脾脏疾病超声诊断学脾脏疾病超声诊断学 •一、脾脏超声解剖概要一、脾脏超声解剖概要 •脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内体表投影是：脾上极在腋中线相当部的腹腔内体表投影是：脾上极在腋中线相当于第于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨长轴与左侧第轴与左侧第10肋骨平行脾外形似半圆形，大小肋骨平行脾外形似半圆形，大小约约12x7x4cm，重约，重约300g排空储血后重约排空储血后重约120～～200g由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大个体差异很大 •脾脏表面分成脏面和膈面二部分脏面中脾脏表面分成脏面和膈面二部分脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志脾血央为脾门，是重要的超声检查标志脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂前缘常有前缘常有1～～3个切迹脏面又可分为四个个切迹脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面膈面为凸面，肠面；在脾门下方有胰面膈面为凸面，与膈相依，面积最大。
与膈相依，面积最大 •脾脏血管包括脾动脉和脾静脉脾动脉起自腹腔脾脏血管包括脾动脉和脾静脉脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支再分出胃左动脉后，沿胰腺动脉，为其最大支再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾在脾内为终末支互上缘至脾门附近分支入脾在脾内为终末支互相交通者不到相交通者不到1/10脾静脉在脾内与动脉伴行，脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行在行程中再汇纳部分胃短静脉、上动脉向右走行在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉与肠系膜上静脉汇成门静脉 脾脏的位置与毗邻示意图脾脏的位置与毗邻示意图 脾门部血管示意图（脾脏脏面观）脾门部血管示意图（脾脏脏面观） •二、体位及检查方法（无需特殊准备）二、体位及检查方法（无需特殊准备）•1、右侧卧位右侧卧位•2、仰卧位•3、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧位或仰卧位时难以显示脾图像时位或仰卧位时难以显示脾图像时 •三、正常声像图及正常值三、正常声像图及正常值 •纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质<脾脾<肝。
脾门是确肝脾门是确定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏•1、脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）：、脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）：•正常值：男正常值：男<4cm,女女<3.8cm•2、脾长径（脾的最大长轴断面图象，测其上下端）：、脾长径（脾的最大长轴断面图象，测其上下端）：•男男9.0cm 女女8.5cm•3、脾宽径（垂直于脾长轴切面测量其最大横径）：、脾宽径（垂直于脾长轴切面测量其最大横径）：•4 ～～ 6cm•4、脾、脾V内径：内径：5 ～～ 8mm •四、脾疾病四、脾疾病•1、弥漫性脾肿大弥漫性脾肿大•2、脾囊肿•3、脾包虫囊肿脾包虫囊肿•4、脾结核•5、脾血管瘤脾血管瘤•6、脾肿瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管内皮肉瘤，、脾肿瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管内皮肉瘤，脾淋巴瘤脾淋巴瘤•7、脾梗塞•8、脾脓肿•9、脾外伤•10、脾先天性异常脾先天性异常•11、自体移植脾观察自体移植脾观察•12、脾萎缩 弥漫性脾肿大弥漫性脾肿大•1、成人：男性、成人：男性>4cm 女性女性>3.8cm或男、女或男、女>4cm脾下缘脾下缘超过肋缘线。
超过肋缘线•2、脾传统长径、脾传统长径>8cm或最大长径或最大长径>11cm•①①轻度脾肿大：仅表现侧值轻度脾肿大：仅表现侧值>正常标准，脾形态无明显改正常标准，脾形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下下2～～3cm•②②中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过>3cm，但未超过脐，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位水平，也未对邻近器官产生压迫移位•③③重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔 脾脏肿大压迫左肾脾脏肿大压迫左肾 脾脾 囊囊 肿肿•超声表现：超声表现： •1、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。
大或形态改变•2、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等可显合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等可显示斑片状强回声，后伴声影示斑片状强回声，后伴声影•3、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常 脾囊肿脾囊肿 多囊脾多囊脾本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如多囊肝、多囊肾常见多囊肝、多囊肾常见超声表现超声表现 1、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏大部分脾脏2、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声去，边缘较光滑整齐去，边缘较光滑整齐3、有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像 脾包虫囊肿脾包虫囊肿•一、超声表现一、超声表现 •1、脾内出现边缘清晰的园形或椭园形无回声区，、脾内出现边缘清晰的园形或椭园形无回声区，囊壁较厚，可见囊壁较厚，可见“双边双边”结构，厚约结构，厚约1mm。
•2、囊内常有子囊形成囊中囊的图像，内壁脱离时，、囊内常有子囊形成囊中囊的图像，内壁脱离时，囊内出现条状分隔，呈多房性结构囊内出现条状分隔，呈多房性结构•3、囊肿较小者脾外形，体积改变不明显囊肿较、囊肿较小者脾外形，体积改变不明显囊肿较大时，脾轮廓增大，实质有压迫征像大时，脾轮廓增大，实质有压迫征像•4、病程长者囊壁钙化，可呈、病程长者囊壁钙化，可呈“蛋壳样蛋壳样”强回声•二、鉴别诊断二、鉴别诊断•脾包虫囊肿的声像图与肝包虫囊肿类似，可疑病脾包虫囊肿的声像图与肝包虫囊肿类似，可疑病例，需同时扫查肝脏，结合流行病史及实验室检例，需同时扫查肝脏，结合流行病史及实验室检查以确诊查以确诊 脾脏包虫病囊肿脾脏包虫病囊肿 脾脾 结结 核核 •1、粟粒型、粟粒型•为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节，为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节，脾脏轻度或中度肿大，实质内散在分布结节状低脾脏轻度或中度肿大，实质内散在分布结节状低回声，直径回声，直径2～～5mm，发生钙化后脾实质内均匀，发生钙化后脾实质内均匀散布点状或斑片状强回声，可有线状声影散布点状或斑片状强回声，可有线状声影•2、干酪坏死型、干酪坏死型•为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表面呈结节状隆起，病灶边界清晰，形态不规则，面呈结节状隆起，病灶边界清晰，形态不规则，内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回声。
声 •3、钙化型、钙化型•为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影•4、间接征像、间接征像•①①干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其中伴细小光点中伴细小光点•②②脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声 脾脾 血血 管管 瘤瘤•超声表现：超声表现：•1、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块，、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块，无声影•2、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶，、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象使边缘出现裂隙现象•3、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园点状或细管状结构。
较大者可表现为分布不均匀点状或细管状结构较大者可表现为分布不均匀的弱回声，混合性回声或瘤体内血窦形成的不规的弱回声，混合性回声或瘤体内血窦形成的不规则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性增高•4、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度肿大和外形改变肿大和外形改变 脾脾 肿肿 瘤瘤•少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等•声像图表现：声像图表现：•1、脾淋巴管瘤、脾淋巴管瘤•①①脾肿大•②②脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝状结构，内部为无回声区，后壁回声增强状结构，内部为无回声区，后壁回声增强•2、脾淋巴肉瘤、脾淋巴肉瘤 •①①脾肿大•②②脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、强回声、钙化型或类囊型强回声、钙化型或类囊型•③③周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环•④④来自消化道和卵巢的肿瘤可呈来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征牛眼征”。
脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤 腹腔淋巴结肿大（上图同一患者）腹腔淋巴结肿大（上图同一患者） 脾淋巴肉瘤脾淋巴肉瘤 脾脾 外外 伤伤•脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见•1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀回声均匀•①①脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿弱回声不均，代表新鲜出血或血肿•②②脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿•③③脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿 •2、包膜下脾破裂包膜下脾破裂•①①脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区•或低回声区或低回声区•②②血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血•细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧•性血肿 •3、真性脾破裂真性脾破裂•①①脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。
脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿•②②脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整即脾包膜不完整•可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态正常轮廓和形态•③③腹腔内积液腹腔内积液 脾破裂脾破裂 脾破裂腹腔积液脾破裂腹腔积液 脾脾 梗梗 塞塞•少见•声像图：声像图： •1、脾肿大或变形脾肿大或变形•2、急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病、急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊肿，其尖端指向脾门，基底宽面指向被膜，边界肿，其尖端指向脾门，基底宽面指向被膜，边界清晰•3、陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有、陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有声影，病变体积趋于缩小声影，病变体积趋于缩小 脾脾 脓脓 肿肿•超声特点：超声特点：•1、脾实质内见单个或多个不规则低回声或、脾实质内见单个或多个不规则低回声或无回声区，其内有散在点状、片状回声、无回声区，其内有散在点状、片状回声、脓肿壁厚薄不均。
脓肿壁厚薄不均•2、脾轻度肿大脾轻度肿大•3、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可达到诊断和治疗目的达到诊断和治疗目的 脾脏先天性异常脾脏先天性异常•少见，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、少见，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾脏反位（多合并心血管、肝等内副脾、脾脏反位（多合并心血管、肝等内脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长，脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长，可异位于盆腔或右下腹）可异位于盆腔或右下腹） •1、脾缺如：在左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹、脾缺如：在左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹均未示脾脏图像均未示脾脏图像•2、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾，位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾，肠系膜，左侧卵巢等处肠系膜，左侧卵巢等处•副脾的数量不等，多为单发大小相差很大，从只有显微副脾的数量不等，多为单发。
大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当镜下才能发现到与正脾大小相当•副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别•脾周围副脾的血供多数来自脾动脉脾周围副脾的血供多数来自脾动脉 •3、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过长以及重力、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过长以及重力牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于腹腔其他部位，称为游走脾腹腔其他部位，称为游走脾•脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像•约约20%的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭转可因转可因V回流受阻，脾脏进行性肿大回流受阻，脾脏进行性肿大•4、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像 自体移植脾观察自体移植脾观察•自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。
膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内•移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时3～～5个月个月可恢复脾功能，至可恢复脾功能，至12个月停止生长个月停止生长•超声表现：超声表现：•一般移植后一般移植后3个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的“包膜包膜”显示，内部为密集而均匀的细点状回声，显示，内部为密集而均匀的细点状回声，8～～12个月内个月内部回声按近于正常脾部回声按近于正常脾•移植脾纤维化、无功能显示为：周边轮廓欠光整，内部回移植脾纤维化、无功能显示为：周边轮廓欠光整，内部回声不均匀，增高，粗乱，伴条索状回声声不均匀，增高，粗乱，伴条索状回声 脾脾 萎萎 缩缩•脾脏长径脾脏长径<5cm，厚，厚<2cm，提示脾缩小和，提示脾缩小和功能下降，多见于老年人，疱疹性皮炎，功能下降，多见于老年人，疱疹性皮炎，系统性红斑狼疮，甲亢等病系统性红斑狼疮，甲亢等病。