咽喉科学1 大纲要求大纲要求n n掌握鼻咽、口咽、喉咽各部的构造及相邻组织的关系，咽周围间隙及其临床意义n n掌握咽淋巴环、腺样体、腭扁桃体的临床意义，了解咽血管、神经、淋巴及咽生理功能n n掌握咽炎、咽异感症的鉴别诊断及处理 咽部应用解剖学咽部应用解剖学上上：颅底：颅底下下：：C6，，前前：通口、：通口、鼻、喉鼻、喉后后：邻椎：邻椎前筋膜前筋膜 咽部应用解剖学咽部应用解剖学咽的分部咽的分部——三部分鼻咽：颅底（蝶骨体、枕骨底）——软腭平面口咽：软腭——会厌上缘平面喉咽：会厌上缘——环状软骨下缘 咽部应用解剖学咽部应用解剖学鼻鼻 咽咽(nasopharynx)(nasopharynx)概念：腺样体（咽扁桃体）咽鼓管扁桃体顶后壁咽隐窝鼻咽峡 咽部应用解剖学咽部应用解剖学口口 咽咽(oropharynx)(oropharynx)概念通常所称的咽部咽峡扁桃体咽侧索舌扁桃体－舌后1/3 咽部应用解剖学咽部应用解剖学会厌epiglottis杓会厌襞杓状软骨环状软骨食道入口梨状窝舌会厌外侧襞喉喉 咽咽 laryngopharylaryngopharynxnx 咽部应用解剖学咽部应用解剖学咽壁的构成咽壁的构成：黏膜层纤维层肌层（咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组）外膜层(筋膜层，系颊咽筋膜的延续) 咽部应用解剖学咽部应用解剖学咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，分咽后隙和咽旁隙。
咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，分咽后隙和咽旁隙咽旁隙后部咽后隙咽旁隙前部 咽部应用解剖学咽部应用解剖学咽后间隙：咽后间隙： 上至颅底，下至上纵膈上至颅底，下至上纵膈 分左右两部分分左右两部分,左右不通左右不通 其中有淋巴组织其中有淋巴组织,扁桃体、鼻、鼻窦及扁桃体、鼻、鼻窦及咽的淋巴都汇入其中咽的淋巴都汇入其中 感染，形成咽后脓肿感染，形成咽后脓肿3个月个月~3岁岁婴幼儿最为多见婴幼儿最为多见 咽部应用解剖学咽部应用解剖学咽旁隙咽旁隙 上上——颅底颅底 下下——舌骨舌骨内内——颊咽筋膜，颊咽筋膜， 外外——下下颌骨升支与腮腺的深面及翼颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌内肌 后后——颈椎前筋膜颈椎前筋膜咽旁前隙：咽旁前隙：小，邻扁桃体；小，邻扁桃体；咽旁后隙咽旁后隙：大，颈内动脉、颈：大，颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交经、舌下神经、副神经、交感神经干和颈深淋巴结上群感神经干和颈深淋巴结上群 咽淋巴环（咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）淋巴环）咽鼓管扁桃体咽侧索颏下淋巴结下颌下淋巴结 咽淋巴环咽淋巴环内环： 咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌扁桃体外环：内环淋巴结流内环淋巴结流向颈部淋巴结并相互向颈部淋巴结并相互交通形成：交通形成： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结等 咽淋巴环咽淋巴环腺样体腺样体（咽扁桃（咽扁桃体）位于鼻咽顶与体）位于鼻咽顶与后壁交界处，形似后壁交界处，形似半个剥皮桔子、表半个剥皮桔子、表面不平，有面不平，有 5～～6条纵形沟隙，居中条纵形沟隙，居中的沟隙最深。
的沟隙最深咽囊残留咽囊残留 咽淋巴环咽淋巴环腭扁桃体腭扁桃体（扁（扁桃体）位于两侧腭桃体）位于两侧腭舌弓与腭咽弓围成舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝的三角形扁桃体窝内，内， 为咽淋巴组为咽淋巴组织中最大者织中最大者 咽淋巴环咽淋巴环1、扁桃体隐窝扁桃体隐窝的概念2、扁桃体的血管供应扁桃体的血管供应:颈外动脉来源颈外动脉来源 腭降动脉－上颌动脉分支 腭升动脉－面动脉分支 面动脉扁桃体支：主要供应动脉 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉－来自舌动脉，术后出血 咽淋巴环（咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）淋巴环）临床意义临床意义： 咽部作为人体重要的门户，咽淋巴环承担了重要的免疫防御作用； 咽部的感染可以限制在较小的范围之内 咽生理功能咽生理功能n n呼吸呼吸：气道，清洁、调节温度和湿度n n言语言语：共鸣腔，构音，清晰度n n吞咽吞咽:吞咽动作，正反馈n n防御防御：咽反射（封闭鼻咽、喉咽，防返流咽反射（封闭鼻咽、喉咽，防返流或误吸；吐出气道分泌物或误吸；吐出气道分泌物n n调节中耳气压调节中耳气压：通过吞咽，保持中耳与外通过吞咽，保持中耳与外界气压平衡界气压平衡n n免疫功能免疫功能：扁桃体属末梢免疫器官，有吞扁桃体属末梢免疫器官，有吞噬细胞、噬细胞、T T、、B B细胞细胞 咽的检查咽的检查 包括鼻咽、口咽及喉咽的检查，属耳鼻喉科见习的内容。
咽咽喉喉的检查的检查 急急 性性 咽咽 炎炎1、病因：病毒感染；细菌感染；环境因素2、临床表现：局部症状＋全身症状3、检查：咽部充血 、肿胀 或＋下颌角淋巴结肿大4、诊断：不难但须除外其他咽喉疾病（会厌炎、喉炎等）及全身疾病5、治疗：一般处理，如休息、禁烟酒等；局部用药及全身用药（口服或静脉输液） 急急 性性 咽咽 炎炎 慢慢 性性 咽咽 炎炎1、病因：局部因素；全身因素2、病理：分单纯、肥厚、萎缩性等三型3、临床表现：多种多样4、检查：咽部粘膜慢性充血，后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肿胀5、诊断：不难但要排除其他疾病，如食道癌等6、治疗：不主张用抗生素中成药治疗 慢性咽炎慢性咽炎 咽异感症咽异感症 P143P143 【【定义定义】】 泛指除疼痛以外的各种咽部泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉异常感觉祖国医学：祖国医学：梅核气梅核气 本病占耳鼻喉科门诊的本病占耳鼻喉科门诊的1/5至至1/4左右，左右，所以要引起重视所以要引起重视 咽异感症病因咽异感症病因 1、咽部疾病：炎症、扁桃体角化、咽部疾病：炎症、扁桃体角化 2 、咽邻近器官病变：茎突、喉、咽、咽邻近器官病变：茎突、喉、咽旁旁 3、远处器官：消化、、远处器官：消化、心血管、肺等心血管、肺等 4、全身因素：贫血、更年期、全身因素：贫血、更年期 5、咽、喉、食道、贲门癌肿早期、咽、喉、食道、贲门癌肿早期 6、精神因素和功能性疾病、精神因素和功能性疾病 咽异感症临床表现咽异感症临床表现30-40岁，女性；咽部异常感觉；岁，女性；咽部异常感觉；进食无殊；伴精神症状：恐癌症。
进食无殊；伴精神症状：恐癌症检查检查】】排除器质性病变排除器质性病变咽部检查咽部检查邻近器官及必要的全身检查邻近器官及必要的全身检查有针对性的辅助检查：有针对性的辅助检查： 电子喉镜、电子喉镜、 X线食道钡透、颈线食道钡透、颈B超、超、 胸片、胃胸片、胃镜等镜等 咽异感症诊断咽异感症诊断牢记：要尽量避免误诊！牢记：要尽量避免误诊！1、综合分析病史、症状、检查资料方可综合分析病史、症状、检查资料方可作出诊断作出诊断2、首先要排除器质性因素区分器质性、首先要排除器质性因素区分器质性和功能性因素、全身性和局部因素和功能性因素、全身性和局部因素 咽异感症资治疗咽异感症资治疗1、病因治疗、病因治疗2、心理治疗、心理治疗3、对症治疗、对症治疗 本节思考题本节思考题n n咽淋巴环的构成及其意义？ 。