牙体缺损修复各论,嵌体 部分冠 铸造金属全冠 烤瓷熔附金属冠 桩核冠,铸造金属全冠,北京大学口腔医学院,铸造金属全冠,概念 优缺点 适应证 设计 牙体预备,概念,Complete（full ) Cast Crown,何谓？,铸造,金属,全冠,全冠 (full crown),覆盖全部 (包括轴面和合面) 牙冠表面的修复体,概念,全冠 (full crown),全瓷冠(All Ceramic Crowns),概念,全冠 (full crown),Complete Cast Crown,铸造金属全冠,烤瓷熔附金属全冠 Porcelain-Fused-to-Metal Crown, PFMC,铸造金属全冠,失蜡法,铸造技术,铸造技术,北京大钟寺永乐大钟( 1418 1422 ),新年的钟声,重46.5吨， 高6.75米 外径3.3米,泥型法铸造,失蜡铸造技术,青铜楚器,青铜楚器,Crown History and Development,1746 Fauchard 桩冠 1835 John Murphy 瓷嵌体 1849 Beers 锻造金壳冠 1883 Mathson 开面冠 1886 land 瓷甲冠 1897 Philbook 铸造嵌体 1901 Carmichael 冠 1907 Taggart 失蜡法,失蜡铸造技术：熔模精密铸造,熔模精密铸造,用易熔材料（例如蜡或塑料）制成可熔性模型（简称熔模或模型）,失蜡铸造技术,失蜡铸造技术,失蜡铸造技术,铸造金属全冠是采用失蜡法用铸造工艺制作的金属全冠修复体,概念,临床常用的铸造金属全冠,贵金属,非贵金属,金钯合金 55.6%Au24.4%Ag3.7%Pd 1.0%P14%Cu1%Zn 0.2%In,镍铬合金 60.98%Ni 23.8%Cr 11.3%Mo 1.9%S 1.4%Fe 0.6%Ce 0.02%C,55.6%Au 24.4%Ag 3.7%Pd 1.0%Pt 14%Cu 1%Zn 0.2%In,贵金属,金合金的主要成分,Gold 化学性质稳定、抗腐蚀, 有好的光泽、材料的延展性好 Copper 、 Silver 改进材料的强度，降低材料熔化的温度 Platinum, palladium - raises yield strength 提高屈服强度,金合金 full gold crown 优点： 铸造精密度高 硬度与釉质相似 生物相容性好 缺点： 价格相对贵,60.98%Ni 23.8%Cr 11.3%Mo 1.9%Si 1.4%Fe 0.6%Ce 0.02%C,优点 抗腐蚀 有好的光泽 价格便宜,非贵金属,镍铬合金缺点 延展性差 镍化学性质不稳定金属离子渗出 6%人群过敏,铸造金属全冠,概念 优缺点 适应证 设计 牙体预备,与其他类修复体相比, 全冠是固位和抗力最大， 最易于应用的固位体。
优点：,Lorey实验室,不同修复类型固位力,不同修复类型抗力比较,不同修复类型抗力,嵌体 冠 7/8冠 全冠,嵌体 冠 7/8冠 全冠,金属材料强度高，制备金属全冠需要切割的牙体组织相对较少优点：与其它类全冠( 全瓷、烤瓷）相比,铸造金属全冠的工艺特点使其形态制作精确优点：与其它类全冠( 全瓷、烤瓷）相比,边缘强度高、变形小、准确、 密合，可高度抛光； 轴面外形、面外形、邻接触、接触设计最精确，便于调改金属全冠可以最大限度地弥补牙体的缺损，满足冠外形的要求，而不必担心冠厚薄不均会产生问题，并可加添轴沟、箱形等辅助固位形，应用时不易破损，是使用寿命最长的一种固定修复体,优点：与其它类全冠( 全瓷、烤瓷）相比,缺 点：,金属材料与天然牙色不一致不用于 前牙 与部分冠相比，全冠需要切割的牙体组 织多, 不易检查牙髓状态 边缘与牙周组织接触, 制作不良 会影响 牙龈健康铸造金属全冠,概念 优缺点 适应证 设计 牙体预备,为什么要作全冠？,？,适应证,充填后的牙能否行使正常功能？,充填体的固位 技术 强度 材料 剩余牙体组织的强度,适应证,量 破坏程度 质 牙髓状态,有无足够的抗力,剩余牙体组织的强度,适应证,剩余牙体组织的强度 破坏程度： 有无足够的抗力？,轴壁,适应证,牙髓状态,剩余牙体组织的质,适应证,牙髓治疗后没有进行咬合保护的牙齿只有56能够幸存。
Sorensen&Matinoff,经牙髓治疗后的牙需用冠防止折裂,适应证,安全帽的作用,适应证,用覆盖合面的修复体保护牙体组织,适应证,如何根据缺损程度选择修复体？,适应证,缺损程度 破坏的部位 + 牙体表面涉及的范围,剩余牙体组织的量,适应证,牙体组织的缺损程度的分类依据：,a. 牙齿轴壁的数目 b.牙齿是否保留有完善的的牙本质肩领,适应证,剩余牙体组织的量 Significant tooth structure remains,牙体中央,牙体轴面+牙体中央,适应证,牙髓治疗后 牙体轴面+牙体中央联合缺损时 预备体可为冠提供固位和抗力,适应证,活髓牙剩余的牙体组织不能单独承受正常范围的合力时可用冠修复体保护,适应证,固定桥的固位体,适应证（应用）,适应证,（应用）,可摘局部义齿的基牙需改形、保护者,适应证,后牙牙体缺损后余留的牙体组织不能单独承受正常范围力, 采用其它修复体难以获得足够固位力且预备体可为冠提供固位和抗力者 后牙固定义齿的固位体 因发育问题、釉质发育不全、轻度错位等需要采用修复的方法通过改善牙冠的形态来恢复正常邻接、对禾关系的后牙 可摘局部义齿的基牙需改形、保护者 严重牙本质过敏的后牙，其他治疗方法无效 隐裂的后牙需预防牙折者。
适应证,未完成牙体或牙髓治疗的患牙不宜使用 对于美观要求高的患者因显露金属不宜使用 对合金中某金属元素过敏者不宜使用该合金 牙冠过短无法为制作修复体提供足够修复空间和固位者适应证使用选择的注意事项,铸造金属全冠,概念 优缺点 适应证 设计 牙体预备,铸造金属全冠,铸造金属全冠设计和预备的指导原则,保存牙体组织 固位形和抗力形 修复体结构坚固 边缘完整 保护牙周组织,全冠的固位设计 全冠的咬合面设计 全冠的轴面设计 全冠的边缘设计,铸造金属全冠设计 （ Full Cast Crown ）,影响固位的临床因素,预备体龈合 高度 预备体横截面直径 相对轴面的聚合度(Convergence),全冠的固位设计,预备体的龈合高度,全冠的固位设计：抗旋转脱位,预备体的横截面直径,全冠的固位设计：抗旋转脱位,？,冠脱位时轴沟应放在什么位置,全冠的固位设计：抗旋转脱位,预备体相对轴面的聚合度,全冠的固位设计：抗旋转脱位,全冠的固位设计：抗旋转脱位,最小约束力：冠高度与聚合度关系,全冠的咬合面设计,目的： 提供修复间隙以保证修复体具有足够抗力 方法： 按照牙尖形态预备, 形态与对牙合 牙合平面均匀协调一致。
2.形成功能尖斜面按照牙尖形态预备，咬合面的形态与对合合平面均匀协调一致,修复体强度不够,过多磨除牙体组织,全冠的咬合面设计,牙合面组织的去除量 修复空间,=？,功能尖斜面 后牙全冠预备体的面设计特点,为什么预备功能尖斜面？ 斜面可能出现的问题,修复体厚度不足,增加聚合度固位减小,形成早接触,反时功能尖斜面预备？,上颌的颊尖 下颌的舌尖,全冠的轴面设计,建立就位道 （Path of placement） 恢复正确的轴面凸度 恢复正确的邻接关系,与牙长轴一致,与牙长轴不一致,全冠的轴面设计,预备体就位道设计,邻牙倾斜影响就位道时 需对邻牙作调整,全冠的轴面设计,修复体恢复正确的轴面凸度,全冠的轴面设计,修复体恢复正确的邻面接触区关系,邻接触区的位置 邻接触区的形态 邻接触的松紧度,全冠的轴面设计,边缘的位置 边缘的形态 边缘的密合度,全冠的边缘设计,全冠边缘的位置,龈上边缘,龈下(沟内边缘,在龈缘至龈沟底1/2位置 龈沟深1mm时边缘龈内0.5mm,全冠边缘的位置,龈下边缘的选择： 当预备牙临床冠短时， 为增加固位力所需； 当充填体位于龈下时，全冠边缘需覆盖充填体边缘； 当楔状缺损、劈裂等所致牙体缺损位于龈下时，全冠边缘应覆盖缺损。
当旧修复体边缘位于龈下时，重新制做的全冠边缘也应该放于龈下全冠的边缘设计,刃状 Knife-like 无角肩台(凹槽) Chamfer 肩台 （有角肩台）Shoulder 无角肩台（凹槽）斜面 Chamfer with Bevel 肩台斜面 Shoulder with Bevel,龈边缘的形态,全冠的边缘设计,无角肩台(凹槽) Chamfer,宽0.3- 0.5mm,龈边缘的形态,全冠的边缘设计,0.5mm无角肩台 Chamfer,龈边缘的形态,全冠的边缘设计,刃状边缘Knife-like,强度大的镍铬合金等非贵合金,龈边缘的形态,全冠的边缘设计,刃状边缘 Knife-like,龈边缘的形态,全冠的边缘设计,良好的预备体边缘条件： 医生易辨认：医生可以清楚地看到，知道边缘的位置、形态、宽度，冠边缘是否与预备体边缘密； 印模材易复制：印模材可以流到边缘每一处，印记边缘每处细节，凝固后不变形； 模型材易复制：模型材可以将印模记存的全部信息复制出来； 技师易辨认：技师可以从模型上准确判断边缘的位置、形态、宽度，了解医生的设计意图悬突,台阶,不密合,边缘的密合度,全冠的边缘设计,小结：铸造金属全冠设计要求,1）全冠面金属的厚度在功能尖最小为1.5mm。
非功能尖最小为1.0mm抗力) 2）全冠各相对应轴壁应相互平行，或向聚合度小于6度固位) 3）全冠边缘的最佳选择为位于龈上宽0.5mm的无角肩台（Chamfer）铸造金属全冠优缺点、适应证？ 简述全冠的设计原则,。