单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,肠,造口并发症及护理,什么是肠造口？,,为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部,,,表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门肠 造口 并 发 症,出血,,,,肠造口粘膜移位,,缺血坏死,,肠造口脱垂,,肠造口皮肤粘膜分离,,肠造口回缩、凹陷,,肠造口肉芽肿,,肠造口狭窄,,肠造口瘘,,肠造口旁疝,肠造口出血,较轻微的早期并发症，发生在术后72小时,,,原因：,,１ 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静脉出血,,２肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱落,,,肠 造 口 出 血,处理：,,１．用棉球或纱布稍加压迫即可止血,,２．量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷,,３．大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳,,,扎,，,彻底止血,肠造口缺血坏死,原因：,,1 手术中损伤肠边缘动脉,,２ 肠造口腹壁开口太小,,３ 严重的动脉硬化,,４ 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧,,５提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管,,肠造口坏死临床表现及处理,轻度造口缺血：,,造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外,,1/ 3，无分泌物增多和异常臭味。
处理：,,1 解除所有压迫造口的物品,,2 呋喃西林溶液或生理盐水清洗,,3微波照射，每日两次，每次30分钟，,,照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷皮肤与肠造口粘膜分离,原因：,,肠造口开口处肠壁粘部分坏死,,肠造口粘膜缝线脱落,,腹压过高,,伤口感染,,营养不良,,糖尿病,,常期使用类固醇药物,,皮肤与肠造口粘膜分离,处理方法：,,1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清,,洗干净、擦干2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂,,3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进,,伤口愈合5 更换造口袋（浅：1次/ 2天 深：2次/ 1天）,,,肠造口肉芽肿,,为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处可以是1-2粒或围绕造口边缘原因：,,缝线引起,,坚硬造口物品刺激,,造口边缘,,肠造口肉芽肿,处理方法：,,1 检查造口周围是否有缝线仍未脱落,,2 硝酸银点烧----先白后黑---坏死脱落---肉芽变小 1次/ 3天,,,预防：,,正确测量造口尺寸，避免造口底板经常摩擦造口边缘肠造口瘘,原因：,,可继发于缺血性坏死,,术中操作不当,（如肠壁浆肌层的进针过深，,,术后可在该处行成瘘口）,,处理：,,保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。
再次手术，切除有瘘的肠段重建造口肠造口粘膜移位,原因：,,手术时将造口缝于表皮底盘开口过小，损伤造口边缘,造成损伤部位向外扩展肠造口粘膜移位,处理方法：,,1 撕离造口袋及清洁造口时动作要,,轻，避免再次损伤造口2 重新测量造口尺寸3 损伤处使用保护粉,,肠造口脱垂,原因：,,肠管固定腹壁不牢,,腹壁肌层开口过大,,腹压过高,,腹部肌肉软弱,,肠造口脱垂,处理方法：,,选用一件式造口袋，软质底板造口底板开口要恰当，,（指导病者正确测量造口粘 贴步骤，减少换袋次数教育病者肠梗阻的症状和体征教育病者肠坏死的症状脱垂部分从造口推回腹腔环状造口远端脱垂可用奶嘴,,固定，单腔造口则需手术治疗肠造口回缩、凹陷,原因：,,肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短,,造口周边缝线固定不牢或缝过早脱落,,造口周边愈合不良，引致疤痕组织行成,,环状造口的支架过早除去,,体重急剧增加,,肠造口回缩、凹陷,处理方法：,,1、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜2、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠,,灌洗3、减体重,,4、严重病例可需要手术治疗。
肠造口狭窄,原因：,,造口周边愈合不良，血循环不良，造口粘膜,,缝线感染手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管,（造口周围或造口边缘有肿瘤）,肠造口狭窄,处理方法：,,- 轻者，可用扩张器扩宽造口也可用筛指法,,扩宽造口 留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻,,药 教育患者有关肠梗阻的症状和体征 情况严重，需要外科手术治疗肠造口疝（旁疝）,原因：,,1 造口位于腹直肌外2 筋膜开口过大3 腹部肌肉软弱年老或过胖的人）,,4 腹部造口周围经过多次手术，腹,,壁薄弱5 持续性腹压增高例如：慢性咳嗽）,,肠造口疝—,处理方法,,改善一般情况，如营养、处理便秘等减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等重新选择合适的造口袋— 较软的造口底板,,重新指导病者换袋技巧，— 如需镜子帮助，,,剪裁方法等指导病者肠梗阻的症状和体征解释原因，心理停止灌洗（入水困难）,,健康指导,,1,．注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等，而引起腹泻忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻调节饮食使大便成形2．教会患者进行自我护理，如肛门袋,,使用、局部皮肤的护理等。
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状,,结肠造口术者，可定时反复刺激，以养,,成良好的排便习惯4. 适当掌握活动强度，避免过度增加腹,,压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造,,口疝5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄这在术后早期会由医生为你进行，故无须担心但出院后，患者必须学会自己进行定期的扩张方法是，先戴上 一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需就医THANKS!,。