心电监护及心电图,,,心电（ECG）的监护,呼吸 （Resp）,无创血压（ NIBP ）,血氧饱和度（SpO2）,4,1,2,3,内容,传导系统,人体组织,体 表 电 位 改 变,心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程,（一）心电（ECG）的监护1.心电图的形成,Y,Y,2.心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性常用导联的种类标准肢体导联：I导联：两个测是电极分别置于左臂和右臂；II导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；III导联：两上测量电极分别置于左臂和左腿；加压单极肢体导联： aVR aVL aVF五导方式：在三导基础上增加驱动极和胸电极,,,美标接法,欧标接法,各肢体导联位置,高大狭窄而无切迹 R波高大，完全位于基线之上或之下 起搏信号不大于R波的高度 T波小于R波的1/3高度 P波应该比T波小得多4 正常心电图波形的特征,S,5 心电（ECG）监测 心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测1)心律:心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等 (2)心率:心脏每分钟跳动的次数心律和心率是两个完全不同的概念。
I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,,,,正常窦性心律,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,,正常窦性心律,窦性静止,室速,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分ECG—常见问题,在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？,问题1、心电不出波形怎么办？,可能的原因有哪些？ 心电导联线没插紧？--重新插紧 心电导联类型设置错误？--正确设置3、5导联 监护仪是否有报警*导联脱落？--检查导联是否脱落,ECG—常见问题,问题2、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？波形紊乱，上下飘浮不定？ 看病人是否处于安静状态； 病人安静的前提下，尝试换根导联线； 查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极片）； 尝试更换其他导联； 是否使用了过期的或重复使用一次性电极片（24小时更换一次）ECG—常见问题,,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动、烦躁的病人,ECG—常见问题,在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？,问题4、心电监护过程，为什么心电只有波形，没有心率数值？ 心率来源设置错误，正确设置即可。
二）呼吸 （Resp）1 呼吸的监测阻抗法:人体在呼吸过程中的呼吸肌运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化描述了呼吸的动态波形,由此计算出呼吸率3 保证呼吸监测效果的措施（1）病人皮肤准备及使用合格的电极片 （2）保证呼吸电极的合理位置：对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 （3） 避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上,RESP—常见问题,为什么呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波形紊乱 观察病人是否处于安静状态？ 尝试调节右图所示白色和红色电极，拉开他们之间的距离，以提高抗干扰能力； 可设置计算模式为“手动”，然后根据实际情况来调整上下虚线位置，以便获得真实的呼吸率三）无创血压（ NIBP） １保证无创血压监测效果的措施〈一〉监测前的准备(1)确认病人类型(成人/小儿/新生儿),错误的病人类型会导致测量发生困难并有可能危及病人安全 （2）选择合适的袖带尺寸 （3）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,,（4）保证气管通畅，不能缠结 （5）保证记号φ正好位于适当的动脉之上，并确信袖 带缠绕肢体不是太松或太紧 （6）袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服） （7）测压的肢体应与心脏处于同一水平位置,〈二〉测量限制 病人正处于严重休克或体温过低:测压将不可靠,因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。
严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气,NIBP—常见问题,1、无创监护过程中发现前后两次测量病人的血压值有很大偏差是怎么回事？A、病人的测试姿势是否正确？（坐姿、平躺、手臂张开45°角、病人情绪是否稳定、病情是否适合测试NIBP、是否使用相应药物）,,平躺测量,平静坐姿测量,NIBP——常见问题,2、无创血压测试过程中机器能正常给袖带充气，但是测量不出血压数值，什么导致此问题？,B、袖带的松紧程度不对,A、导气管被折弯，堵塞,C、袖套是否与病人类型匹配,（四）血氧饱和度（SpO2） １ 保证血氧饱和度监测效果的措施〈 一〉良好的测试条件（1）选择正确的传感器类型：成人型、儿童多功能 （2）把传感器安放在病人身体的合适部位：手指、脚指、额头、耳垂等，且同一部位连续监测不超过2小时 （3）外科电设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起 （4）传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体上,〈二〉测量限制（1）测量的前提条件是要有脉动的动脉血流，休克、低温、应用了血管活性药物、贫血等情况下动脉血流可能降低到无法进行测量的水平（2） 强光环境。
良好遮盖传感器，可改善测量的质量（3）指甲过长或有指甲油,SPO2—常见问题,血氧测不出或报探头脱落，有哪些可能？,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,运动干扰,与NIBP同侧,Thank You!,,。