细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报蒙医中医医院 等级评价标准说明刘 嘉 吉细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报制定标准的法律法规依据Ø《中华人民共和国执业医师法》Ø《中华人民共和献血法》Ø《中华人民共和国传染病防治法》Ø《医疗机构管理条例》Ø《突发公共卫生事件应急条例》 单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式* *3 3法律法规依据Ø 《护士条例》Ø 卫生部《医院管理评价指南》Ø 国家中医药管理局《中医医院分级管理办法》Ø 《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》Ø 《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》Ø 《内蒙古自治区中医医院建设标准》Ø 《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报评审标准制定原则Ø 符合国家法律、法规Ø 符合内蒙古自治区实际Ø 突出中蒙医医院专科、专病特点Ø 强调功能（保证急诊、急救和院内会诊需求）Ø 评审内容具有可操作性、前瞻性Ø 保证评审工作公开、公正、公平Ø 作为指导医院管理的长效文件Ø 促进中蒙医医院健康、持续发展 单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式* *5 5医院评审主题质量、安全、服务、绩效单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式* *6 6医院评审标准内容Ø 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准Ø 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准考核细则单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式* *7 7医院评审标准考核单元（69个）一、管理: 14个单元 规模与功能、依法执业、医院组织、人力资源、 医疗管理、科研教学 (包括”三 基三严”考试) 、信息管理、院务公开、质量管理组织体 系、 新技术准入、病案管理、医院服务、医德医风 二、医疗: ：20个单元 1.临床科室管理(10单元)：重点专科5个、一般科室5个 2. 门诊、急诊、ICU 、手术麻醉、 3.病历质量(４单元)：门诊、急诊、运行、出院 4.技术项目(2单元)：重点项目、一般项目 三、护理、院感：15个单元 1.护理管理(11单元): 护理管理1个、重点5个、一般5个 3.感染管理(4个单元)：职能部门1个 、重点科室感染管理3个 四、医技和治疗: 12个单元 病理、影像、检验、输血、功能、药事4个、氧舱、血液净化、理疗科 五、财务后勤: 5个单元 财务管理、设备管理、后勤管理、突发事件管理、医院安全 六、医院绩效：3个单元 工作量指标、效益指标、药品管理指标绩效指标（3个考核单元 ）ØØ 工作量指标工作量指标(6(6项项) )门急诊增长率%、出院病人增长率% 、手术例数增长率%平均住院日(天）、甲级手术率%床位使用率%、 ØØ 药品管理指标药品管理指标(6(6项项) )药品比例%、门诊人均药费、住院人均药费 门诊处方率%、抗生素使用率%、前十位药品占比例%ØØ 效益指标效益指标(6(6项项) ) 业务收入增长率%、净资产增长率%、门诊人均费用 住院人均费用、人均业务收入、资产负债率% 注：以上绩效指标均采用评审上一年度数据单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式* *9 9中蒙医医院评审标准考核细则（示范单元）（一）依法执业 1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章 1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全： 是□、否□，及时修订：是□、否□ 1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，督促检查： 有□、无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□ 2、诊疗科目管理: 2.1执业许可目录: 有□、无□，年度校验：有□、无□ 2.2开展诊疗项目与执业许可证认定的诊疗项目全部相符：是□、否□，医院及科 室命名规范：是□、否□ 2.3发布虚假医疗服务信息：有□、无□ 3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者: 有□、无□，无医师执业证者 ：有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者: 有□、无□，无 放射诊疗执业证者: 有□、无□，无核医学执业证者: 有□、无□，无血液净化执 业证者: 有□、无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者: 有□、无□考核点数完成考核点数单元达标率%24单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式* *1010评审结果统计办法Ø 该评审标准不设总分，只分别计算各考核单元达标率% Ø 将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单 元达标率% Ø 三基考试成绩平均分数乘以%即为该单元达标率% Ø 归档、运行、门诊、急诊留观病历各自以平均分数乘以% 即为各单元达标率% Ø 一般项目、重点项目的完成比例即为各单元达标率% Ø 将73个考核单元达标率%相加，再除以73，即为评审总达 标率%细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报医院服务财务后勤护理质量医院管理医疗质量医技质量院内感染医德医风制度健全 措施得力 行风建设 落实具体 政治学习 安排认真 原始记录 真实完整 问卷调查 患者满意 督查结果 通报及时 处理意见 奖惩分明满意度调查鉴于本人：鉴于本人：学习不够，经验不足 学习不够，经验不足领会不深，讲解不准 领会不深，讲解不准错误之处，个人负责 错误之处，个人负责上述材料，仅供参考 上述材料，仅供参考 谢谢！ 谢谢！ 。