预防接种安全注射目的：1、 了解安全注射的概念；2、 掌握预防接种不安全注射行为的危害；3、 掌握实现预防接种安全注射的措施和要求；4、 掌握自毁式注射的使用方法内容1、安全注射的概念（1）概念：对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对 使用过的 注射器进行安全处理即称为安全注射2）安全注射的三大要素：① 对接受注射者无害；② 对实施注射者无危险；③ 注射后的物品 （废物 ）不会给公众带来危害2、预防接种安全注射的概念 目前，预防接种安全注射包括以下含义：（1）预防接种要使用合格的注射器（包括注射器要无菌包装，接种前才能打 开包装， 使用后放入指定的安全盒或防刺容器中， 不允许再次使用， 在有效期内 使用）；（2）实施预防接种的人员要持合格的资格证上岗；（3）预防接种的操作要规范化；（4）预防接种的环境要符合工作要求；（5）接种后的接种器材及其废弃物品要安全回收、销毁3、预防接种不安全注射的危害：预防接种不安全注射传染性非传染病血源性疾病 的传播不灭菌器材导致的感染不止确技术 造成的伤害注射物内含有其它 物质引起的伤害乙型肝炎脓肿败血症注射性麻痹毒性反应丙型肝炎结核性淋巴过敏性休克艾滋病炎疟疾等预防接种不安全注射可造成以下几种危害：(1) 传播血源性疾病。
预防接种不安全注射可造成疾病的医源性传播，如 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径之一 我国的免疫程 序规定，1 岁以内的儿童需要接种多种生物制品，如果预防接种不安全，儿童感 染乙肝病 毒后成为病毒携带者，将来可能发展成肝硬化、原发性肝癌，也可把乙 肝病毒传播给他人； 如果预防接种人员在接种时被污染的注射器针头刺伤， 也可 能被传染根据 WH 的统计，全球每年由于使用不安全注射器而新增的乙肝感染者为 800 万 到 1600 万，新增的丙肝感染者人数为 230 万到 470 万，新增的 HIV 感染者人数为 8 万到 16 万都安估算为为乙肝感染 380-760 人、丙肝感染 110-230 人2) 导致化脓性或细菌性感染3) 不正确注射技术导致的伤害：① 各种疫苗对其注射途径部位和剂量均有特定的要求，若不按照技术操作规 程的要 求接种疫苗可能导致直接或间接的损伤 如注射部位不当或针头过长可能 直接刺伤神经导 致麻痹；② 卡介苗应皮内注射，若注射至皮下或肌肉或剂量过大，可引起局部的严重 反应或 淋巴结化脓破溃如保安乡的 2005 年“3.15 ”事件4) 注射物质不合格造成的伤害。
预防接种用疫苗一般是安全的，但如果 贮存或使用不当， 也可能造成严重的后果 如用曾冻结的乙肝疫苗、 百白破疫苗 进行接 种或混用疫苗的稀释剂则可能引起严重的接种反应甚至导致死亡； 如果注 射物中含有其它 物质，可直接引起毒性反应或过敏反应等5）注射器管理不善也会导致伤害或者药物中毒，特别是当注射地点不合适，或者使用了错误的药物、稀释液或剂量4、常见的预防接种不安全注射行为（1）使接受注射者 （ 接受对象 ） 受到伤害的操作① 重复使用注射器或针头；② 在杀菌过程中没有对时间、蒸汽和温度进行监督或监视；③ 更换针头但使用相同的注射器；④ 打开后将冻干的疫苗保存超过 1 个小时以上；⑤ 在没有提高清洁注射设备的情况下，试图对其进行杀菌；⑥ 试图杀菌并重复使用一次性注射器；⑦ 在敞开的盘子中煮沸注射设备；⑧ 对已污染的注射器或针头使用消毒剂来进行处理，以备重复使用⑨ 向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射；⑩ 用已使用的棉球或者手指压住出血点2） 使医务人员受伤害的操作① 重新处理针头，如使用玻璃注射器，针头重新清洗，被针头刺伤② 在抛弃针头前将其放在物体表面或者拿开一段距离；③ 将针头磨尖或者变钝以备重复使用；④ 触摸已使用的注射器或针头（3） 使公众受到伤害的操作。
① 将已使用的注射器放在孩子能够拿到的地方；② 将已使用的注射器送给或者卖给那些再次出售它们的供应商；③ 将已使用的注射器放在公众活动场所5、预防接种安全注射的措施和要求（1）选择无菌的注射器我国目前用于免疫预防的注射器主要有玻璃注射器和一次注射器，而一次性 注射器 又包括标准一次性注射器（即普通一次性注射器）和自毁式注射器各种注射器的特点见 下表注射器种类优点缺点再用型（主要指成本较低，不产生对环境污易破碎；需要同时配备消毒器器玻璃注射器）染废弃物材，操作技术要求较咼；清洗 时可能被刺伤；不能防止一管 多针或一针一管接种多人的现 象次性标准式易操作，培训简单成本较咼；需要毁型或回收大 量废弃物，如果不销毁或重复注射器使用，其危害严重；不能防止 一管多针或一针一管接种多人 的现象自毁式避免了重复使用的可能注射器的分类及其特点操作比较复杂，需要培训；成 本较高；需要销毁或处理大量 废弃物，如不销毁对社会产生 危害目前在预防接种中必须统一使用一次性注射器，且一次性注射器要符合以下要求：①必须是正规厂「家的合格产品（具有生产许可证、卫生许可证并通过计量认 证）② 必须在有效期内使用，且在接种前才打开包装。
③ 坚决杜绝一次性注射器针头、针管的重复使用2）严格按照《预防接种工作规范》实施接种为实现安全注射，必须在疫苗接种的各个环节均要严格按照《预防接种工作规范》进 行操作，特别要强调以下几点：① 选择安全有效的疫苗，疫苗的进货途径要规范；② 丢弃所有有疑问的，包括名称或有效期标示不清的疫苗或稀释剂；③ 百白破、白破及乙肝疫苗冻结后应丢弃；④ 安瓿开启后，活疫苗超过 30 分钟、灭活疫苗超过 1 小时后应废弃；⑤ 安全地稀释疫苗， 疫苗必须用厂家推荐的稀释剂进行稀释， 不同疫苗的稀 释剂 间不能混用，否则可能导致接受注射者的死亡；⑥ 严格掌握各种疫苗的注射剂量和途径6、接种前的准备工作（1 ）检查、开启疫苗技术要求：① 确认疫苗的品名、 批号、失效期及生产单位， 无标签或标签不清楚及过期 的疫 苗不能用；② 检查疫苗包装及外观，如安瓿破裂或疫苗出现变色、污染、发霉、有摇不 散的凝 块或异物的一律不得使用；③ 如怀疑百白破三联疫苗、 白破二联疫苗或乙肝疫苗曾冻结， 可做震荡试验；④ 开启疫苗，用砂轮割据安瓿颈部，消毒后垫干棉球辨开注意：不要面对 儿童和 家长，以免疫苗或玻璃碎片溅入眼内2）稀释、抽取疫苗技术要求① 检查和开启稀释液，方法同上。
注意疫苗必须使用其特定的稀释液稀释， 不同的 稀释液不能混用；② 用注射器抽取稀释液，沿安瓿壁缓缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解； 注意： 每种疫苗用一付注射器稀释，不得用一付注射器同时稀释多种疫苗， 且这付注射器的使用期限与疫苗开启后存放的时间一样，即最长不超过 1 小时， 应更换一 付注射器稀释③ 抽取疫苗：针尖应始终在液面以下；④ 套上疫苗安瓿备用： 安瓿开启后， 未用完的疫苗应盖上消毒干棉球， 活疫 苗 超过半小时、灭活疫苗超过 1 小时未用完，应将疫苗废弃（3）皮肤消毒技术要求① 确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，如接种 部位的皮肤不清洁，先进行清洗② 用灭菌镊子夹取 75%的酒精棉球或用无菌棉签蘸 75%酒精，螺旋式的由内 向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径》5cm消毒区不可用手触碰③ 接种活疫苗时，消毒待干后再接种7、安全注射技术操作（1）皮内接种法：① 接种（皮试）部位：结核黄菌素或卡介苗纯蛋白衍生物（ PPD 试验和锡 克氏试 验应在左前臂掌侧中部，BC蛮种应在左上臂三角肌外下缘皮内；② 操作方法：用 0.1ml 自毁式注射器吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后， 左手 绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈 10-15 度角刺入皮内， 左手拇指固定针管， 然后注入疫苗或试验液， 使注射部 位形 成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转 45 度角后，拨出针头，勿按摩注射 部位。
2）皮下接种法：① 接种部位：上臂外侧三角肌下缘；② 操作方法： 用 0.5ml 自毁式注射器吸取疫苗后， 皮肤常规消毒， 左手绷紧 局 部皮肤， 右手持注射器， 食指固定针柄， 针头斜面向上， 与皮肤成 30-40 度角， 快速 刺入针头长度的 1/3-2/3 ，放松皮肤， 左手固定针管， 回抽无血， 注入疫苗， 快速拨 出针头若有回血，应更换注射部位，重新注射3）肌肉接种法：① 接种部位：上臂外侧三角肌中部或殿部外上 1/4处；② 操作方法：用 0.5ml 自毁式注射器吸取疫苗，接种对象取坐位或侧卧位（上 臂三 角肌接种取坐位或立位， 注射侧的手叉腰），皮肤常规消毒， 左手绷紧皮肤， 右手持注 射器（以执毛笔式） ，与皮肤成 70-90 度角，快速刺入针头长度的 2/3 ， 固定针管，放 松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拨出针头，用消毒干棉球或棉 签稍加按压针眼部位 若有回血，应更换注射部位，重新注射4）口服法：① 用于 OPV 的服用；，用凉② 用消药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入）开水送服咽下；③ 月龄小的儿童， 喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎， 放入药匙内， 加少许凉开 水溶 解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于 5ml 凉开水中，使其完全溶化口服咽下；④ 口服疫苗时要看服下肚， 如儿童服苗后吐出， 应先饮少量凉开水， 休息片 刻后 再服。
5）注意事项：① BCG 要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注射；② OPV 不能用热开水送服，并做到一人一匙；③ 含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射；④ MV 接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位；⑤ 接种要分部位、分针管 6）接种时要严格执行无菌操作：① 预防接种要严格执行“一人一针一管一用”制度使用一次性注射器，要 严格执 行使用后的回收销毁制度，严禁再次使用② 接种时应严格按技术规程的要求操作③ 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯；④ 无菌和使用过的注射器、针头分开存放；⑤ 接种 BCG 的注射器、针头要专用 7）接种完毕，及时在预防接种证、卡和接种现场记录簿上正确记录所接 种疫苗 的年、月、日及批号，接种者的签名接种记录要书写工整，不得用其它 符号代替8）接种完毕，接种对象应留在接种现场观察 15-30 分钟，观察有无反应（9）告诉儿童家长或其监护人，接种后可能出现的反应和注意事项10）与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点8、接种后的工作：（1）处理疫苗统计，登记疫苗的使用及废弃的数量，剩余疫苗按以下要求 处理：① 启开安瓿而未用完的疫苗，必须废弃；② 如冷藏容器内的冰未完全溶化，未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有关 效期限内在下次接种时首先使用；③ 如冷藏容器内的冰已全部溶化，OPV应全部废弃，BCG DPT MV DT做好 标记，下次 接种时先使用。
2） 清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），并确定需补种的人数和名单3） 统计村卫生室或基层接种点，乡级卫生院防保组和县级卫生防疫机构应及时按 规定填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划4） 预防接种反应及事故处理① 接种人员要监测接种反应及事故并及时处理；。