儿童意外伤害儿童意外伤害 －现状与救治－现状与救治 新世纪国际儿童医院新世纪国际儿童医院周周 红红 儿童外科疾病谱的演变儿童外科疾病谱的演变Ø50~60年代：传染性、感染性疾病年代：传染性、感染性疾病Ø70~80年代：急腹症年代：急腹症Ø90年代：先天性畸形年代：先天性畸形Ø21世纪：意外伤害世纪：意外伤害 儿童意外伤害的概念儿童意外伤害的概念日常生活日常生活家庭环境家庭环境预料之外预料之外未加预防未加预防致伤致残致死致伤致残致死 儿童意外伤害的原因儿童意外伤害的原因Ø学站、学走、学跑阶段学站、学走、学跑阶段Ø善于模仿、探索欲盛、好奇心强善于模仿、探索欲盛、好奇心强Ø缺乏生活常识及自我保护意识缺乏生活常识及自我保护意识Ø缺乏躲避危险和应变的能力缺乏躲避危险和应变的能力Ø缺乏独立性、自主性缺乏独立性、自主性 儿童意外伤害的类型儿童意外伤害的类型Ø跌落伤跌落伤Ø烧烫伤烧烫伤Ø交通意外交通意外Ø动物咬伤动物咬伤Ø异物伤异物伤Ø中毒中毒Ø溺水溺水 中国儿童意外伤害现状中国儿童意外伤害现状 中国儿童意外伤害的死亡率中国儿童意外伤害的死亡率0~14岁儿童岁儿童首位死亡原因首位死亡原因死亡率为死亡率为占儿童总死亡率占儿童总死亡率31.3% 中国三大城市儿童意外伤害发生率中国三大城市儿童意外伤害发生率Ø北京：北京：16.6%16.6%Ø上海：上海：12.6%12.6%Ø广州：广州：20.3%20.3%Ø意外伤害总发生率为意外伤害总发生率为16.5%16.5%中国疾病预防控制中心、全球儿童安全网络、美国强生公司合作项目中国疾病预防控制中心、全球儿童安全网络、美国强生公司合作项目《中国三大城市儿童意外伤害状况及家长认知水平调查》《中国三大城市儿童意外伤害状况及家长认知水平调查》 2004 2004年年 中国三大城市儿童意外伤害年龄中国三大城市儿童意外伤害年龄1~41~4岁是高峰年龄组占岁是高峰年龄组占21.1%21.1% 中国三大城市儿童意外伤害原因中国三大城市儿童意外伤害原因其他其他 2.42.4％％交通事故交通事故7.27.2％％割伤割伤 8.38.3％％扭伤扭伤 11.511.5％％碰撞碰撞/ /挤压伤挤压伤26.926.9％％跌倒跌倒/ /跌落跌落34.734.7％％烧烫伤烧烫伤 4.74.7％％昆虫昆虫/ /动物咬伤动物咬伤4.34.3％％跌落伤是首位致伤原因占跌落伤是首位致伤原因占34.7%34.7% 中国三大城市儿童意外伤害地点中国三大城市儿童意外伤害地点其他其他 4.14.1％％不知道不知道 % %游乐场所游乐场所7.17.1％％街道街道/ /公路公路22.322.3％％学校学校/ /幼儿园幼儿园22.822.8％％家庭家庭43.243.2％％家庭是首位致伤地点占家庭是首位致伤地点占43.2%43.2% 北京市儿童意外伤害发生率北京市儿童意外伤害发生率儿童发病率：儿童发病率： 13784/10万万儿童总伤害发病率：儿童总伤害发病率：2251/10万万成人总伤害发病率：万成人总伤害发病率：万儿童意外伤害发病占总发病：儿童意外伤害发病占总发病：16.33%儿童遭受意外伤害：儿童遭受意外伤害：50439人次人次/每年每年联合国儿童基金会和中国国务院妇女儿童工作委员会合作项目联合国儿童基金会和中国国务院妇女儿童工作委员会合作项目《北京市居民健康和意外伤害调查》《北京市居民健康和意外伤害调查》 2003 2003年年 北京市儿童意外伤害发生率北京市儿童意外伤害发生率 每天：每天：140人次意外伤害人次意外伤害每每2天：天：1名因意外伤害致死名因意外伤害致死每天：每天：2名因意外伤害致残名因意外伤害致残每天：每天：10名因严重伤害手术或住院名因严重伤害手术或住院10天以上天以上每天：每天：16名因意外伤害住院名因意外伤害住院10天以下天以下每天：每天：120名轻度意外伤害需家长照顾名轻度意外伤害需家长照顾 儿童意外伤害的致伤原因儿童意外伤害的致伤原因 跌落伤跌落伤 跌落伤跌落伤v儿童意外伤害的首位原因儿童意外伤害的首位原因v跌落伤指平地摔倒、滑倒、绊倒及高处坠落跌落伤指平地摔倒、滑倒、绊倒及高处坠落v跌落伤发病率为跌落伤发病率为976/10976/10万万v北京市北京市0-170-17岁儿童全年跌落伤岁儿童全年跌落伤1690016900人次人次v高处坠落占高处坠落占34.5%34.5%，其中，其中78.8%78.8%是意外坠落是意外坠落 交通意外交通意外26 交通意外交通意外v后果最严重的意外伤害后果最严重的意外伤害v北京市交通意外发病率为北京市交通意外发病率为350/10350/10万万v北京市北京市0-170-17岁儿童全年交通意外岁儿童全年交通意外60006000人次人次v北京市每天有北京市每天有1616名儿童因交通意外受伤或死亡名儿童因交通意外受伤或死亡v行人意外占行人意外占2929％，自行车意外占％，自行车意外占5757％，机动车％，机动车意外占意外占1111％％ 切割伤切割伤 骑跨伤骑跨伤46 烧烫伤烧烫伤48 烧烫伤烧烫伤v低龄儿童的主要伤害问题低龄儿童的主要伤害问题v北京市烧烫伤的发病率为北京市烧烫伤的发病率为175/10万万v北京市每年有北京市每年有2200人次人次,每天有每天有10人次人次v高温液体烫伤占高温液体烫伤占90%v发生原因主要为小儿无意碰落盛热容器或泼溅发生原因主要为小儿无意碰落盛热容器或泼溅 动物咬伤动物咬伤 v不可忽视的意外伤害不可忽视的意外伤害v北京市动物咬伤发病率为北京市动物咬伤发病率为642/10642/10万万v北京市儿童每年动物咬伤北京市儿童每年动物咬伤1140011400人次人次, ,每天每天3030人次人次v动物动物81%81%来自宠物狗来自宠物狗,6%,6%来自宠物猫来自宠物猫54 异物伤异物伤 异物伤分类异物伤分类Ø气管异物气管异物Ø消化道异物消化道异物Ø尿道异物尿道异物Ø软组织异物软组织异物 气管异物气管异物 异物种类异物种类Ø植物坚果类植物坚果类瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米Ø日用品日用品硬币、纽扣、纽扣电池、笔帽、发卡、小球、图钉、哨、硬币、纽扣、纽扣电池、笔帽、发卡、小球、图钉、哨、大头针大头针Ø玩具玩具小块拼图、小球、玩具手枪的子弹、玻璃弹球、易揪掉小块拼图、小球、玩具手枪的子弹、玻璃弹球、易揪掉的玩具零件的玩具零件 消化道异物消化道异物 泌尿道异物泌尿道异物 软组织异物软组织异物 儿童意外伤害诊断程序儿童意外伤害诊断程序 儿童意外伤害涉及临床科室儿童意外伤害涉及临床科室Ø急诊室急诊室Ø手术室手术室Ø小儿外科小儿外科Ø耳鼻喉科耳鼻喉科ØICUICUØ小儿内科小儿内科 儿童意外伤害救治相关制度儿童意外伤害救治相关制度Ø首诊负责制度首诊负责制度 负责：询问病史、体格检查、书写病历、紧急处置、负责：询问病史、体格检查、书写病历、紧急处置、 邀请会诊邀请会诊Ø危重伤员抢救制度危重伤员抢救制度 原则：先抢救后挂号，先处理后交费，先口头医嘱原则：先抢救后挂号，先处理后交费，先口头医嘱 后补开处方，先治疗后会诊。
检验、检查、后补开处方，先治疗后会诊检验、检查、 影像、治疗床旁进行影像、治疗床旁进行 Ø会诊制度会诊制度 会诊医师由主治医师以上人员担任会诊医师由主治医师以上人员担任会诊医师在会诊医师在1010分钟内迅速赶至急诊室分钟内迅速赶至急诊室会诊医师参与诊断、特殊检查或操作及抢救全过程会诊医师参与诊断、特殊检查或操作及抢救全过程会诊主诊医师有权决定收治的病房会诊主诊医师有权决定收治的病房Ø法律制度法律制度迅速确认家长及监护人迅速确认家长及监护人挽留目击者、护送人员及肇事司机挽留目击者、护送人员及肇事司机通知医务科、公安部门通知医务科、公安部门 儿童意外伤害快速诊断程序儿童意外伤害快速诊断程序 询问病史要点询问病史要点Ø引导患儿自述引导患儿自述Ø听取多方面叙述听取多方面叙述Ø重视目击者描述重视目击者描述Ø宁可信其有不可信其无宁可信其有不可信其无 体格检查要点体格检查要点Ø掌握各年龄组儿童生命体征的正常值掌握各年龄组儿童生命体征的正常值Ø体表伤痕是判断受伤部位的主要证据体表伤痕是判断受伤部位的主要证据Ø精神状态是受伤程度的衡量尺度精神状态是受伤程度的衡量尺度Ø神经系统检查是不可忽略的项目神经系统检查是不可忽略的项目Ø婴幼儿腹部检查应在镇静状态下进行婴幼儿腹部检查应在镇静状态下进行 Ø脉搏脉搏Ø呼吸呼吸Ø血压血压Ø瞳孔瞳孔Ø温度温度Ø皮肤颜色皮肤颜色Ø意识状态意识状态Ø运动能力运动能力Ø对疼痛的反应对疼痛的反应创伤儿童九个重要体征创伤儿童九个重要体征 查头部：查头部：双手插入发内摸头皮有无裂口、肿双手插入发内摸头皮有无裂口、肿 物，手指是否沾血，颈部活动是否自物，手指是否沾血，颈部活动是否自 由，眼结膜、耳内、咽部有否出血，由，眼结膜、耳内、咽部有否出血， 有无脱齿有无脱齿查胸腹：查胸腹：按季肋，按胸骨，按腹部，是否有按季肋，按胸骨，按腹部，是否有 压痛或出血压痛或出血查上肢：查上肢：按双肩，拉双手轻摇动按双肩，拉双手轻摇动查下肢：查下肢：患儿仰卧屈膝患儿仰卧屈膝90度，双拳敲双膝，度，双拳敲双膝， 震力传至髋及足震力传至髋及足查脊柱及会阴：查脊柱及会阴：隔衣襟轻按腰部，轻抓生殖器隔衣襟轻按腰部，轻抓生殖器1分钟诊断及分类诊断分钟诊断及分类诊断 影像学检查要点影像学检查要点Ø根据机体可疑处进行相应影像学检查根据机体可疑处进行相应影像学检查Ø动态复查影像学检查动态复查影像学检查Ø儿童创伤常规检查项目儿童创伤常规检查项目－－X线检查线检查－腹部－腹部B超超－颅脑－颅脑CT 各种损伤伤情判断各种损伤伤情判断软组织损伤的判断软组织损伤的判断Ø擦伤－擦破点皮擦伤－擦破点皮Ø裂伤－磕破了个口子裂伤－磕破了个口子Ø挫伤－青包挫伤－青包 骨折的判断骨折的判断Ø患肢停止活动患肢停止活动Ø患处肿胀、隆起、青紫、折角患处肿胀、隆起、青紫、折角Ø患处拒绝触摸患处拒绝触摸Ø熟睡时触碰患处，小儿惊醒或哭闹熟睡时触碰患处，小儿惊醒或哭闹 头部闭合性损伤的判断头部闭合性损伤的判断Ø局部隆起、肿胀、鼓包局部隆起、肿胀、鼓包Ø耳鼻流血、流水耳鼻流血、流水Ø哭闹不止哭闹不止Ø面色苍白面色苍白Ø呕吐呕吐Ø嗜睡嗜睡Ø昏迷昏迷Ø熊猫眼熊猫眼 胸部闭合性损伤的判断胸部闭合性损伤的判断Ø胸痛胸痛Ø胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难Ø咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血Ø胸部瘀血、隆起、触痛胸部瘀血、隆起、触痛Ø口唇发紫口唇发紫 腹部闭合性损伤的判断腹部闭合性损伤的判断Ø腹痛腹痛Ø恶心呕吐恶心呕吐Ø腹壁淤斑、伤痕腹壁淤斑、伤痕Ø腹部拒碰腹部拒碰Ø特殊征象：屈背弯腰、手扶腹部、特殊征象：屈背弯腰、手扶腹部、惧怕震动、拒绝蹦跳惧怕震动、拒绝蹦跳 儿童失血性休克判断要点儿童失血性休克判断要点神志改变－脑灌注指标神志改变－脑灌注指标尿量改变－肾灌注指标（正常尿量尿量改变－肾灌注指标（正常尿量>1））皮肤改变－周围循环灌注指标皮肤改变－周围循环灌注指标(正常正常CRT>2’’)高乳酸血症－高乳酸血症－(正常正常< 2 mmol/L) 儿童意外伤害的救治程序儿童意外伤害的救治程序 救治原则救治原则Ø严格执行无菌操作严格执行无菌操作Ø软组织损伤力争软组织损伤力争6小时内处理小时内处理Ø重伤后不要饮水、进食重伤后不要饮水、进食Ø患儿转院到有小儿外科的医院患儿转院到有小儿外科的医院Ø现场先止血、制动、休克复苏再转运现场先止血、制动、休克复苏再转运 失血性休克治疗失血性休克治疗 液体复苏液体复苏首批快速输液首批快速输液输液种类：等张输液种类：等张NSNS或或2:12:1液液 输液总量：输液总量：2020ml/kgml/kg输液时间：输液时间：继续输液：继续输液：输液种类：输液种类： 等张、等张、2/3张、张、1 1/ /2张张NSNS或或2:12:1液液输液方法：每批输液方法：每批2020ml/kgml/kg 输液总量：输液总量：40-10040-100ml/kgml/kg输液时间：输液时间：6-86-8h h 液体复苏液体复苏间断给胶体液间断给胶体液种类：压积球、血浆、赫斯、羟乙基淀粉种类：压积球、血浆、赫斯、羟乙基淀粉晶晶: :胶胶= =4 4～～5 5:1:1剂量：压缩红细胞剂量：压缩红细胞1010－－2020ml/kgml/kg 赫斯赫斯3030ml/kgml/kg 血凝安血凝安 儿童失血性休克液体复苏程序儿童失血性休克液体复苏程序2020ml/kgml/kg等渗晶体液等渗晶体液↓ ↓重新评估重新评估↓ ↓2020ml/kgml/kg等渗晶体液等渗晶体液↓ ↓重新评估重新评估↓ ↓2020ml/kgml/kg等渗晶体液或等渗晶体液或10~2010~20ml/kgml/kg压缩红细胞压缩红细胞 血管活性药物血管活性药物 儿童常用的血管活性药物儿童常用的血管活性药物药物药物剂量剂量多巴胺多巴胺2~20 ㎍㎍/kg.min多巴酚丁胺多巴酚丁胺2~20 ㎍㎍/kg.min肾上腺素肾上腺素0.1~1㎍㎍/kg.min 腹腔实质性脏器损伤的治疗原则腹腔实质性脏器损伤的治疗原则v以非手术治疗为主以非手术治疗为主v必须保证完善的监护体系必须保证完善的监护体系v以输入以输入3个治疗量（每个治疗量个治疗量（每个治疗量20ml/kg））为血液动力学稳定性的参数为血液动力学稳定性的参数v脾损伤尽可能保脾，防止脾切除术后的暴脾损伤尽可能保脾，防止脾切除术后的暴发性感染发性感染 。