尸体剖检技术尸体剖检技术学习目标学习目标n n1、掌握 尸体剖检的概念；尸检人员的个人防护；尸检受理的条件；尸检的基本方法；尸检诊断报告书签发的注意事项n n2、熟悉 尸体剖检的意义；尸检的准备工作；尸检前的注意事项n n3、了解 尸体剖检室的基本要求和消毒；尸检的注意事项；尸检资料的保存方法第一节第一节 尸体剖检的概念及意义尸体剖检的概念及意义n n概念 尸体剖检简称尸检，是通过对尸体的病理解剖，系统观察和发现死者各器官的病理形态变化，分析疾病的发生、发展过程，判断其直接死亡原因的一种重要检查方法尸体剖检无论对基础医学，还是对临床医学的发展均具有不可替代的作用尸体剖检的分类尸体剖检的分类n n病理尸体剖检n n法医尸体剖检n n普通尸体剖检n n病理尸体剖检 限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病理科（室）施行理科（室）施行符合下列条件之一者可进行病理尸体剖检：符合下列条件之一者可进行病理尸体剖检：1 1、死因不清楚者、死因不清楚者 2 2、医疗纠纷需要尸体剖检取证者、医疗纠纷需要尸体剖检取证者 3 3、有科学研究价值者、有科学研究价值者 4 4、疑似职业中毒、烈性传染病或集体中毒死亡者、疑似职业中毒、烈性传染病或集体中毒死亡者 5 5、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者n n法医尸体剖检 限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校设置的法医科（室）施行。
校设置的法医科（室）施行符合下列条件之一者要进行法医尸体剖检：符合下列条件之一者要进行法医尸体剖检：1 1、涉及刑事案件，必须经过尸体解剖方能判明死因的、涉及刑事案件，必须经过尸体解剖方能判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者尸体和无名尸体需要查明死因及性质者 2 2、急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者、急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者 3 3、因工农业生产中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题、因工农业生产中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题的尸体的尸体n n普通尸体剖检 限于医学院校和其他有关教学、科研单位的人体学科，限于医学院校和其他有关教学、科研单位的人体学科，在教学和科学研究时施行在教学和科学研究时施行下列尸体可收集为普通剖检所用：下列尸体可收集为普通剖检所用：1 1、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者 2 2、无主认领的尸体、无主认领的尸体尸体剖检的意义尸体剖检的意义n n在医学教学中的作用 尸体剖检是病理教学标本收集的重要途径，可积累病理教学标本及资料n n对医学科学进步的影响 通过对病理尸检材料的不断积累和深入观察分析，掌握疾病的演进规律，找出致病的原因，发现传染病和新的疾病。
n n在临床医学中的意义 通过病理尸检可以明确或证实临床诊断，查明或验证死亡原因n n在法医诊断中的作用 通过法医尸检，可以协助法医查明死因，分清是非，解决法律纠纷尸体剖检室的基本要求尸体剖检室的基本要求n n尸体剖检室n n尸体剖检室的基本设施n n尸体剖检室的清洁和消毒尸体剖检室尸体剖检室n n环境 尸体剖检室应设在光线充足、空气通畅、干爽、尸体搬运方便的地方，一般应为独立建筑n n房间构成 尸体剖检的房间一般由尸体剖检室和与其配套的准备室、储存室、淋浴室、办公室、肉眼检查及取材室等构成1.尸体剖检室尸体剖检室 尸体剖检室应建在与医院太平间相邻处，以便解剖前后尸体的存放尸体剖检室的使用面积一般应大于15m2地面：地面：以水泥或水磨石为宜墙壁与屋顶墙壁与屋顶：四周墙壁从地面向上至少2m高度镶以白瓷砖；屋顶应光面通风通风：应有自动、高效通风设施消毒消毒：室内应有完整的消毒设施照明照明：应有良好的照明装置，剖检台上方最好有无影手术灯水洗水洗：应有冷水和热水供给和自动喷水设备温控温控：应有保持恒温的设备条件尸体剖检台尸体剖检台：具有尸体剖检的专用设备2.配套房间配套房间（1）准备室：）准备室：配备专用器械和柜具；隔离用衣物和消毒器物；办公设施；消毒设施。
属半污染区2）标本储存室：）标本储存室：标本储存室存放尸体解剖后取出的组织器官标本标本储存室属污染区3）尸体存放室：）尸体存放室：用于存放尸体的冷藏设备，还应有一架带滑轮并可放担架的推床，以运送尸体4）更衣室：）更衣室：配备衣柜存放解剖衣服、口罩、乳胶手套等防护用品更衣室属非污染险5）淋浴室：）淋浴室：淋浴室属非污染区二、尸体剖检室的基本设施二、尸体剖检室的基本设施 （一）尸体剖检台（一）尸体剖检台 1.大小与高度大小与高度 尸体剖检台的台面大小要合适，除能容纳尸体外，还需留出放置病理解剖器械和检查脏器的地方；高低应适中，最好台面能升降2.台面台面 台面要光滑，可采用不锈钢台面；四周应有5cm高的台边，台面四周逐渐向中央倾斜，中间低，在中间的两侧设有出水槽口台面四周应镶嵌多孔水管在解剖台的尾端应安装水管，并连接橡胶管解剖台和清洗池的开关应采用脚踏式3.污水处理设施污水处理设施 为避免环境污染，应设计与解剖台配套的污水消毒池，解剖时排放的污水应先排入污水消毒池，加入一定比例的漂白粉或次氯酸钠，消毒处理后才能排入城市下水道有条件的单位可购买专用的不锈钢尸体解剖台二）常用器械（二）常用器械 尸体剖检常用法医勘察箱，内装备一套常用的尸体剖检器械，常用尸体剖检器械主要包括以下几类：刀类、剪类、镊、钳、开颅器械、探针、刻度量杯、注射器、量尺、缝线和针等。
三）其他设备（三）其他设备 剖检室还应有体重磅、吸引器、计量设备、照相设备、消毒隔离设备、个人防护设备、病理组织取材工作台配备纱布、海绵块、脱脂棉、塑料桶、标本缸、固定液等日常工作消耗品三、尸体剖检室的清洁和消毒三、尸体剖检室的清洁和消毒 尸体剖检室应严格清洗和消毒，以防止病原微生物扩散可采用紫外灯照射法、臭氧空气消毒法、过氧醋酸喷雾法等进行整体密闭消毒解剖台、地面和墙壁近地面部分应用水冲洗干净，用漂白粉液浸泡10分钟后用流水冲洗解剖器械经清水洗净，用新配的1/10漂白粉液或1/1000洗必泰或新洁尔灭液浸泡30min消毒一般尸检后，洗手可用0.1%0.5%洗必泰浸泡12分钟，然后用清水冲洗第三节第三节 尸体剖检人员及其个人防护尸体剖检人员及其个人防护 （一）尸体剖检人员（一）尸体剖检人员 1.主检医师主检医师 具有中级以上专业职称的病理学医师或病理学教师，必须接受过正规尸检培训2.助手助手 协助主检医师完成尸体剖检工作，完成示教、整理标本和资料，做好尸检记录3.技师技师 配合主检医师做好尸体剖检前的准备工作；识别、搬运和清洁尸体；根据需要提供相应的器械尸体剖检后，整理尸体，固定标本二）尸体剖检人员的个人防护（二）尸体剖检人员的个人防护 尸检人员应配备功能良好的防护设备，所用防护服、设备、器械及可能受到污染的物品都应经化学或高压灭菌方式消毒处理。
尸检人员在清洁区更换消毒手术衣、隔离服及手套后方可进入半污染区；在半污染区准备好个人清洗和消毒所用器具及消毒液，并整理清点解剖用物品，在半污染区换好隔绝式防化服、防毒面具及手套后，带上剖检室所用物品进入污染区尸检过程中工作人员应分工明确，操作规范，器械摆放规整，避免刀、剪等引起皮肤损伤一旦发生手套破损，必须消毒，更换新手套操作应谨慎，避免将尸体体液、尿液、血液和粪便溅到解剖台外和尸检者的衣服上尸检完毕，在解剖操作间进行隔绝式防化服及橡皮手套的初次消毒处理然后，在半污染区用洗刷与喷淋方式对防化服、面具及手套表面进行彻底消毒依次脱掉隔绝式防化服、手套和面具，并将其用准备好的消毒液浸泡一）尸体剖检的受理（一）尸体剖检的受理 1.遵照国家有关法规遵照国家有关法规 受理尸检必须遵照国家有关法规，涉及医患纠纷的尸检必须由卫生行政主管部门指定的有尸检资质的机构实施2.尸检申请或委托方资质尸检申请或委托方资质 尸检申请或委托方应该：有关医院；卫生行政部门；司法机关；死者的亲属或代理人；被受理尸检方认可的其他申请或委托方第四节第四节 尸体剖检的受理与准备尸体剖检的受理与准备 3.申请或委托方应递交的文书申请或委托方应递交的文书 须递交：死者的死亡证明；委托或申请方当事人签名或加盖单位公章的尸检委托书或申请书。
4.死者亲属或代理人递交的文书死者亲属或代理人递交的文书 应签署并递交死者亲属或代理人委托尸检知情同意书5.尸体解剖实施者的告知责任尸体解剖实施者的告知责任 应首先告知病理解剖能解决什么问题；应告知尸体解剖会损坏死者体貌；说明即使进行全面的病理解剖，仍有可能查不出死因等问题二）尸体剖检前检查（二）尸体剖检前检查1.死亡现象死亡现象 尸冷：尸冷：尸体体温下降快慢与室温、尸体大小、衣着厚薄、环境干湿、通风条件、季节及是否与冷物接触等有关尸僵：尸僵：死后各部肌肉渐成僵硬，一般死后2h自下颌开始，逐渐延及颈部、躯干、上肢及下肢，持续24h以后逐渐消失尸斑：尸斑：人体死后血管内血液逐渐向尸体下垂部位沉降，在皮肤出现不规则的紫红色斑纹或斑块，一般在死后2h4h出现开始时，压之褪色，24h后压之不褪色2.一般状态一般状态 记录死者的年龄、性别、身长、体重、发育及营养状况，全身皮肤的色泽、弹性，有无出血(瘀点和瘀斑)、水肿、黄疸、瘢痕、外伤、手术切口及针眼等3.尸表检查尸表检查 尸表检查应遵循先静后动、从头到足、自前向后的顺序，检查体表各部并记录三）尸体剖检的注意事项（三）尸体剖检的注意事项 1.解剖者在解剖前应详细了解临床资料及死亡原因。
临床资料是尸体剖检的重要线索，认真分析后针对可能的死亡原因做出相应的病理解剖方案2.如有法律纠纷和医疗纠纷者，应严格按照法律程序进行3.对尸体剖检进行确认，要核对病史记录中死者的姓名、年龄和特征等必要时可拍照存档4.尸体剖检应规范进行，否则可能破坏病变之间的关系，造成诊断依据遗漏5.大体观察是尸检病理诊断的重要步骤，观察欠规范造成的病变疏漏或组织取材错误，会严重影响病理诊断的准确性6.勤于思考，边解剖边思考看到病变后不仅要思考病变如何发生的，还要想到可能引起的后果病理联系临床，反复思考验证7.解剖取材必须及时固定，以免组织自溶8.详细记录病变，除拍照（摄像）保留影像资料外，文字记录应准确、全面第五节第五节 尸体剖检的方法尸体剖检的方法 尸体剖检切开法：“T”形切口：自两肩峰经胸骨柄下方做一弧形连线，从其中点向下经脐左侧至耻骨联合Y”形切口：对于女尸，为了保持颈部及胸部皮肤的完整性，可采用“Y”形切口，即从两腋前缘经乳房下方延伸至剑突处，再从剑突处经脐左侧至耻骨联合一、颈部、胸部和腹部的切开方法一、颈部、胸部和腹部的切开方法“T”形切口示意图二、器官的取出二、器官的取出 内脏器官的取出主要有两种方法：各器官分别取出法：此法是病理解剖的基本方法；多器官联合取出法：此法可保持各器官的完整性和连续性，容易观察病变，识别各器官之间的相互关系。
一般采用多脏器联合取出法一）颈部器官的取出（一）颈部器官的取出 “T”形切开后，沿横切线从锁骨、胸骨柄起向上剥离颈前皮肤及皮下组织右手持刀拖拉式切割，左手提起皮瓣相助，以免割破皮肤影响尸体外观待颈前皮肤及皮下组织与颈部器官、肌肉分离完毕，沿下颌骨内侧，从正中分别向左右方向将口腔底部肌肉与下颌骨分离然后从下颌骨内将舌等器官向下拉出，再切断软腭，在尽量高的位置切断两侧颈外动脉及颈内动脉，然后向下沿颈椎剥离软组织，这样便可将颈部器官剖出二）胸廓及胸腔剖检（二）胸廓及胸腔剖检 切线完成后，将胸廓皮肤连同皮下组织、胸大肌等自正中线向两侧剥离左手紧握皮肤和肌肉，并用力向上外翻起，右手执刀将胸廓外组织尽量切除，充分显露肋骨肋骨切开示意图 用解剖刀自第2肋软骨开始，刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌，用解剖刀呈呈“S”形形切断胸锁。