全身体格检查基本项目及手法一、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、标准、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录4、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：卧位受检者：一般情况和生命征f头面颈部f前、侧胸部〔心、肺〕省受检者取坐位）后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕f〔卧位〕腹部f上肢、下肢f肛门直肠f外生殖器f神经系统〔最后为站立位〕5、掌握检查的进度和时间一般应尽量在40min内完成二、全身体格检查的基本项目〔以卧位受检者为例,检查者站在被检者右侧〕准备工作：〔1〕.自我介绍〔，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系〕您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查请您配合一下，好吗？〔2〕.查体前洗手，必须当受检者的面洗手〔3〕.准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签，直尺〔两把〕、记号笔1、一般检查及生命体征〔1〕观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位〔2〕测量体温〔腋温，5分钟〕汇报：体温摄氏36.6摄氏度手法：取体温表先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧汇报读数，体温表水银柱与视线平行，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽〔3〕脉搏：汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常手法：检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数〔4〕呼吸：计数呼吸频率至少30秒汇报：呼吸每分钟〔16〜18〕次手法：下蹲，视线与胸廓平行，计算胸廓起伏频率，计数30秒〔5〕测右上肢血压汇报：血压120/80毫米汞柱手法：测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5~10分钟先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°,袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2〜3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20〜30mmHg〔〜4.0kPa）然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变消沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值解下袖带，整理好后放入血压计内向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关2、头部〔1〕观察头部外形、毛发分布、异常运动等;〔2〕触诊头颅汇报：头颅未见畸形毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕头部未见异常运动头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷手法：用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等〔3〕视诊双眼及眉毛汇报：双眼裂等大双侧眼睑未见下垂、水肿双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落〔4〕检查睑结膜，球结膜，巩膜，角膜汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血巩膜未见黄染，角膜透明，无云翳，白斑，溃疡手法：嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑观察眼睑结膜和穹窿结膜。
提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原按同样方法检查右上眼睑用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜〔5〕检查眼球外形及运动汇报：双侧眼球运动自如眼震阴性手法：观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园检查者伸右臂,竖示指,距受检者左眼前约30〜40cm处嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部,可用左手固定被检者头部示指按：水平向左--左上--左下--水平向右--右上--右下,共6个方向进行观察有无眼球运动障碍和眼球震颤6）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射〔用手电筒〕汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在手法：先左后右，先直接后间接取手电筒，聚光圈后检查对光反射先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射〔7〕检查调节及辐辏反射汇报：双眼集合反射存在手法：嘱被检者注视1m以外的示指,然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。
再将1m外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射8）角膜反射：汇报：角膜反射正常存在手法：角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应先查左侧，后查右侧清醒病人可不查角膜反射〔9〕双侧外耳及耳后区汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物乳突区无压痛手法：检查耳廓有无畸形、结节或触痛请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液检查乳突有无压痛先左后右10）听力粗侧：汇报：双耳听力粗测正常手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳，检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目.〔11〕检查鼻外形，鼻前庭、鼻中隔，鼻道通气汇报：鼻外形正常鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中左右鼻道通畅手法：观察鼻部皮肤和外形左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态同样方法检查另一侧〔12〕检查上颌窦，额窦，筛窦汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀手法：检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差异。
将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差异〔13〕检查口唇、牙齿、牙龈上颚、舌质和舌苔口腔黏膜、口咽部及扁桃体〔用手电筒+压舌板〕舌下神经，面神经运动功能汇报：口唇红润口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡牙龈无红肿牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿舌质红，舌苔薄白咽部未见充血，双侧扁桃体不大伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩双侧面神经运动功能正常手法：观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生如果扁桃体增大，则须分度请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作3.颈部：（1）外形，包块，血管汇报：颈部外形正常，无包块，无颈静脉怒张、颈动脉搏动解开衣领，充分暴露颈部观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动,先左后右。
观察甲状腺是否突出，是否对称2）甲状腺汇报：双侧甲状腺未触及肿大，结节手法：双手触诊法检查甲状腺,右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间,以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及外表情况，有无肿和震颤请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动同法检查甲状腺右叶3）气管汇报：气管居中手法：将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离,判断有否气管移位4）血管杂音〔颈动脉，锁骨下动脉〕听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音甲状腺无肿大则无须听诊5）颈强直,Brudzinski征汇报：无颈强直，Brudzinski征阴性手法：揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
6）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、乳突区淋巴结，颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈后淋巴结，颈前淋巴结、、锁骨上淋巴结汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大手法：按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结头部复原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结同法触摸右侧颌下淋巴结请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等医望诊：胸壁，胸廓，呼吸运动汇报：胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽或狭窄胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液胸式呼吸运动正常手法：解开衣服，充分暴露前胸部视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整,两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。
视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生.触诊：（1）双侧乳房〔女性〕汇报：双侧乳房对称，未触及包块及压痛，乳头无硬结及分泌物手法：女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物2）双腋窝淋巴结：汇报：双侧腋窝淋巴结未触及肿大及压痛手法：触诊腋窝淋巴结检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊然后依次触诊腋窝，顺序：顶，后，内，前，外左手检查右腋窝淋巴结，方法同前3）胸壁及胸骨压痛，皮下气肿汇报：胸壁无压痛，胸骨无压痛，无皮下气肿手法：用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。