水利工程隐蔽工程签证及查收记录v1.0 可编写可改正XX 中小河流治理项目工程XXXX 乡防洪工程重要隐蔽工程质量验收XX 水利水电建设有限企业/1v1.0 可编写可改正水利水电工程重要隐蔽单元工程（重点部位单元工程）质量查收签证表单位工程名称 防洪工程 单元工程量分部工程名称 堤岸防备 施工单位 XX水利水电建设工程有限企业单元工程名称、部位 XX水右0+010~0+040挡墙基础 自评日期 年 月 日1、自评建议：基础开挖尺寸知足设计要求， 其基础底开挖至砂砾层， 基底标高为▽，抛石固脚后用碎石充填空隙，基面标高为▽，切合设计要求，可进行下一道工序施工单位自评建议2、自评质量等级： 合格查验人员 （署名）抽查建议：监理机构抽查建议监理工程师 （署名）1、审定建议：结合小组核2、质量等级：定建议年 月 日保存建议签名2v1.0 可编写可改正1）地质辑录 □2）丈量成就 □备查资料清3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、构造强度等） □单4）影像资料□5）其余（）□联单位名称职务、职称署名合项目法人业主代表小监理机构监理工程师组设计单位负责人成施工单位项目经理员注：重要隐蔽单元工程查收时，设计单位应同时派地质工程师参加。
备查资料清单中凡波及到的项目应在“□”内打“√” ，若有其余资料应在括号内注明资料的名称水利水电工程(基础)隐蔽工程质量查收记录表单位工程名称分部工程名称单元工程名称隐蔽工程内容：防洪工程 单元工程量堤岸防备 施工单位 XX水利水电建设工程有限企业XX水右0+010~0+040挡墙基础 检测日期 年 月 日XX水右0+010~0+040挡墙基础3v1.0 可编写可改正隐蔽工程表示图：查收结论：基础开挖尺寸知足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽，抛石固脚后用碎石充填空隙，基面标高为▽，切合设计要求，可进行下一道工序项目专业质量检查员署名：施工单位 自查结论：自查结论年 月 日专业监理工程师：监理(建设)单位复查结论(建设单位项目专业技术负责人 ):年 月 日4。