外科学外科学 骨科检查法骨科检查法 •1.骨科理学检查的原则 •2.骨科理学检查的顺序和内容•3.各关节的特殊检查法---难点一、 目 录二、重、难点•第一节 骨科理学检查的原则 •第二节 一般检查内容•第三节 神经系统检查 •第四节 关节检查•第五节 特殊检查骨科检查法骨科检查法 爱伤观念爱伤观念系统全面系统全面认真细致认真细致检查有序检查有序充分显露充分显露两侧对比两侧对比第一节第一节 骨科理学检查骨科理学检查的原则的原则检查原则检查原则 一、视诊n n皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等有无肌萎缩n n骨关节：有无畸形、两侧是否对称n n四肢躯干：姿势、活动度及步态第二节第二节 一般检查内容一般检查内容 二、触诊n n皮肤：温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、无凹陷性水肿n n肌肉：痉挛和萎缩有无皮下捻发音、肌腱弹跳及关节积液n n骨性标志，有无骨擦音及异常活动n n包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大第二节第二节 一般检查内容一般检查内容 三、叩诊n n是否有局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛、神经干叩击痛等。
四、动诊n n检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查第二节第二节 一般检查内容一般检查内容 五、测量1.肢体长度（1）上肢：n n全长：肩峰→桡骨茎突或中指尖n n或第七颈椎棘突至桡骨茎突n n上臂：肩峰→肱骨外上髁n n前臂：尺骨鹰嘴→尺骨茎突 肱骨外上髁→桡骨茎突第二节第二节 一般检查内容一般检查内容上肢测量 （2）下肢 n n全长：髂前上棘→内踝下端n n大腿：髂前上棘→内收肌结节或膝关节间隙n n小腿：膝关节外侧间隙→外踝下端 或膝关节内侧间隙→内踝下端第二节第二节 一般检查内容一般检查内容下肢全长测量大腿、小腿测量 2.肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比，如髌上10㎝处测量周径，测量时使用软尺第二节第二节 一般检查内容一般检查内容大腿最大周径测量大腿最小周径测量 3.肢体轴线测量（1）上肢轴线 n n上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线第二节第二节 一般检查内容一般检查内容上肢轴线提携角的改变 （2）下肢轴线n n轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。
n n膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离第二节第二节 一般检查内容一般检查内容下肢轴线 第四十九章第四十九章 骨科检查骨科检查法法第三节第三节 神经系统检查神经系统检查 一、感 觉n n一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉二、运 动n n肌力6级分类法：0级，无肌肉收缩；1级，肌肉稍有收缩；2级，不对抗重力，能达到关节完全动度；3级，对抗重力，能达到关节完全动度，但不能对抗阻力；4级，对抗重力并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级，正常第三节第三节 神经系统检查神经系统检查 三、反射n n检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进并检查有无病理反射四、 神经营养和括约肌功能检查n n检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情况大小便有无失禁，肛门括约肌收缩力第三节第三节 神经系统检查神经系统检查 第四十九章第四十九章 骨科检查骨科检查法法第四节第四节 关节检查关节检查 一、肩关节1.视诊：方肩畸形、高肩胛征 2.触诊：压痛3.量诊：关节活动度 肩关节活动范围 135°（前屈）～ 45°（后伸） 90°（外展）～ 40°（内收） 80°（内旋）～ 45°（外旋）4.特殊检查：杜加斯(Dugas)征 疼痛弧第四节第四节 关节检查关节检查 二、肘关节1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。
提携角的改变等2.触诊：压痛点3.量诊：主、被动活动的检查 肘关节活动范围： 0°（伸）～150°（屈）； 5°～10°过伸 80°（旋前）～100°（旋后）第四节第四节 关节检查关节检查正常肘后三角 4.特殊检查（1）肘后三角（Hüter三角) (2)提携角：正常为5-15°； >15°为肘外翻；﹤5°肘内翻（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征)第四节第四节 关节检查关节检查 三、腕关节1.视诊：肿胀、畸形 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端Colles骨折鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折2.触诊：压痛点3.量诊：主、被动活动度的检查腕关节活动范围：70°（背伸）~ 80°（掌屈）25°（桡偏）~ 35°（尺偏）第四节第四节 关节检查关节检查“餐叉”畸形 四、 手部掌指关节和指间关节手部掌指关节和指间关节1.视诊：肿胀、畸形手的休息位、功能位2.触诊：压痛点3.量诊：主、被动活动度的检查腕关节活动范围：70°（背伸）~ 80°（掌屈）25°（桡偏）~ 35°（尺偏）第四节第四节 关节检查关节检查手的休息位 第四节第四节 关节检查关节检查内收外展内外旋转五、髋五、髋关节关节1.视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等2.触诊：压痛、纵向叩击痛、反射痛。
3.量诊：中立位（ 0°）活动范围：0°（伸）～150°（屈）；过伸15°30°（内收）～45°（外展）40°（内旋）～60°（外旋） 4.特殊检查（1）大转子上移体征：髂坐线（Nelaton线）：髂股三角（Bryant三角）Shoemaker线第四节第四节 关节检查关节检查Shoemaker线Bryant三角Nelaton线 （2）托马斯征：（3）“4”字试验（4） 单腿站立提腿试验（5） 望远镜试验第四节第四节 关节检查关节检查Thomas征“4”字试验单腿站立提腿试验 六、膝关节膝关节1.视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比关节有无红、肿，有无膝内翻、膝外翻2.触诊：皮肤温度，有无压痛点3.量诊：膝关节伸直为中立位（0°）活动范围：0°（伸）～150°（曲）可过伸10°左右，无内收、外展和旋转运动第四节第四节 关节检查关节检查 4．特殊体征（1） 浮髌试验（2） 髌骨摩擦试验：（3） 回旋挤压试验（McMurray试验）：第四节第四节 关节检查关节检查浮髌试验McMurray试验 4．特殊体征（4） 侧方挤压试验：（5） 重力试验：（6）研磨试验（Apley试验）：（7） 抽屉试验：第四节第四节 关节检查关节检查抽屉试验研磨试验侧方应力试验 七、踝关节与足七、踝关节与足1.视诊：足部畸形、肿胀、跛行等2.触诊：压痛点。
3.量诊：踝关节的中立位(0°)活动范围： 25°(背屈)～45°(跖屈) 30°(内翻)～30°(外翻)4．特殊检查（1）前足横向挤压试验（2）捏小腿三头肌试验第四节第四节 关节检查关节检查足部畸形 八、脊柱骨盆的检查法八、脊柱骨盆的检查法1.视诊：力线；生理弯曲、脊柱畸形、步态跛行等2.触诊：压痛点棘突及棘突旁压痛、叩击痛 骶棘肌外缘压痛3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转第四节第四节 关节检查关节检查前屈、后伸侧屈及旋转 4．特殊体征（1） 直腿抬高试验和加强试验（2） 颈静脉压迫试验（3） 拾物试验（4） 骨盆分离及挤压试验：第四节第四节 关节检查关节检查直腿抬高试验拾物试验骨盆分离及挤压试验 4．特殊体征（5）“4”字试验（6）骶髂关节扭转试验（7）斜板试验第四节第四节 关节检查关节检查斜板试验骶髂关节扭转试验“4”字试验 第四十九章第四十九章 骨科检查骨科检查法法第五节第五节 特殊检查特殊检查 1.X线检查 2.造影检查 3.CT检查4.MRI5.放射性核素检查特殊检查特殊检查6.关节穿刺7.病理检查8.电生理检查9.关节镜检查10.骨密度测定第五节第五节 特殊检查特殊检查 外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION主编：龙明主编：龙明 王立义王立义 。