桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGGOOO）和桡骨下端骨折（ICDTO编码：S52.501） 患者姓名： 性别： 年龄： 病床号： 住院号： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日标准住院日W14天 实际住院日一 一天时间年 月曰 （第1天）年 月曰 （第2天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□闭合复位夹板或石膏外固定治疗（必要 时在X线透视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次复位，由上 级医师完成□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板 松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事 项□相关科室会诊与治疗（必要时）□使用中药外用制剂黄龙接骨膏重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食（或臂麻后6小时普食）□中药辨证施治□非药物治疗：临时医嘱□血常规 □尿常规 □大便常规□肝功能 □心电图 □乙肝抗原抗体□肾功能 □凝血功能□电解质 □复位后复查X线片□其他：长期医嘱□骨伤科常规护理 □分级护理□普食□中药辨证施治 □非药物治疗：临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要 时复查□复位后复查X线片（入院第一天 未复查时）主要 护理 工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧 度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护 理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板 松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月曰（第3—7天）年 月曰 （第8—13天）年 月曰（出院日，住院14天内）主要诊疗工作□完成上级医师查房及病 程记录□根据患者病情变化及时 调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼 痛情况，及时调整夹板 松紧度□更换中药外用制剂黄龙士立声接冃膏□上级医师查房与诊疗评 估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼 痛情况，及时调整夹板 松紧度□更换中药外用制剂黄龙士立声接冃膏□制定康复计划，指导患 者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复 查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点一矢一嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治□非药物治疗：临时医嘱□调整夹板外固定□复查X线片（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治□非药物治疗：临时医嘱□调整夹板外固定□复查X线片（必要时）长期医嘱□停止所有长期医嘱、临 时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教 育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢 血循、夹板松紧度等情 况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教 育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢 血循、夹板松紧度等情 况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□介绍康复计划□交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名。