肩关节专业基础 ——（肩袖）一、肩部的解剖（一）肩部的骨骼 • 肩部是由肩胛骨、 锁骨、肱骨三骨所 组成球窝关节 ，如 图 • 肩胛骨成扁平的三 角形，会随上肢动 而动锁骨和胸骨 、肩胛骨接合，状 如S型；肱骨属于 长骨一）肩部的骨骼• 肩锁关节 • 肩峰突 • 喙状突 • 小结节（小粗隆） • 肩胛下窝 • 內侧缘 • 外侧缘（一）肩部的骨骼• 上角 • 冈上窝 • 肩胛冈 • 大结节 • 外侧角 • 冈下窝 • 下角 • 三角肌粗隆（二）肩部的关节与韧带• 胸锁关节(球窝关节) • 胸锁韧带（二）肩部的关节与韧带• 肩锁关节（平面关节） • 肩锁韧带（二）肩部的关节与韧带• 盂肱关节（球窝关节）肩关节囊（三）肩袖的肌肉• 冈上肌冈上肌• 部位：在肩胛骨冈上窝内 • 起点：肩胛骨冈上窝内 • 止点：肱骨大结节的上部 • 功能：近固定时，使上臂外展（三）肩袖的肌肉• 冈下肌 • 小圆肌 • 大圆肌冈下肌• 部位：在肩胛骨冈下窝内 • 起点：肩胛骨冈下窝 • 止点：肱骨大结节的中部 • 功能：近固定时，使上臂外旋，内收， 伸小圆肌• 部位：在冈下肌下方 • 起点：肩胛骨外侧缘背面 • 止点：肱骨大结节的下部 • 功能：近固定时，使上臂外旋，内收， 和伸大圆肌• 部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下 • 起点：肩胛骨下角背面 • 止点：肱骨小结节 • 功能：近固定时，使上臂内旋，内收和 伸（三）肩袖的肌肉• 肩胛下肌肩胛下肌• 部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。
多 羽肌 • 起点：肩胛下窝 • 止点：肱骨小结节解剖特点• 肩关节脱位最常见 约占全身关节脱位的 50％，这与肩关节的解剖和生理特点有 关，如肱骨头大 关节盂浅而小，关节囊 松弛，其前下方组织薄弱 关节活动范围 大，遭受外力的机会多等肩关节脱位 多发生在青壮年 男性较多 四、肩袖损伤解剖生理• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、 冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱 性组织所构成，包裹于肱骨头附近因 形状酷似袖口，故得名肩袖在肩关节 运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与 关节盂正常支点的作用 解剖生理• 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中 的交叉点因而极易受损尤其是在肩 部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿 过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以 很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无 菌性炎症或肌腱断裂 六、肩峰下滑囊炎病因病机• 当肩部遭受直接的撞击或肩部过度外展 ，造成急性的肩峰下滑囊炎 • 因冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当 冈上肌肌腱发生慢性劳损或退变时，肩 峰下滑囊必然同时受到影响，故肩峰下 滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的疾 病临床表现• 疼痛位于肩部深处，常引向三角肌的止端 肩关节前方压痛明显，可触及肿胀的滑 囊。
• 慢性发病时，疼痛不明显，痛点在三角肌 止点部位肩关节外展内旋时疼痛加重， 肩峰外方相当于肱骨大结节处压痛当肩 关节外展、肱骨大结节进入肩峰下时，则 压痛点不明显 检查• Neer试验：检查者立于患者背后，一手 固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋 位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前 屈过顶如果诱发出疼痛，即为阳性• 谢谢！。