温病的病因与发病温病的病因与发病河南中医药大学河南中医药大学 u学习要求：了解温病病因学说的特点；掌握风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、疠气的致病特点 （一）概述（一）概述 第一节第一节 病病 因因 温病病因学说的主要特点温病病因学说的主要特点 （（l l）以）以““辨证求因辨证求因””为立论基础和认识为立论基础和认识方法 ““以外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知以外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受受””----钱天来钱天来 • 临床证候临床证候----依据依据• （（2 2）以）以““六淫六淫””为病因分类的方法为病因分类的方法 （（3 3）联系四时气候变化推求病因）联系四时气候变化推求病因 •““四时六气四时六气””的病因理论的病因理论•陈平伯：陈平伯：““外感不外六淫，民病当分外感不外六淫，民病当分四气四气”” （二）温邪的分类及其致病特点（二）温邪的分类及其致病特点 1 1、风热病邪、风热病邪 风温风温 （一）形成条件（一）形成条件风热病邪多形成于冬、春季节。
风热病邪多形成于冬、春季节 阳气升发，气候温暖多风阳气升发，气候温暖多风 气候反常，气候反常，应寒反暖应寒反暖 • （二）致病特点（二）致病特点 •（（1 1）多从口鼻而入，首先犯肺）多从口鼻而入，首先犯肺 叶天士：叶天士：““肺卫最高，邪必先伤肺卫最高，邪必先伤””吴鞠通：吴鞠通：““凡病温者，始于上焦，在手太阴凡病温者，始于上焦，在手太阴 证候：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数 汗？叶天士：“温邪上受，首先犯肺” •陈平伯《外感温病篇》： “风温为病，春月与冬季春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴，此风温证之提纲也 •（（2 2）易化燥伤阴）易化燥伤阴 –风与热两阳相合，极易劫伤津液叶天士：叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，谓水主之气不能上荣，两阳相劫两阳相劫也也” •证候：证候：•干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等红少苔等肺胃阴津 •（（3 3）变化迅速）变化迅速 –风性风性““善行数变善行数变””；；–温邪温邪““热变最速热变最速””。
致病后变化较致病后变化较为迅速来势较急，传变较快而消退为迅速来势较急，传变较快而消退亦较快–少数病例会迅速发生少数病例会迅速发生““逆传心包逆传心包””，，出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候 多从口鼻而入，首先犯肺 易化燥伤阴 变化迅速 风风热热病病邪邪总总 结结致病种类：风温发于冬者亦名冬温 2 2、暑热病邪、暑热病邪 暑温暑温（如乙型脑炎等）、伏暑（散发性脑炎）（如乙型脑炎等）、伏暑（散发性脑炎） （一）形成条件（一）形成条件•暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，候条件下所形成的一种致病温邪，具有典型的火热性质具有典型的火热性质 • • • 夏至夏至- -立秋立秋• “先夏至日为病温，后夏至日为病暑先夏至日为病温，后夏至日为病暑” • ---《素问·热论》严格的季节性严格的季节性 （二）致病特点（二）致病特点 •（（1 1）伤人急速，先入阳明气分）伤人急速，先入阳明气分 叶天士：叶天士：““夏暑发自阳明夏暑发自阳明””邵仙根：邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑渐次，不论脏腑” •（（2 2）暑性酷烈，易耗气伤津）暑性酷烈，易耗气伤津津气耗伤（身热，汗出，口渴，神倦，脉虚）津气耗伤（身热，汗出，口渴，神倦，脉虚）津气两脱（汗出不止，气短喘喝，汗出脉微）津气两脱（汗出不止，气短喘喝，汗出脉微） •（（3 3）易于兼夹湿邪（暑湿），郁阻气分）易于兼夹湿邪（暑湿），郁阻气分 困阻脾胃、弥漫三焦困阻脾胃、弥漫三焦, 气机受阻、水湿不运气机受阻、水湿不运 胸闷、脘痞、呕恶、尿少（消化道中毒）胸闷、脘痞、呕恶、尿少（消化道中毒） 叶天士：叶天士：““暑必兼湿暑必兼湿””；； 王孟英：王孟英：““暑令湿盛，必多兼感。
暑令湿盛，必多兼感夹湿夹湿 暑湿、伏暑暑湿、伏暑 •（（4 4）易直中心包，闭窍动风）易直中心包，闭窍动风◆◆病程中易出现邪闭心包（暑厥）或肝风病程中易出现邪闭心包（暑厥）或肝风内动（暑风）内动（暑风） 总总 结结 伤人急速，先犯阳明气分 暑性酷烈，易耗气伤津 易直中心包，闭窍动风 易于兼夹湿邪，郁阻气分 致病种类：感而即发者为“暑温”，伏而后发者为“伏暑”暑暑热热病病邪邪 3 3、湿、湿热热病邪病邪 湿湿热热病邪是兼具湿与病邪是兼具湿与热热两重特性的两重特性的一种外感病邪一种外感病邪 湿温湿温（消化系统感染，肠伤寒（消化系统感染，肠伤寒 某些肠道病某些肠道病毒感染）毒感染） •（一）形成条件（一）形成条件• 长夏之季，气温犹高，湿气蒸腾，长夏之季，气温犹高，湿气蒸腾，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪形成湿热病邪•季节：四季季节：四季•长夏居多长夏居多 • （二）致病特点（二）致病特点 （（1）） 病位以脾胃为主病位以脾胃为主（（同类相召同类相召 同气相求同气相求）） 湿热直犯中道湿热直犯中道——呕恶、脘痞、腹胀、便溏、苔腻呕恶、脘痞、腹胀、便溏、苔腻 （脾失升运（脾失升运, 胃失和降）胃失和降）（（2）） 起病较缓，传变较慢，病势缠绵起病较缓，传变较慢，病势缠绵 温热＞温热＞ 湿热＞湿热＞ 杂病杂病 •（（3 3）易于困遏清阳，阻滞气机）易于困遏清阳，阻滞气机 –吴鞠通：吴鞠通：“湿闭清阳道路也湿闭清阳道路也”。
“伤脾胃之阳者，十常八九伤脾胃之阳者，十常八九 •湿遏卫气湿遏卫气——身热不扬、恶寒、头身困重（卫阳身热不扬、恶寒、头身困重（卫阳 受困）受困）• — —胸闷、脘痞（湿阻气机）胸闷、脘痞（湿阻气机）•湿胜阳微湿胜阳微——畏寒、肢冷、便溏、心悸、面浮，畏寒、肢冷、便溏、心悸、面浮，肢肿、肢肿、（特殊转归）舌淡、苔白（心衰水肿（特殊转归）舌淡、苔白（心衰水肿, ,真武汤证）真武汤证） 总总 结结 病变以脾胃为主 易困阻清阳，阻滞汽机 传变较慢，病势缠绵致病种类：湿温湿湿热热病病邪邪 病案举例病案举例•某女，某女，04.7.21.04.7.21.初诊发热恶寒初诊发热恶寒4 4天，天，咳嗽，口干，疲乏，头晕等症舌淡咳嗽，口干，疲乏，头晕等症舌淡暗，苔白腻，脉滑测体温暗，苔白腻，脉滑测体温39.9℃.39.9℃. 4 4、燥、燥热热病邪病邪 秋燥秋燥 •（一）形成条件（一）形成条件• 初秋季节久晴无雨，气候干燥之初秋季节久晴无雨，气候干燥之时，容易发生既具干燥特点又有温热时，容易发生既具干燥特点又有温热性质的致病之邪性质的致病之邪----燥邪。
燥邪俞根初：俞根初：““若久晴无雨，秋阳以曝，若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多为温燥，此属燥热感之者多为温燥，此属燥热 （二）致病特点（二）致病特点 •（（1 1）病位以肺为主）病位以肺为主 –燥金之气与肺脏相应－口鼻上受，燥金之气与肺脏相应－口鼻上受，先犯于肺先犯于肺→→发热、微恶寒，干咳发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥少痰、鼻干咽燥→→咳嗽气急、胸咳嗽气急、胸满胁痛、咽干舌燥满胁痛、咽干舌燥→→肺胃阴伤肺胃阴伤 •（2）易致津液干燥 《素问》：“燥胜则干” –燥与热俱能消耗津液－津液干燥→口鼻唇咽干燥，干咳无痰→呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥–刘河间：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥燥者濡之 •（（3 3）易从火化）易从火化 耳鸣耳鸣 目赤目赤 咽痛咽痛 总 结 病变以肺为主 易致津液干燥 易从火化致病种类：秋燥中的“温燥”燥燥热热病病邪邪 5 5、温、温热热病邪病邪 （（伏寒化温伏寒化温）） 春温春温（流脑等中枢神经系统急性感染性疾患）（流脑等中枢神经系统急性感染性疾患） •（一）形成条件（一）形成条件•传统传统——冬感寒邪冬感寒邪, ,未即发病未即发病, , 寒郁日寒郁日久久, ,春阳蒸动春阳蒸动•现代现代——春季阳热之气上升的气候条件春季阳热之气上升的气候条件下形成下形成 •温热病邪是一种能引起在春季发病，病初即以里热炽盛为主要特点的病邪。
• （二）致病特点（二）致病特点 （（1 1）邪气内伏，热自里发）邪气内伏，热自里发发病初起即现里热证候，且郁热难透发病初起即现里热证候，且郁热难透–热在气分热在气分→→高热、烦渴、口苦、溲赤、高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄苔黄–热在营分热在营分→→身热、躁扰、谵语、斑疹身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐隐隐 •（（2 2）里热内迫特性显著）里热内迫特性显著 •伤血络，闭窍，动风伤血络，闭窍，动风 •（（3 3）易耗伤阴液）易耗伤阴液 –初起初起→→烦渴显著，小便短赤、舌烦渴显著，小便短赤、舌红而少津红而少津–后期后期→→易耗损下焦肝肾之阴，导易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭致真阴耗竭 6.6.疠气疠气 致病暴疠（戾），具有强烈传染致病暴疠（戾），具有强烈传染性，并能引起播散、流行的一类致病性，并能引起播散、流行的一类致病因素季节：不同的季节季节：不同的季节致病种类：温疫致病种类：温疫 •（一）形成条件（一）形成条件•疠气的形成与非时之寒暑、疾风淫雨、久疠气的形成与非时之寒暑、疾风淫雨、久旱大涝等气候特别反常有关；旱大涝等气候特别反常有关；•亦与某些地区的特殊气候地理环境有关，亦与某些地区的特殊气候地理环境有关，如岭南地区山岚瘴气特甚，易形成疠气。
如岭南地区山岚瘴气特甚，易形成疠气•此外，战乱之后，灾荒之年，环境卫生差，此外，战乱之后，灾荒之年，环境卫生差，动物尸体腐烂熏蒸，均可促使形成疠气动物尸体腐烂熏蒸，均可促使形成疠气 （二）致病特点（二）致病特点 ①①致病力强：致病力强：常常无分老幼，众人触之即病常常无分老幼，众人触之即病 ②②多从口、鼻而入，有特异的病多从口、鼻而入，有特异的病变变定位：定位： 疠疠气的感染途径以口鼻（空气或气的感染途径以口鼻（空气或饮饮食物）食物）为为主，不同性主，不同性质质的的疠疠气，气，对脏对脏腑腑经络经络有不同的定位有不同的定位倾倾向 吴又可：吴又可：“适有某气，适有某气，专专入某入某脏脏腑、某腑、某经络经络，，专发为专发为某病某病” ③③具有具有强强烈的烈的传传染性，易引起流行：染性，易引起流行： 疠疠气致病来气致病来势势凶猛，凶猛，传传染性极染性极强强，在短，在短时间时间内可引起疫病大面内可引起疫病大面积积流行巢元方《诸病源候论》：巢元方《诸病源候论》：““病气转相染易，乃至病气转相染易，乃至灭门，延及外人灭门，延及外人””吴又可：吴又可：““某年疫气盛行，所患者众，最能某年疫气盛行，所患者众，最能传传染，染，即童即童辈辈皆知其皆知其为为疫疫””。
④④为为病病严严重，病情凶重，病情凶险险：： 疫疫疠疠病邪侵病邪侵袭袭人体后，人体后，发发病迅速，病迅速，传传变变极快，症状复极快，症状复杂杂多多变变，病情，病情险恶险恶，致死，致死率高 《温疫《温疫论论》：》：““此一日之此一日之间间而有三而有三变变”” ⑤⑤致病有种属的选择性：致病有种属的选择性： 疫疠病邪致病，对人或不同种属动物有疫疠病邪致病，对人或不同种属动物有一定的选择性某些病邪只致人患病而不引起一定的选择性某些病邪只致人患病而不引起其他动物患病，而某些病邪只引起某些动物患其他动物患病，而某些病邪只引起某些动物患病但不能使人患病病但不能使人患病 吴又可：吴又可：““牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病人病而禽兽不病”” 疠气性质？温热湿热疠气致病学说的实际意义仅在于提示温病具有传染和流行特点 7.7.温毒病邪温毒病邪 •温毒病邪温毒病邪：：是指六淫邪气是指六淫邪气蕴结蕴结不解而不解而形成的属性形成的属性为为温温热热性性质质的一的一类类致病因致病因素• 因其致病与因其致病与时时令季令季节节相关，并能引相关，并能引起流行，故又称起流行，故又称为时为时毒。
毒•温毒病邪包括温毒病邪包括：：风热时风热时毒、温毒、温热时热时毒毒等 （一）形成条件（一）形成条件 温毒病邪的形成与时令气候反常温毒病邪的形成与时令气候反常有关，乃邪气蕴结而成，并多能引起有关，乃邪气蕴结而成，并多能引起流行 感受风热时毒引起的温病是大头感受风热时毒引起的温病是大头瘟，感受温热时毒引起的温病是烂喉瘟，感受温热时毒引起的温病是烂喉痧 （二）致病特点（二）致病特点 •具火热之性：具火热之性： 毒是一类致病力很强的病因，具毒是一类致病力很强的病因，具有火热之性，它能导致人体高热、伤有火热之性，它能导致人体高热、伤津耗阴、脏腑功能严重失调和实质损津耗阴、脏腑功能严重失调和实质损害、气滞血瘀等多种病理变化的产生害、气滞血瘀等多种病理变化的产生因此，临床上应特别重视因此，临床上应特别重视清热解毒清热解毒法法的应用 •攻窜流走，部位多发攻窜流走，部位多发 –既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，下结阴器头面，下结阴器 •蕴结壅滞蕴结壅滞 –结聚于人体的某一部位－气血凝结聚于人体的某一部位－气血凝滞滞→→局部红肿热痛，甚至发生溃烂。
局部红肿热痛，甚至发生溃烂 •疠气与温毒病邪实际上都不是一种疠气与温毒病邪实际上都不是一种单一的病邪，而各包括了多种病邪单一的病邪，而各包括了多种病邪 •第二节第二节 发发 病病 • （一）发病因素（一）发病因素 1 1．体质因素．体质因素 风热病邪风热病邪心阴虚或心气虚之体，易逆传心包心阴虚或心气虚之体，易逆传心包 • 素体阴精亏损或阳热偏胜素体阴精亏损或阳热偏胜--风温、风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等等•素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、饱逸素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、饱逸所致的脾虚失运或脾困失运所致的脾虚失运或脾困失运--湿温湿温 2.2.自然因素自然因素 ““大灾之后，必有大疫大灾之后，必有大疫””——古代古代 •放射性物质放射性物质•污染尘粉污染尘粉•剌激性气体剌激性气体•或其它有毒物质或其它有毒物质• 对人体防御功能可产生明显影响，对人体防御功能可产生明显影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的易染降低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会 3 3．社会因素．社会因素 ““大兵之后，必有大疫大兵之后，必有大疫””；； 社会因素包括社会制度、社会生产力、社会因素包括社会制度、社会生产力、科学水平科学水平 • （二）感邪途径（二）感邪途径 •1.从皮毛而入；•2.从口鼻而入。
1.1.从皮毛而入从皮毛而入 皮毛失固，卫外失职，温皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争邪乘虚而入，正邪相争 接触性传染病：风疹、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等热、登革热、艾滋病等 2.从口鼻而入 大部分温邪通过此途径感染人体大部分温邪通过此途径感染人体 “温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺 → →呼吸道：风温、秋燥等呼吸道：风温、秋燥等 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等 口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃 → →消化道：湿温、暑湿等消化道：湿温、暑湿等 肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒性肝、病毒性肝炎、霍乱等炎、霍乱等 • （三）发病类型（三）发病类型 新感温病新感温病伏气温病伏气温病 概念及主概念及主要病种要病种 初起证候初起证候 病机传变病机传变 治治 则则 新感新感 感当令之时感当令之时邪，即时而邪，即时而发的温病。
发的温病 风温、秋燥、风温、秋燥、暑温暑温 表热证表热证 由表入里，由表入里，由浅入深，由浅入深，病情轻，病情轻，病程短病程短 解表透邪解表透邪伏气伏气 外邪内伏，外邪内伏，过时而发的过时而发的温病春温、伏暑春温、伏暑 里热证里热证 外达或内外达或内陷深传，陷深传，病情重，病情重，病程长病程长 清泄里热清泄里热 区别新感与伏气的意义：区别新感与伏气的意义：•区分病邪性质轻重区分病邪性质轻重•区别病位浅深区别病位浅深•提示病机的传变趋向提示病机的传变趋向•确立不同的治疗方法确立不同的治疗方法 1 1、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、温热病、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、温热病 邪、疫疠病邪致病特点如何？邪、疫疠病邪致病特点如何？2 2、试述新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、、试述新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则治疗原则 复习思考题复习思考题 。