板梁 报验申请表工程名称： 编号：JX-BL-001致：(监理单位)我单位已完成了 K0+433桥中板1-1空心板梁 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收附件：1、模板制作质量检验记录2、模板安装质量检验记录3、隐蔽工程检查记录4、钢筋加工质量验收记录表5、钢筋成型安装质量验收记录表6、混凝土质量验收记录表7、板梁预制质量验收记录表8、预应力材料质量验收记录表9、预应力工序质量检验记录10、预应力钢筋隐蔽工程检查记录11、预应力管道隐蔽工程检查记录12、预应力拉记录13、预应力拉孔道压浆记录承包单位(章) 项 目 经 理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板制作质量检验记录工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称模板制作验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱根底有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合要求一般项目项 目允许偏差(mm)应测点数实测值评定1模板的长度和宽度±54+4+2-3+1合格2不刨光模板相邻两版面的上下差342122合格3刨光模板相邻两版面的上下差1//////4平板模板外表最大的局部不平〔刨光模板〕3//////5平板模板外表最大的局部不平〔不刨光模板〕544233合格6榫槽嵌接严密度2211合格综合评定合格施工单位检查意见经检查符合设计与规要求质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日模板安装质量检验记录工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称模板安装验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密符合要求一般项目1固定在模板上的预埋件、预留孔膜不得遗留，且应安装结实。
符合要求项 目允许偏差应测点数实测值评定2相邻两板外表上下差241021合格3外表平整度3432 21合格4模尺寸+3，-63+1-3-2合格5轴线偏位8242合格6支撑面高程+2，-51+1合格7预留孔洞预应力筋孔道位置〔梁端〕543224合格8梁底模拱度+5，-21+3合格9侧向弯曲L/1000且不大于1014合格综合评定合格施工单位检查意见经检查符合设计与规要求质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目板梁钢筋隐检围K0+433桥中板1-1空心板梁隐检容与检查情况1、 钢筋外观检查；2、钢筋连接、焊接质量；3、钢筋间距、骨架尺寸与保护层厚度等验收意见经检查，钢筋加工的技术条件符合设计要求与有关标准的规定，质量符合JTG/T F50-2011公路桥涵施工技术规与CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规的要求和规定处理意见复查人： 年 月 日 监理单位施工项目技术负责人质检员钢筋加工质量验收记录表工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称钢筋加工验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料应符合规要求符合要求2钢筋弯制和末端弯钩符合设计要求和规规定符合要求一般项目1预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求符合要求2钢筋外表不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头外表不得有夹渣、焊瘤。
符合要求项 目允许偏差应测点数实测值评定3钢筋加工受力钢筋顺长度方向全长净尺寸±109+4+2+5+4合格弯起钢筋的弯折±209+13+10-6+5合格箍筋净尺寸±59-2+3-1-2合格综合评定合格施工单位检查意见经检查，符合设计与规要求质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日 钢筋成型安装质量验收记录表工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称钢筋安装验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1受力钢筋符合规要求符合要求2钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状必须符合设计要求符合要求一般项目项 目允许偏差应测点数实测值评定1钢筋成形和安装钢筋间距±103+3+5-1合格箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距±105+7-2-5-4合格弯起钢筋位置±20384+3-11-14-12合格钢筋保护层厚度±510+1+3-1+1合格综合评定合格施工单位检查意见经检查，符合设计与规要求。
质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日混凝土质量验收记录表工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称混凝土验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量符合要求2混凝土外加剂质量符合要求3混凝土配合比设计符合规规定符合要求4混凝土中的总碱含量应符合规规定和设计要求符合要求5混凝土强度等级应符合设计要求符合要求6混凝土抗冻、抗渗性能试验符合要求一般项目1混凝土原材料每盘称量水泥和枯燥状态的掺和料±1符合要求粗、细骨料±2符合要求水、外加剂±1符合要求综合评定合格施工单位检查意见经检查，符合设计与规要求质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日板梁预制质量验收记录表工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称板梁预制验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1结构外表不得出现超过设计规定的受力裂缝符合要求2安装时结构强度与预应力孔道砂浆强度符合设计要求符合要求一般项目1混凝土外表应无孔洞、露筋、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝。
符合要求项 目允许偏差应测点数实测值评定2断面尺寸mm高0，-105-2-5-3-2合格宽±55+1-3+4+2合格顶、底、腹板厚±55-2-4-1+1合格3长度0，-104-4-7-3-5合格4侧向弯曲L/1000且不大于10265合格5平整度8257合格综合评定合格施工单位检查意见经检查，符合设计与规要求质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日预应力材料质量验收记录表工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称预应力材料验收部位K0+433桥中板1-1空心板梁主要工程数量1座验收规与图号CJJ2-2008施工与质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1符合要求2符合要求3符合要求4预应力筋的品种、规格、数量必须符合设计要求符合要求5预应力筋拉和放时，混凝土强度必须符合设计规定符合要求6孔道压浆的水泥浆强度必须符合设计规定，压浆时排气孔，排水孔应有水泥浓浆溢出符合要求7符合要求一般项目1预应力筋使用前外观质量检查，不得有弯折，外表不。