靶区定义和剂量规定 3DCRT/IMRT 实施过程 3D 影像 照射野设计 剂量计算及优化 剂量验证 患者体位确认 实施治疗 靶体积和敏感 器官定义 ICRU 50 定义 n肿瘤区 Gross Tumor Volume (GTV)：通过影像 和临床检查可见的肿瘤 (或术后的瘤床) n临床靶区 Clinical Target Volume (CTV)： GTV + 潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶 n计划靶区 Planning Target Volume (PTV)：CTV + 由摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放 边界 ICRU 50 定义 肿瘤区（GTV） 临床靶区 (CTV) 计划靶区 (PTV) 治疗区 照射区 GTV/CTV勾画依赖于： n医师的经验和判断：同一患者，不同 医师常常会勾画出不同的靶区 n使用的影像装置：如果分别使用 CT， MRI，或超声，会勾画出不同的组织 体积（如前列腺） n影像显示参数的设置：CT窗位窗位设 置会明显影响对靶体积的定义 不同医生定义靶区的差别 窗位设置对靶区定义的影响 CT/MRI 图像融合 PET / CT图像融合: 解剖和功能信息的结合 PTV与CTV间距的影响因素： n靶区定位的不确定度 n器官运动 n医学影像设备分辨能力的局限 n患者摆位误差 n患者体位变化 n患者身体状况，如体重变化 n激光灯和光距尺的误差 n头颈 各方向均为5 mm n肺癌 前后、左右 5-15mm 上下 10-20mm n前列腺 各方向均为10mm, 与直肠或膀胱相邻处缩小为5mm PTV与CTV之间的间隙 肿瘤医院资料 危及器官（Organs at Risk ） nICRU 50定义：危及器官是正常组织（如脊髓），这些器官 的辐射灵敏度可能对治疗计划和处方剂量影响很大。
nICRU 62: 计划危及器官体积（Planning organ at risk volume （PRV）= 敏感器官+ 优化治疗计划所引用的安全 边界 n如：头颈部调强治疗脊髓的安全边界约3-5mm n剂量热点： PTV (ICRU 50/62) 外正常组织接受剂量 ≥ 处 方剂量 危及器官分类 （a）串型组织（如脊髓） （b）并型组织（如肺） （c）串并型组织（如心脏） （d）混合型组织（如肾小球 ） 剂量规定 n靶区的剂量规定 p处方剂量由放疗医师确定 p描述靶区的剂量分布：最小剂量，最大剂量，平均剂量 ，DVH等 pPTV的剂量变化范围：-5%--+7%（在IMRT中难以实现） n危及器官的剂量规定 p最大剂量，还有平均剂量 p超过特定耐受剂量水平的体积 n剂量参数（ D100，D95，D50，D30…）： 100%，95%， 50%，30%…的靶体积及 正常组织所得到的剂量； n体积参数（ V100，V95， V50…）：得到 100%，95%，50%…处方剂量的靶体积及 正常组织的体积 DVH常用参数 l 处方剂量及点或体积定义方式；分次剂量 l 包括95%PTV和CTV剂量，D95 l 包括100%PTV 和CTV剂量，D100 l PTV和CTV的平均和最大剂量 l 获得处方剂量PTV和CTV的百分数V100 l 危及器官的最大，最小，平均剂量及接受某 一剂量的体积 临床剂量报告至少应包括： 。