江西省卫生厅,省卫生厅医政处 （2013年2月27日 ）,精心组织，全力以赴 扎实开展重性精神病患者免费救治工作,江西省卫生厅,主要内容,背景情况 目的意义 主要任务,江西省卫生厅,一、背景情况,（一）中央领导、卫生部领导高度关注重性精神病患者救治问题 《中华人民共和国精神卫生法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2012年10月26日通过，国家主席胡锦涛签署第62号主席令予以公布，自2013年5月1日起施行 陈竺部长、张茅书记，马晓伟、陈啸宏、刘谦副部长就我省实施贫困家庭重性精神病患者免费救治工作做出重要批示，对我省的做法予以高度肯定江西省卫生厅,一、背景情况,（二）广大群众、社会各界高度聚焦重性精神病患者救治问题 有统计表明，我国重性精神病患者约1600万人，其中只有约20%就医，其余大部分散落在社会，成为一种社会隐痛根据流行病学调查，预计我省接受治疗的重性精神疾病患者将有8.89万人 根据2003年我省精神疾病流行病学调查资料，重性精神病人肇事肇祸发生率为32.4％，其中杀人放火2.54％、毁物等危害社会治安发生率为19.68％重性精神病患者的救治和管理，已成为影响社会公共安全的重要因素。
江西省卫生厅,一、背景情况,（三）省委、省政府高度重视重性精神病免费救治工作 凌成兴常务副省长亲自协调有关部门，谢茹副省长亲自出席启动会，并做重要讲话 10月10日，经省政府同意，省卫生厅、省财政厅、省人保厅、省民政厅、省残联、省委宣传部、省综治办、省发改委、省公安厅联合制定了《江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治工作方案》江西省卫生厅,一、背景情况,（四）省卫生厅精心谋划重性精神病免费救治工作 李利厅长亲自部署，曾传美副厅长、方晓副巡视员亲自调研，协调有关部门，厅长办公会进行专题研究 我厅在前期做了大量卓有成效的工作，保证重性精神病免费救治如期开展江西省卫生厅,二、目的意义,是党和政府关注民生的重大举措 是深化医药卫生体制改革的重要内容 是关爱造福重性精神疾病患者的爱心工程 是提升精神卫生服务能力的难得机遇 是发挥卫生部门统筹管理优势的主要平台,江西省卫生厅,二、目的意义,（一）开展重性精神疾病免费救治工作是党和政府关注民生的重大举措 卫生部、财政部、民政部联合下发的《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》，要求2012年推开重性精神病保障工作 2013年度我省筹集约3.82亿元资金，在全省范围开展重性精神病免费救治工作。
江西省卫生厅,二、目的意义,（二）开展重性精神病免费救治工作是深化医药卫生体制改革的重要内容 国务院2012年深化医药卫生体制改革主要工作安排将推开重性精神病保障工作列为重点任务之一 全面推开重性精神病医疗保障也被列为2012年我省深化医药卫生体制改革目标任务之一江西省卫生厅,二、目的意义,（三）开展重性精神病免费救治工作是关爱重性精神病患者的爱心工程 精神疾病在我国疾病经济总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统和恶性肿瘤等疾病，约占疾病总负担的20%重性精神病患者复发率高，不少患者家庭因为经济压力不堪重负，造成因病致贫、因病返贫 开展重性精神病免费救治工作，可以进一步缓解城乡居民重大疾病的经济负担，提高生活质量，能切实体现党和政府的关爱，有利于促进经济社会的发展，有利于构建和谐社会江西省卫生厅,二、目的意义,（四）开展重性精神病免费救治工作是提升精神卫生服务能力的难得机遇 开展重性精神病免费救治工作，通过培训人员、配置设备、保障经费、推行临床路径，加强质量控制，规范医疗行为等综合措施，可以有效推动相关学科建设和发展，从而推进我省精神卫生工作体系建设江西省卫生厅,二、目的意义,（五）开展重性精神病免费救治工作是发挥卫生部门统筹管理优势的主要平台。
通过免费救治工作，可以充分发挥卫生部门的综合管理优势，将行业监管、专业管理和新农合支付手段紧密结合在一起江西省卫生厅,三、主要任务,□明确工作思路 □确立救治对象 □开展筛查确诊 □保证服务质量 □建立双向转诊 □加强人员培训 □强化安全防护 □掌握补助政策 □严格信息管理 □统一药品采购,江西省卫生厅,三、主要任务,（一）明确工作思路 精神卫生工作方针、原则 重性精神疾病管理治疗模式的发展与转变 重性精神疾病管理治疗网络 我省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治工作指导思想,江西省卫生厅,三、主要任务,精神卫生工作方针、原则 精神卫生法规定：精神卫生工作实行预防为 主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原 则，实行政府组织领导、部门各负其责、家庭 和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理 机制江西省卫生厅,三、主要任务,精神卫生预防分为三级预防： 一级预防：病因预防，通过消除或者减少致病因素来防止或减少精神障碍发生，属于最积极、最主动的预防措施 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发 三级预防：做好精神障碍患者的康复训练，最大限度地促进患者社会功能的回复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高患者的生活质量。
江西省卫生厅,三、主要任务,重性精神疾病临床治疗分： 1、缓解期的门诊治疗 2、急性期的住院治疗 精神障碍康复有三项基本原则： 1、功能训练 2、全面康复 3、回归社会,江西省卫生厅,三、主要任务,重性精神疾病管理治疗模式的发展与转变 1、基于宗教的角度进行解释 2、“去机构化”的精神卫生服务模式的改革 3、目前，比较公认的服务模式： 社会化、综合性、开放式的管理治疗模式，以精神 卫生医疗机构和基层医疗卫生机构为基础，利用家庭 以及社会力量，为重性精神疾病患者提供可及的、安 全的、有效的、全程性的预防、治疗及康复服务，最 终达到回归社会的目标江西省卫生厅,三、主要任务,重性精神疾病管理治疗网络 建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托 精神卫生专业机构 ————急性期住院治疗 综合医院精神科 ————缓解期门诊 基层医疗卫生机构 ————基础管理 精神疾病社区康复机构————生活康复服务,江西省卫生厅,三、主要任务,我省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治工作 指导思想: 在保持医疗保障制度和医疗救助制度健康发展的基础上，通过城镇居民基本医疗保险、新农合、城乡居民大病医疗保险、医疗救助等相关制度的紧密结合，建立健全重性精神疾病管理治疗网络；通过开展贫困家庭重性精神病患者急性期住院及缓解期维持治疗免费救治，提高重性精神病患者治疗率；通过开展多种形式的康复服务，降低重性精神病肇事肇祸发生率和精神残疾发生率，进一步减轻其家庭经济负担，促进经济社会协调发展。
江西省卫生厅,三、主要任务,（二）确立救治对象 持有江西省常住户口、参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的贫困家庭（城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、新增四类优抚对象和低保边缘户）重性精神病患者江西省卫生厅,三、主要任务,重性精神疾病，又称严重精神障碍、重性精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍，例如精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍等江西省卫生厅,三、主要任务,重性精神疾病患者，都应设置监护人 我国民法通则规定的监护人有三种情况： 1、近亲属（父母、成年子女、配偶、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女） 2、关系密切的其他亲属和朋友（自愿承担，经单位或居委会、村委会同意） 3、所在单位或居委会、村委会或民政部门（无监护人）,江西省卫生厅,三、主要任务,重性精神疾病患者免费救治实行自愿原则 再次诊断结论或者鉴定报告表明，重性精 神疾病患者有“已经发生危害他人安全的 行为，或者有危害他人安全的危险的”情 形的，其监护人应当同意对患者实施住院 治疗。
监护人阻碍的，可以由公安机关协 助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗江西省卫生厅,三、主要任务,（三）开展筛查确诊 初筛 县级协调办牵头，充分发挥乡镇政府、街办主导作用，对所有人群进行初筛 筛查方法： 1、基层医疗卫生机构精防人员在辖区常住户籍人口中发放调查问卷单，将发现的疑似患者情况填入登记表，报县级协调办 2、各住院定点医疗机构定期上报信息表，由协调办转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院 《行为异常人员线索调查问题清单》 《重性精神疾病线索调查登记表》 《重性精神疾病免费救治出院信息单》,江西省卫生厅,三、主要任务,确诊 由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行 确诊方法： 1、县级协调办将初筛和门诊的可疑患者集中起来，由定点医疗机构指派二名精神科执业医生作出诊断，出具疾病诊断意见书 2、在定点医疗机构住过院的精神疾病患者可凭疾病诊断证明确诊 不能确定诊断的，请上级定点医疗机构进行确诊 《江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治疾病诊断意见书》,江西省卫生厅,三、主要任务,身份认定 确诊患者凭医疗机构出具的疾病诊断意见书及相关身份证明材料，到当地协调办领取并填写《江西省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治审批表》，到县级民政部门进行身份认定。
《江西省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治审批表》,江西省卫生厅,三、主要任务,审批 审批表统一报县级协调办，经协调办组织成员单位联合审核，与符合条件的患者监护人签订《江西省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治协议书》，统筹安排到定点医疗机构接受门诊、住院治疗 《江西省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治协议书》,江西省卫生厅,三、主要任务,（四）保证服务质量 免费救治服务范围： 1、急性期住院治疗：依据省厅下发的临床路径 2、缓解期门诊治疗：免费发药，含血常规、肝功能及心电图三项化验和复诊 3、基础管理：包括随访评估、分类干预、危重处置、督促服药、健康体检及宣教 4、康复训练：残联负责组织康复训练并发放部分免费药品 确诊前的检查费用及重性精神病并存躯体疾病的预防和治疗费用按照城乡居民医疗保障有关规定核报，不列入本方案补助范围,江西省卫生厅,三、主要任务,定点救治 省卫生厅按照安全、有效、优质、方便的原则，在全省城乡居民医疗保险定点医疗机构范围内，审核确定住院治疗定点医疗机构，并向社会公布 全省首批贫困家庭重性精神病患者免费救治工作 住院治疗定点精神专科医院名单,江西省卫生厅,三、主要任务,1、住院定点医疗机构。
主要职责： A. 提供免费门诊、住院治疗服务，依据临床路径对住院患者进行治疗 B. 向本级协调办提供出院信息 C. 根据所在地重性精神疾病免费救治工作要求，成立重性精神疾病免费救治专家指导组，对疑似患者进行确诊；定期派员到基层处理疑难患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗卫生机构人员开展患者基础管理 D. 派出专业人员协助本级协调办工作 E. 向下级医疗卫生机构转诊病情稳定患者 《住院治疗定点精神专科医院基本标准》,江西省卫生厅,三、主要任务,2、门诊定点医疗机构主要职责： A. 提供门诊诊疗服务，根据患者用药及省厅统一招标药品目录采购并按时按量发放药品 B. 向本级协调办提供门诊免费服药信息 C. 根据所在地重性精神疾病免费救治工作要求，对初筛患者进行确诊，定期派员到指导基层医疗卫生机构人员开展患者基础管理 D.派出专业人员协助协助本级协调办工作 E.向上级定点医疗机构转诊病情不稳定患者 《门诊及住院治疗定点综合医院精神科基本标准》,江西省卫生厅,三、主要任务,3、基层医疗卫生机构主要职责： A.在上级医疗机构指导下，开展重性精神疾病患者线索调查，建立贫困家庭重性精神疾病患者健康档案，做好信息上报工作。