肺肺 通通 气气 功功 能能 检检 查查广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所郑劲平郑劲平1 通气功能 限制 阻塞 小气道 正常中、小气道大气道肺总量弥散弥散激发试验运动心肺功能咳嗽 喘息胸痛 呼吸困难扩张试验扩张试验肺源性心源性心肺外因素过度充气肺过度充气过度充气混合性障碍间质性肺病+ -支气管哮喘 - +支气管哮喘COPD ？N 肺总量 肺气肿 N 肺外因素+ -支气管哮喘？气道阻力2 肺通气功能肺通气功能4 时间肺活量 (用力肺活量)4 静息分钟通气量 VE=VT×RR4 肺泡通气量 VA＝（VT－VD）×RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO24 最大自主分钟通气量3 肺（通气）功能检查的临床意义肺（通气）功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护危重病人的监护4 肺通气功能测试标准化步骤肺通气功能测试标准化步骤仪器性能达标仪器性能达标系统标化系统标化质量控制质量控制受试者受试者/病人配合呼吸动作病人配合呼吸动作测试程序测试程序可接受性可接受性重复性重复性参考值参考值 (正常值正常值) / 结果解释结果解释临床评价临床评价质量评价质量评价, 并向测试者反馈并向测试者反馈5 用力肺活量用力肺活量 (MEFV)测试演示6 病人的准备病人的准备4让病人了解必要的信息4了解目前的用药4询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况4测定前让病人休息15分钟7 安排病人安排病人4病人必须取坐直，两脚着地4衣服必须宽松4假牙不必取下（除非非常不合适）8 解释肺功能测定解释肺功能测定4演示肺功能如何工作4解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹4鼓励病人吸足气再吹4鼓励病人平稳持续地以最大努力吹4呼气时间保持 5-6秒.9 操作操作4 自已演示 如何测定VC和FEV14 勇于鼓励病人4 观察病人的整个操作过程10 测定测定4用鼻夹完全封闭鼻腔4鼓励病人吸气呼气4避免病人前倾4让病人在测定之间有足够的休息时间11 测试时测试时图形演示图形演示12 时间－容量曲线时间－容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制13 FVC外推容量应外推容量应外推容量应外推容量应 < 5 % < 5 % FVCFVC 或或或或 < 0.15 < 0.15 L L外推容量0 1 2 3 4 5 Sec14 流速容量曲线及时间容量曲线流速容量曲线及时间容量曲线15 流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形16 MEFV检测要求检测要求4 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异<5%)4 突发呼气突发呼气4 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量<5%FVC)4 无中断无中断4 呼气时间呼气时间>3~5”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)17 病人配合病人配合4保证病人充分吸气直到完全充满肺部4保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量4保证足够呼气时间4指导病人持续呼气至少5－6秒18 吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响19 常见错误常见错误4启动缓慢4咳嗽4提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出20 鼓励受试者努力的良好界面鼓励受试者努力的良好界面21 流速流速容量容量 正常正常图图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合22 问题问题4座位不适4病人姿势不对4双脚未着地4病人测定时前倾4吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气23 可接受可接受咳嗽咳嗽24 过早停止呼气过早停止呼气声门关闭声门关闭25 漏气漏气气道阻塞气道阻塞26 重复性重复性4最高的 VC 必须报告4最高的FEV1 必须报告4如果 3次 FEV1 的测定重复性 (<5% 或 <0.1L) 未达到，请接着做4如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明27 选择最佳的选择最佳的 FEV14必须最选择最好的<5%>5%28 重复性测试重复性测试不接受不接受 接受接受29 FVC测试流程图测试流程图FVC测试测试满足可接受条件满足可接受条件 ?可接受次数可接受次数 >=3 ?满足重复性标准满足重复性标准 ?最佳测试曲线最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大为最大)储存及结果分析储存及结果分析选择选择最大最大FVC及及FEV1yesyesyesnonono30 最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV）））） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 容量容量 (l) 容量容量 (l) Time (12 Sec)501001231 测试要求测试要求:4 连续呼吸无间断连续呼吸无间断4 测试时间测试时间: 10 ” 或或 12 ”4 潮气量潮气量 = 60% VC4 呼吸频率呼吸频率 = 60~80 bpm最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV））））..32 肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标 (1) (1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)：： 最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RV位的容量位的容量。
4FEV1 (第一秒量第一秒量)：：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 4FEV1/FVC (一秒率一秒率)4MMEF、、MEF、、FEF25~75% (最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：： 在在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量的平均流量4PEF (最高呼气流速最高呼气流速)：：呼气峰值流速呼气峰值流速33 肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标 (2) (2)4FEF50%（（V50）、）、FEF75%（（V25）：）： 用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速4FIVC：： 用力吸气肺活量用力吸气肺活量4FEF50%/FIF50%：： 50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比4MVV（（最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量34 肺通气功能测定的禁忌症肺通气功能测定的禁忌症4近期有大咯血近期有大咯血4心功能不稳定心功能不稳定4气胸、肺大泡气胸、肺大泡35 肺功能的评价肺功能的评价(相关因素相关因素)4身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族4生长，老年改变生长，老年改变4体位体位4昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升4妊娠：妊娠：TLC /(-)；；RV、、FRC、、VC(-)4其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟36 正常范围正常范围4预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内4预计值预计值 20% ：：FVC，，FEV14预计值预计值 25% ：：PEF4预计值预计值 35% ：：V50，，V25，， MMEF GAW，，RAW4VE，，TV：：变异较大变异较大37 正常预计值正常预计值广东：广东：FVC(女女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，举例：女性，35岁，岁，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l)38 肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，，FEV1/FVC、、MMEF、、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：–气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎–肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡–其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍39 肺功能评价肺功能评价（（限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（（FVC）、）、TLC、、RV等均下降等均下降 原因：原因：–肺脏变小肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等–胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形–胸腔受压胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等–呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等–单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 40 肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV无增高。
无增高 原因：原因：–慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核–肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张–矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺–充血性心力衰竭充血性心力衰竭41 肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？？ ？？42 流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合图图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC43 通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准4阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值比值<95%正常预计值可信限正常预计值可信限4限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FVC<95%正常预计值可信限正常预计值可信限4小气道病变小气道病变 FVC、、FEV1、、FEV1/FVC三者在正常范围三者在正常范围 FEF25~75%、、FEF50%、、FEF75三者中有二个低于三者中有二个低于 95%正常预计值可信限正常预计值可信限44 肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法) 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1R% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、、V25、、V50、、V75<65% 为异常为异常45 肺功能损害程度肺功能损害程度(%预计值预计值)：：(五级分法五级分法五级分法五级分法) 轻轻 中中 中重中重 重重 极重极重FEV1 LLN-70 69-60 59-50 49-34 <34VC (FVC) LLN-70 69-60 59-50 49-34 <34TLC LLN-70 69-60 <59 LLN: 正常值低限正常值低限正常定义正常定义: VC 及及 FEV1/VC 均在正常范围均在正常范围ATS. Am Rev Respir Dis, 199146 。