗液及红肿无渗血、渗液及红肿12 134.4.解开固定输液接解开固定输液接头的胶布，手消毒，头的胶布，手消毒，取酒精棉签去除导取酒精棉签去除导管胶布痕迹，清洁管胶布痕迹，清洁接头下皮肤接头下皮肤5.5.手消毒手消毒维护步骤：去除污迹维护步骤：去除污迹13 146.6.用用30ML30ML注射器注射器抽取抽取20ML20ML生理盐水、生理盐水、5ML5ML注注射器射器抽取抽取2ML2ML肝素钠盐水安装肝素钠盐水安装正压正压接头于接头于肝素盐水注射器上，排气备用肝素盐水注射器上，排气备用7.7.打开换药包，在穿刺置肢体下放垫巾，戴打开换药包，在穿刺置肢体下放垫巾，戴手套手套维护步骤：用物确认、打开无菌包维护步骤：用物确认、打开无菌包14 158.8.右手持小方纱包裹接头，卸下旧接头，酒右手持小方纱包裹接头，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位旋转精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位旋转擦拭擦拭2020次次维护步骤：无菌操作维护步骤：无菌操作15 1616 179.20ML9.20ML生理盐水回抽（回血不能回抽到注射生理盐水回抽（回血不能回抽到注射器内），脉冲冲洗导管器内），脉冲冲洗导管10.10.连接正压接头，连接正压接头，2ML2ML肝素盐水正压封管，肝素盐水正压封管，脱手套脱手套维护步骤：回抽回血、正压封管维护步骤：回抽回血、正压封管17 1811.11.按压针眼，按压针眼，““0 0””度平拉揭开透明敷料。
度平拉揭开透明敷料左手小指轻压穿刺点，由下至上去除敷料，左手小指轻压穿刺点，由下至上去除敷料，右手放置导管右手放置导管 维护步骤：去除敷料维护步骤：去除敷料18 1912.12.观察外露长度观察外露长度13.13.手消毒，带无菌手套手消毒，带无菌手套维护步骤：观察、消毒隔离维护步骤：观察、消毒隔离19 2014.14.撕开酒精、碘伏包左手小方沙抓接头，撕开酒精、碘伏包左手小方沙抓接头，提起导管按顺提起导管按顺- -逆逆- -顺顺序酒精脱脂消毒顺顺序酒精脱脂消毒3 3遍遍( (范围大于范围大于15*15cm)15*15cm)，， 酒精消毒避开穿刺酒精消毒避开穿刺点皮肤点皮肤1*1cm1*1cm维护步骤：酒精脱脂维护步骤：酒精脱脂20 2115.U15.U型向上弯曲，碘伏按压针眼型向上弯曲，碘伏按压针眼5 5秒顺时针秒顺时针消毒，翻转导管，碘伏按压针眼消毒，翻转导管，碘伏按压针眼5 5秒逆时针秒逆时针消毒，导管放平，碘伏按压针眼消毒，导管放平，碘伏按压针眼5 5秒顺时针秒顺时针消毒，碘伏消毒面积范围大于消毒，碘伏消毒面积范围大于15*15cm15*15cm维护步骤：碘伏消毒维护步骤：碘伏消毒21 2216.16.碘伏待干，调整导管位置，碘伏待干，调整导管位置，U U型向上放置型向上放置（患者曲臂（患者曲臂4545度），透明敷料无张力放置，度），透明敷料无张力放置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整边及边缘按压，微抬胳膊，透明敷料塑形、整边及边缘按压，蝶形交叉固定，妥善固定输液接头，标注蝶形交叉固定，妥善固定输液接头，标注PICCPICC名称、置管日期、换药日期、外露长度、名称、置管日期、换药日期、外露长度、操作者姓名，标签贴于透明敷料下缘操作者姓名，标签贴于透明敷料下缘维护步骤：固定敷料维护步骤：固定敷料22 23 2424 2525 2626 2727 28 2917.17.核对患者身份，核对患者身份，交代注意事项交代注意事项18.18.整理用物，脱无整理用物，脱无菌手套，洗手，填写菌手套，洗手，填写PICCPICC维护手册维护手册维护步骤：再次核对、整理用物、记录维护步骤：再次核对、整理用物、记录29 思乐扣用法思乐扣用法3030 思乐扣用法思乐扣用法3131 思乐扣用法思乐扣用法3232 思乐扣用法思乐扣用法3333 34维护要点维护要点脉冲冲管（脉冲冲管（90%90%））正压封管（正压封管（10%10%））确保导管的通畅确保导管的通畅 34 维护注意事项维护注意事项生理盐水或肝素盐水用量生理盐水或肝素盐水用量: :–成人用量：成人用量：20ml20ml–儿童用量：儿童用量：6ml6ml–特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。
多次检验回血会加快导管内壁血回血多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞凝积累，最终导致导管阻塞35 维护注意事项维护注意事项消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害提醒：酒精对导管材质有损害, , 用酒精消用酒精消毒時毒時, ,不要碰导管不要碰导管36 维护注意事项维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内37 维护注意事项维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理38 39健康教育健康教育活动活动：适度活动，促进血液循环适度活动，促进血液循环①①置管当天手臂不置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血置管后能过分用力，避免穿刺点出血。
置管后4—6小时开始做小时开始做松拳、握拳运动，每日至少松拳、握拳运动，每日至少3—5次，每次次，每次100下②②置置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等桌扫地、洗碗、洗菜等③③置管侧手臂不宜做肩关节大置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准 39 40健康教育健康教育40 41l沐浴沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴沐浴前：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠处缠绕绕3—4圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸行淋浴如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。
有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜 健康教育健康教育41 4242 4343 44健康教育健康教育l穿脱衣服穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞成导管堵塞 44 45健康教育：巧妙丝袜固定健康教育：巧妙丝袜固定45 46健康教育健康教育当做当做CT或或MRI检查时检查时，不要在此管中用高，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损压泵推造影剂，否则会引起导管破损46 47健康教育健康教育出院期间的维护出院期间的维护：携带：携带PICC患者应每周定患者应每周定时进行时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理，导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理不要擅自自行处理。
47 48健康教育健康教育l如出院后出现以下情况如出院后出现以下情况，请及时会原，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助插管医院或就近在当地医院寻求帮助l①①冲洗导管有阻力，不通畅冲洗导管有阻力，不通畅②②穿刺点有渗穿刺点有渗液③③穿刺点渗血，按压无效穿刺点渗血，按压无效④④穿刺部位穿刺部位出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌物⑤⑤导管外移或脱出导管外移或脱出⑥⑥发热大于发热大于38度度C⑦⑦置管侧手臂水肿，臂围增加超过置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm 48 49红肿：臂围增加超过红肿：臂围增加超过2ml49 50敷料松脱敷料松脱50 51穿刺点有分泌物穿刺点有分泌物51 52导管脱出导管脱出52 53导管移入体内导管移入体内53 54导管堵塞导管堵塞54 55健康教育健康教育l发生紧急情况的处理发生紧急情况的处理：假如导管断裂或：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定打到医院并到医管折起，并用胶布固定打到医院并到医院进一步处理，将断裂院进一步处理，将断裂 部分的导管部分的导管 一同带到一同带到医院。
医院 55 56病人宣教口诀病人宣教口诀看管看肤看敷贴看管看肤看敷贴脉冲正压要牢记脉冲正压要牢记CT、核磁不用它、核磁不用它 7 天维护不要忘天维护不要忘导管异常回医院导管异常回医院日常活动照进行日常活动照进行天天关心手上管天天关心手上管安全使用共开怀安全使用共开怀56 57 。