人防工程竣工验收申请报告监督注册号：杭州市人防工程质量监督站： 人防工程已具备《建筑工程质量管理条例》第 十六条所规定的竣工验收条件，并经有关责任方确认现向贵站申报竣工验收，请于近 日派监督工程师组到工程现场（地址 区对竣工验收进行监督竣工验收方案附后）自评 及预 验收 情况施工单位（公章）监理单位（公章）自评日期预验收日期自评结论预验收结论项目经理总监技术负责人人防工程专业监理员验收组成人员姓名工作单位职务职称姓名工作单位职务职称（公章）建设单位项目负责人:回执签收人:单位工程名称设计单位名称设计单位地址邮编人防建筑/掩敝面积/ （ m）联系设计合理使用年限防护等级设计允许最终沉降量战时用途质量验收意见填写要求：1. 通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计要求，充分体现了设计意图， 是否认可施工单位的自评意见.2. 本工程依法进行设计、执行有关部门的批文及根据勘察成果文件进行设计的 情况；3. 本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计；4. 在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定 单等）是否符合国家规范、强制性标准要求，实物质量与设计文件是否相符；5. 施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷,（如沉降超标、倾斜、裂缝等）并 提出设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案处理.6. 本工程是否已完成工程设计文件要求的各项内容 .项目负责人： 年 月曰设计单位公章注册建筑师： 年 月曰注册结构师： 年 月曰单位法人代表： 年 月曰单位工程名称建筑面积结构类型、层数施工单位名称施工单位地址施工单位邮编联系质量验收意见填写要求：1. 施工单位质量责任行为履行情况（如是否依法承揽工程、分包工程签订书面 合同、资质相符；是否建立工程质量保证体系，是否建立各级质量责任制及质量控 制程序）；2. 本工程是否已按要求完成工程设计和合同约定的各项内容；3. 在施工过程中，执行强制性标准和强制性条文的情况；4. 施工过程中对监理和监督机构提出的要求整改的质量问题是否已闭合；5. 人防部分完工后，企业自查，是否确认工程达到竣工标准工程质量达到合格 质量等级满足结构安全、人防战时和平时的使用功能要求；6. 工程质量保证资料（包括检测报告的功能试验资料）基本齐全且已按要求装 订成册；7. 建筑物沉降观察成果和倾斜率情况；8. 其他需说明的情况。
项目经理： 年 月曰施工企业公章企业质量负责人： 年 月曰企业技术负责人： 年 月曰企业法人代表： 年 月曰单位工程名称监理单位名称监理单位地址联系人防监理资质等级资质证书编号质量验收意见填写要求：1. 监理单位质量责任行为的履行情况 （如是否依法承揽工程、签订书面合同且资 质相符；建立以总监为中心的现场工程质量保证体系，制定专业人员岗位责任制 ，对 隐蔽工程、检验批、分项、分部工程及时进行验收签证等情况）；2. 监理单位执行监理工程规范的情况；3. 在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、强制性条文和设计文 件的情况；（如是否严格执行工程质量报验制度，建筑材料进场检验制度，见证取样制 度等）4. 施工过程中签发的“监理工程师通知单” 、“监理工程师通知回复单”以及监督机构签发的“质量问题整改通知单”是否监督施工单位按要求按时限落实整改 ，并组织复查；5. 工程质量核查是否满足设计及规范；6. 对工程遗留质量缺陷的处理意见；7. 执行旁站、巡视、平行检验监理形式的情况；8. 其他需说明的情况总监理工程师： 年 月曰监理单位公章企业技术负责人： 年 月曰企业法人代表： 年 月曰人防工程竣工验收方案工程名称验收 单位建设单位设计单位监理单位施工单位人防设备厂验收 小组 成员组长：组员：副组长：验收标准1、 根据国家及地方法律、法规要求及现行工程建设强制 性标准；2、 施工图设计文件及设计变更文件要求；3、 工程合同要求。
竣工验收内容1、 建设、勘察、设计、施工、监理等单位汇报合同履约 和执行工程建设法规情况；2、 审阅工程档案资料；3、 实地查验工程质量；4、 对有关单位进行全面评价，签署竣工验收意见竣工验收程序：竣工验收由建设单位： 主持，先由施工单位汇报工程概况，后由监理单位汇报工程监理情况，再由竣工验收小组对竣工工程进行档案资料审阅及实地 查验工程质量 等人负责审阅资料： 等人负责实地查验工程土建方面，并对孔口防护工程分部；建筑装修工程分部；给水排 水工程；采暖、通风与空调工程；建筑电气安装工程分部；防火设备安装工程分部 的各《分项工程质量验收记录》等内容进行实地复查： 等人实地查验工程水电安装方面，并对《管道设备试压与设备运转记录》、《通风、空 调系统测试记录》、《接地电阻与绝缘电阻测试记录》、《柴油发电机组试运行试 验记录》等内容进行实地复查抽查率不少于 10%最后验收小组对竣工工程进行 全面评价，并签署竣工验收意见建设单位：年 月 日竣工 验 收 意 见建设单位意见：单位（项目负责人）： （公章）年 月 日设计单位意见：单位（项目负责人）： （公章）年 月 日施工单位意见：单位（项目负责人）： （公章）年 月 日防护设备生产安装单位意见：单位（项目负责人）： （公章）年 月 日监理单位意见：单位（项目负责人）： （公章）年 月 日人防工程基本概况综合登记表单位工程名称工程地址人防建筑面积M 2受监建筑面积M 2平时用途战时用途工程防护等级工程类型(V)单建附建地下层数人防层数建设单位名称项目负责人勘察单位名称项目负责人设计单位名称项目负责人施工单位名称项目经理监理单位名称总监理工程师开工时间竣工时间建设单位:盖章杭州市人防工程质量监督站工程名称验收时间监 督 人 员责任 主体 参加 人员建设单位名称参加人员签字设计单位名称参加人员签字监理单位名称参加人员签字施工单位名称参加人员签字人防设备厂名称参加人员签字施工单位竣工报告设计质量检查报告监理单位评估等级工程保修书验收的组织及程序综合验收结论标准执行情况监督检查情况：整改通知是否签发是 否 整改通知编号。